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大
纲
解
读
4．泌尿道感染
（1）病因
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
熟练掌握
熟练掌握
了解
掌握
熟练掌握
①
③
②
②
③
考
点
整
理
泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，
在尿中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。
按病原体侵袭的部位不同可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。
(一)病因
1.病原体
可为细菌、真菌、支原体、病毒，以细菌最常见。尿路感染的致病菌多为肠道革兰阴性菌，80%以上为大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌见于血源性感染。
2.感染途径
上行感染是尿路感染最主要的感染途径，其他有血源感染等。
3.易感因素
(1)小儿泌尿道解剖生理特点：小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，易于扩张而发生尿潴留而有利于细菌生长。女孩尿道短，尿道口接近肛门，易受粪便污染;男孩由于包皮过长，包茎积垢，均易引起上行感染;便秘和排尿功能障碍也易致尿路感染。
(2)先天畸形、尿路梗阻及膀胱输尿管反流：均可增加尿路感染的危险性，也是使尿路感染迁延不愈和导致重复感染的原因。
(3)泌尿道抵抗感染功能缺陷：
(4)其他：如小儿未能控制大小便，不及时更换尿布，以及患糖尿病等慢性疾病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，也容易导致感染的发生。
(二)临床表现
1.急性感染不同年龄组临床表现差异较大。
(1)新生儿期：症状极不典型，多以全身症状为主，可有发热、体温不升、皮肤苍白、体重不增、拒乳、腹泻、嗜睡和惊厥，而局部的尿路刺激症状多不明显。
(2)婴幼儿期：仍以全身症状为主，可有高热、呕吐、面色苍白、腹胀、腹泻等，甚至出现精神萎靡和惊厥。
局部症状表现为排尿时哭闹、排尿中断、夜间遗尿等，尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛随年龄增长而逐渐明显。
(3)儿童期：表现与成人相似，有些小儿以遗尿为首发症状，上尿路感染常有发热、腹痛、肾区叩痛、遗尿等。下尿路感染有尿频、尿急、尿痛。
2.慢性感染
指病程在6个月以上，可无明显症状，也可间断表现为发热、脓尿、菌尿等，或反复发作伴有乏力、贫血、体重减轻及肾功能减退。
(三)辅助检查
1.尿常规 清洁中段尿沉渣中白细胞5个/HP即可怀疑尿路感染。如出现白细胞管型、蛋白尿，有助于肾盂肾炎的诊断，肾盏乳头处炎症及膀胱炎可出现血尿。
2.尿涂片找细菌 油镜下如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内细菌数/ml以上，有诊断意义。
3.尿培养 中段尿培养尿内菌落数≥/ml可确诊，～/ml为可疑，/ml为污染。
通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养，只要发现有细菌生长，即有诊断意义。
清洁中段尿沉渣中白细胞5个/HP即可怀疑尿路感染。
尿涂片找细菌
/ml以上，有诊断意义。
中段尿培养尿内菌落数≥/ml可确诊。
(四)治疗原则
休息及多饮水。
正确地选用有效的抗生素，减少复发的危险性。
选用氨苄西林、头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢曲松、磺胺药、喹诺酮类等。18岁以下小儿禁用。
急性感染第一次发作，疗程10～14天。
再发性感染(包括复发性及再感染)、急性发作用药2周左右，急性感染控制后改用小剂量长程抑菌治疗，疗程可持续4～6个月。
(五)护理措施
1.一般护理
(1)休息：急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起到冲洗尿路作用。
(2)饮食：给予足够热量、丰富的蛋白质和维生素，易消化的食物。
2.对症护理 高热、头痛、腰痛的患儿遵医嘱应用解热镇痛剂缓解症状。
尿道刺激症状明显者，酌情应用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药或应用碳酸氢钠碱化尿液。
3.送检尿标本 应避免污染，常规清洁消毒外阴后取中段尿标本。
4.用药护理
注意用药的时间、方法和观察药物的不良反应，饭后服药可减轻胃肠道症状;服用磺胺药时应多喝水。
5.健康教育
指导家长为婴儿勤换尿布，如幼儿不穿开裆裤或紧身裤，便后洗净臀部，保持清洁;按时服药，完成疗程，定期复查，防止复发与再感染。在疗程结束后每月随访1次，连续3个月，反复发作者每3～6个月复查一次，共2年或更长。
冬冬老师→
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