脊髓损伤康复篇脊髓损伤后截瘫的康复治

截瘫（paraplegia），为瘫痪的一种类型。脊髓颈膨大以上横贯性病变引起的截瘫为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫为双下肢截瘫。

脊髓损伤急性期，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失，以及和膀胱、肛门括约肌功能丧失，为脊髓休克。

截瘫的常见原因及症状

近几年，脊髓损伤呈现迅速增长趋势，其原因，一是由于建筑业的高度发展，工伤事故的增多；二是大量新司机上路，交通事故增多；三是高难度竞技运动也增加脊髓损伤的发生。其他还有感染、肿瘤、退行性疾病等原因导致脊髓损伤。脊髓损伤可以导致损伤平面以下运动和感觉完全或不完全消失，同时会发生很多并发症，严重影响患者生活自理和社会活动能力。

截瘫常见的并发症

1、压疮：好发于骨性突起的部位，如腰骶部、脚后跟，压疮感染引起败血症，更是患者死亡的主要原因之一

2、呼吸道感染：容易引发上呼吸道感染引起肺炎等

3、泌尿系统：尿路感染和尿路结石等

4、心血系统：体位性低血压和静脉血栓

5、骨骼系统：骨质疏松

截瘫康复治疗的目的

1、预防可能发生的并发症

2、防止关节僵硬和韧带挛缩

3、进行有针对性的肌肉牵伸，以保证完成生活自理的动作

4、进行生活自理能力的训练

5、采用替代方法帮助患者实现行走和部分生活自理

早期（卧床期）的康复治疗

①保持正常体位，防止压疮。可采用减压床或加用气垫等。每2小时翻身、拍背。

②加强呼吸训练，预防肺部感染。可采用胸部轻扣击和体位引流的方法。

③关节保护和训练，防止挛缩，维持残存肌力。

④膀胱和直肠的训练。留置导尿管时应注意定时夹放，保证膀胱储尿在~毫升，以利于自主收缩功能的恢复。

⑤心理治疗。包括极度压抑、忧郁和烦躁。必须耐心细致，同时给予鼓励性的回答。

恢复期的康复治疗

①直立适应性训练：约需一周时间，适应时间长短与损伤平面相关。

②肌力训练和关节的牵张。可采用功能性电刺激等进行肌力的训练。牵张关节和肌肉是康复治疗过程中必须始终进行的项目。

③坐位和平衡训练：正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。

④转移训练：床－椅

⑤步态训练和轮椅训练

截瘫的预后估计

脊髓损伤平面与功能预后直接相关。康复功能训练就是要尽可能恢复残存功能，最大限度的实现生活自理。

①颈4平面，需要辅助呼吸，生活高度依赖帮助。

②颈6平面，可手驱轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，生活中度依赖。

③胸6平面，可用长腿支具短距离步行，生活大部分自理。

④胸12平面，长腿支具扶拐步行，长距离仍需要轮椅，生活基本自理。

⑤腰4平面，短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅，生活基本自理。

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