有时候妈妈来找我说孩子发烧生病了，我第一反应是问下有没有血常规报告单，因为仅仅从症状来判断一个孩子怎么了，简直就和耍流氓一般。血常规仅仅是一个最基础的判断孩子是细菌感染还是病毒感染最基本的一个指标，如果想知道孩子到底怎么了，医院更加详细的坚持报告，另外，发烧24小时以内的血常规基本没有任何临床意义，医院里医生给你开了血常规的检查单，一定不要在心里咒骂医生，这是本着对孩子负责任的态度喔。
医院看病，儿科医生经常开血常规检查，这太普遍了。有时候患儿家长还特意要查血常规，感觉这样心里踏实。
在医院所有的检查中，血常规是当之无愧的网红。
人红是非多！
最近朋友圈有篇名为“医生为什么喜欢查血常规”文章，说“中国医生们又建立了白细胞高=细菌感染的思维定式，所以就把这项检查当成了判断用不用抗生素的工具”。
引起争议很大！
我医院工作10年经验，提出以下6个看法
1.血常规白细胞高需要用抗生素吗？
答案：不一定！
因为单纯血常规确实很难区分细菌感染还是病毒感染。
原因：急性胃肠炎时孩子呕吐多，这时体内脱水，血液浓缩，白细胞会高；
呕吐也是一种急性应激反应，这时体内白细胞也会高。门诊有些呕吐的孩子，即使白细胞高，我也很少使用抗生素，就是这个原因。
临床中，我们通过血常规白细胞很难确诊是否细菌感染时，我们还会引入降钙素原，可以比较准确的区分是否细菌感染还是病毒感染。比如昨天有个孩子发热、呕吐，检测的血常规白细胞高，但是降钙素原是正常的，所以并不需要抗生素。
2.白细胞低可以排除细菌感染吗？
不一定。
严重细菌感染，毒素使骨髓造血功能受到抑制，无法产生足够的白细胞，这时白细胞会偏低。
比如绿脓杆菌感染引起的脓毒症，这时，病情会非常严重，需要及时足量使用抗生素。记得我实习时，有个孩子血常规白细胞比较低，我对带教老师说道：“这孩子病毒感染”。老师白了我一眼，说：“这孩子是细菌感染引起的脓毒症，病情很严重，赶紧来帮忙”。
果然孩子很快就拉到重症监护室抢救了，血培养出来是绿脓杆菌。
3.如何判断是否细菌感染？
主要看症状，还有其它辅助检查。
例如：
败血症：需要结合血常规白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白；还需要结合体温、皮肤淤点、瘀斑、精神反应差等症状，血培养、降钙素原等结果。
尿路感染：不仅需要参考尿常规白细胞高，还需要结合发热、尿急尿频等症状，尿培养结果。
细菌性肠炎：大便细菌常规白细胞高，粘液血便，大便细菌培养等综合考虑。如果属于侵袭性细菌感染，例如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌等就需要使用抗生素。
化脓性中耳炎：即使血常规白细胞不高，有耳朵疼痛，流脓，耳镜看到鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出等，也考虑细菌感染，使用抗生素。
支原体肺炎：血常规白细胞可能是正常的，但是结合年长儿童，有发热、刺激性咳嗽等症状，血支原体抗体阳性或者痰支原体DNA阳性，也需要使用抗生素。
4.抗生素莫滥用
要是说几年前有的医生看到血常规白细胞高就用抗生素，我可能信，因为我刚上班时候也常认为血常规白细胞高，肯定细菌感染。
现在知识爆炸时代，患者们也在不断学习，不断提出问题，倒逼医生不断学习。
如果说现在看到血常规白细胞高就说细菌感染，就要用抗生素，这个医生肯定需要参加上海市住院医师规范化培训了。
我想已经年了，这种情况肯定很少了。
5.血常规里面有什么？
我们花了钱做了血常规，要知道里面有什么内容，然后知道血常规检查的价值。血常规包括白细胞+红细胞+血小板
红细胞、血红蛋白：可以知道我们是否贫血。
白细胞包括：中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞等
如果白细胞总数几十万到几百万，还有异常细胞时，需要警惕血液系统疾病。
如果白细胞中的中性粒细胞比较高，可能存在细菌感染。
如果白细胞中的淋巴细胞非常高，需要当心病毒感染，比如传染性单核细胞增多症，与EB病毒感染有关。
如果白细胞中的嗜酸细胞非常高，可能与过敏有关，也可能与寄生虫感染有关，也可能是特发性嗜酸细胞增多症等。
血小板：血小板负责凝血功能。血小板很高，容易形成血栓；血小板太低，容易出血不止。
6.对待血常规不能走极端
血常规在所有检验项目中的网红地位是不可动摇的。血常规不是万能的，没有血常规是万万不能。
孩子生病了血常规化验常常是必不可少的，但是结合症状及其它辅助检查进一步准确诊断。医院检验科还需要开展C反应蛋白、降钙素原及其它病原学检测。这样医生一方面参考化验结果，一方面结合症状，对症下药。避免抗生素滥用。
说中国医生有“白细胞高=细菌感染=抗生素”思维定式，这锅太重，我们可不背。再说，诊室外密密麻麻的发热咳嗽呕吐的孩子家长焦急的候诊，还等我们去看门诊呢。
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