“Tobe,ornottobe,thatisthequestion.”
这句话出自英国著名文豪莎士比亚的《哈姆雷特》第三幕第一场，特别适合英文水平一般又喜欢引经据典的笔者——很喜欢这句话，而且莎士比亚所有的作品中，我也只知道这么一句。
今天把它引用到这里，来和大家谈谈支原体阳性需要不需要治疗？
哪些支原体是有害的？？
前面我们已经了解到支原体在泌尿生殖道存在定植现象（详见《支原体为何“偏爱”女性？》），人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征，以解脲脲原体Uu最为突出，人型支原体Mh也有一定比例的携带者。
不同医生之所以对支原体会不会影响身体健康有不同的观点，主要是因为我们目前的常规检测手段不能很好地帮助我们去分辨，哪些支原体是对人体是有害的。
比如，解脲支原体有2个生物型（A、B群）。年JanetARobertson提出将B群从解脲支原体中分离出来作为一个新种，叫做微小脲原体（UreaplasmaParvum，Up），其他的还是归类为解脲支原体（Uu）。因为微小脲原体和其他的解脲支原体的基因组差异很大，完全是不同的种类。而且在健康体检人群中以Up为主，常常是单一血清型检出，大多数人认为Up属于正常菌群。
医院检查支原体的方法是依靠培养法检测和鉴别。所谓培养法就是把样本接种到培养基里面，培养一段时间之后，去观察生长出来的微生物群落的外观。
比如人型支原体Mh的部落就很有特点，我们管它叫做“油煎蛋”（见下图）。而解脲脲原体Uu的菌落就长的比较低调，个子稍微小一点，也看不到“蛋黄”。
但是，医院采用的培养法是无法分辨支原体的亚型的，因为Up和Uu菌落形态完全一致，而使用核酸分析才是唯一的区分方法。
近些年来还发现了一种明确会导致疾病发生的支原体，叫做生殖支原体（见下图）。生殖支原体（Mycoplasma.genitalium），年首次从非淋菌性尿道炎（NGU）的男性病人中分离出，它在体外培养基内生长极其缓慢（50天），分离相当困难，通过培养法很难发现。
年以后，随着PCR技术的发展，研究者才开始对相关疾病进行研究。目前明确生殖支原体会导致的疾病包括有：非淋菌性尿道炎，宫颈炎，盆腔炎。其中在男性尿道炎中生殖支原体的阳性率很高，达到73%。也有研究表明，有22%的输卵管因素不孕的患者进行生殖支原体检查是阳性，认为生殖支原体是输卵管炎的独立发病因素。
生殖支原体的检测只有通过核酸检测，包括普通的DNA杂交法、PCR法等等。但是，国内有开医院寥寥无几。
由于我国支原体检测手段还不发达，所以才导致目前虽然能查到有支原体，但我们不知道这种支原体是不是会导致疾病的坏支原体，还是老实的好支原体。所以临床医生在判断支原体要不要治疗的时候需要谨慎。最好的办法就是看患者有没有出现感染症状，有症状才治疗。
支原体会导致什么疾病？
支原体虽然不太好养，但是在体内定植的时候是很难清除掉的。支原体喜欢粘附到尿道和生殖道上皮细胞，在条件合适的时候，诱发一些疾病。比如：
1
非淋菌性尿道炎：主要症状是尿道刺痒，有烧灼感，排尿疼痛，尿道口有轻微发红，部分人有晨起排尿困难的表现。这些症状如果是淋球菌引起的，就叫做淋菌性尿道炎，是一种性传播疾病。如果是除了淋球菌之外的病原体引起的，就叫做非淋菌性尿道炎，也是一种性传播疾病。
导致非淋菌性尿道炎的病原体中，35%-50%是衣原体，20%-40%是解脲支原体，另外有12%-20%是生殖支原体，剩下的是其他。
所谓的性传播疾病。年，世界卫生组织（WHO）把各种通过性接触、类似性行为及间接接触传播的疾病，统称为性传播疾病（sexuallytransmitteddiseases,STD）。
其中，经典性病只有5种疾病，即：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿，剩下的包括非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱和乙型肝炎等。
凡是能够通过性行为传播的疾病都被叫做性传播疾病，包括乙型肝炎、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、生殖道支原体感染等等这些像感冒一样常见的疾病，也被归类为性传播疾病。
由此可见，性传播疾病和乱搞男女关系之间不是划等号的，只是有交集而已。
换句话说，有性传播疾病不等于有冶游史（冶，音同野）。笔者英文不行，中文也一般得很，上医学课的时候曾提问过：”老师，这个治游史（治，音同致）说的是啥？”。上课的师兄轻描淡写地说：“哦，这个不念zhi，念ye，是出去玩的意思，特指男性出去玩。”说完眼中闪过一抹诡异的光芒，底下的同学笑成一团。
2
黏液脓性宫颈炎：表现为白带增多浑浊、宫颈充血水肿或表面破溃。多数人无明显不适，少数人有阴道下坠感。导致宫颈炎的病原体中，衣原体和淋球菌的感染是最为多见，需要优先排除，再考虑支原体感染的因素。其中生殖支原体是独立的导致宫颈炎的发病因素，奈医院无法做精准的检测。
3
盆腔炎：腹痛，伴有发热，白带量多，呈脓性，可伴乏力，腰痛。可并发输卵管炎和子宫内膜炎，间接导致不孕。
4
男性弱精子症：大约有15%的男性不育原因与生殖道感染相关，其中Uu感染比例最高。有研究数据表明，不明原因不孕男性群体中的Uu感染率达76%，而对照组的健康男性感染率仅19%，针对支原体感染进行抗生素治疗后，弱精子症男性的精液质量可以得到改善，其中以精子活动力的改善更为明显。目前多数研究表明解脲支原体（Uu）可能影响精子活动度，推测其原因可能是支原体粘附影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。但是以上均为理论上的推演，暂没有明确的医学实验和可靠的随机双盲对照研究证实。所以支原体感染与精子活动度之间有相关性，但未能明确其致病性。
支原体感染要不要治疗？
由于我国支原体检测手段还不发达，那么发现支原体阳性到底要不要用药治疗？目前的指南推荐：
1
是否治疗要基于患者感染的风险进行综合评估，如果患者有明确的感染征象，实验室检查结果为阳性，且未发现其它病原体感染具备临床症状、体征，按照临床标准可以诊断为感染性疾病，考虑主要感染因素为支原体，应该给予治疗。
2
如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅检查结果为阳性，考虑为携带者，不必治疗。
3
男性明确诊断为支原体感染导致的非淋球菌性尿道炎，建议同时治疗性伴，治疗期间注意避免无保护性交。
4
男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。
5
如果出现腹痛、发热等盆腔炎的症状，合并宫颈人型支原体阳性，注意在治疗盆腔炎的方案中覆盖支原体。如果有条件进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体检测。
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