作者：Gcplive
来源：药品之声
患儿，女，5岁7个月，诊断为支气管炎，广东河源市某知名诊所竟然给女童使用了12种药物！21日~22日：1.柴胡注射液2ml、鱼腥草注射液1ml、氯苯那敏注射液5mg，肌注，每日一次。2.头孢他啶针1.5g+0.9%氯化钠注射液，静滴，每日一次。3.阿奇霉素0.25g+维生素B60.1g+0.9%氯化钠注射液，静滴，每日一次。4.氨茶碱注射液0.g+地塞米松2mg+5%葡萄糖注射液，静滴，每日一次。5.人免疫球蛋白mg，肌注，每日一次。23日：1.维D2果糖酸钙针2ml、氯苯那敏注射液5mg，肌注，每日一次。2.ABOB注射液（盐酸吗啉胍注射液）mg+5%葡萄糖注射液，静滴，每日一次。3.头孢呋辛钠针1.5g+0.9%氯化钠注射液，静滴，每日一次。4.氨茶碱注射液0.1g+地塞米松5mg+5%葡萄糖注射液，静滴，每日一次。5.阿奇霉素0.25g+维生素B60.1g+0.9%氯化钠注射液，静滴，每日一次。这张处方存在哪些问题？1.柴胡注射液：儿童禁用！支气管炎患者如果出现发热，解热药可有助于缓解不适，儿童推荐使用对乙酰氨基酚滴剂、布洛芬滴剂等。柴胡注射液属于中药注射剂，可引起过敏性休克等严重不良反应，药品说明书明文规定儿童禁用。成人也应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应接受过过敏性休克抢救培训，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。2.鱼腥草注射液：儿童禁用！功能主治：清热解毒，消痈排脓，利湿通淋。用于痰热雍肺所致的肺脓疡；湿热下注所致的尿路感染；热毒雍盛所致的痈疖。用法用量：肌内注射、静脉滴注。肌内注射可引起局部疼痛。不良反应：可引起过敏性休克、致命的剥脱性皮炎等，孕妇、儿童禁用。特别提醒：年版喘息性支气管炎中西医结合治疗专家共识、年版急性气管支气管炎中医诊疗指南未推荐使用鱼腥草注射液！3.氯苯那敏注射液：说明书未明确儿童用法用量！氯苯那敏属于第一代抗过敏药，具有抗胆碱作用，可以减轻成人呼吸道感染后的鼻后滴漏症状包括咳嗽、鼻塞和流涕。年版急性气管一支气管炎基层诊疗指南认为：对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给予抗过敏治疗，包括氯苯那敏。特别提醒：氯苯那敏注射液药品说明书只标明了成人用法用量（肌内注射，一次5～20mg），未明确儿童用法用量。新生儿和早产儿、癫病患者禁用氯苯那敏。过量服用氯苯那敏片可抑制呼吸中枢！4.头孢他啶针、头孢呋辛钠针：滥用，用法用量不合理！急性气管—支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性。以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。少数病例可由肺炎支原体或肺炎衣原体引起，可采用大环内酯类（如阿奇霉素）、四环素类（8岁以下儿童禁用）或氟喹诺酮类（18岁以下儿童禁用）。头孢他啶针（儿童用法）：一日30～mg/kg，分2～3次静脉滴注。头孢呋辛针（儿童用法）：一日50～mg/kg，分3～4次静脉滴注。温馨提示：头孢他啶、头孢呋辛钠等β-内酰胺类抗生素，属于时间依赖性抗生素，一日给药一次不合理。5.阿奇霉素：不应与维生素B6配伍输注！阿奇霉素药品说明书明确要求：其他静脉内输注物、添加剂、药物不能加入本品中，也不能同时在同一条静脉通路中滴注。主要原因：阿奇霉素不稳定，加入维生素B6可能发生配伍禁忌，影响阿奇霉素的抗菌作用。温馨提示：有研究认为，维生素B6可以减轻阿奇霉素的胃肠道反应（例如呕吐等）6.氨茶碱注射液：小儿使用应进行血药浓度监测！对于支气管痉挛（喘鸣）的患者，可给予解痉平喘治疗，如氨茶碱、沙丁胺醇等。小儿常用量：静脉注射，一次按体重2～4mg/kg，以5%～25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。氨茶碱的有效剂量与中毒剂量接近。药品说明书明确要求：小儿的药物清除率较高，个体差异大，应进行血药浓度监测。7.地塞米松注射液：不能单纯用于退热！喘息性支气管炎有慢性化的可能性，长期规律吸入激素适用于喘息症状反复发作的慢性喘息性支气管炎患者。地塞米松属于强效、长效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，一般不用于气管炎或肺炎等呼吸道感染。国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》：对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期（3~5天）使用糖皮质激素。糖皮质激素不能单纯用于退热！8.盐酸吗啉胍注射液（mg）：超适应症用药，超量使用！吗啉胍属于广谱抗病毒药，适应症为流行性感冒。成人用法用量：肌内注射，一次mg，一日1-2次。可引起出汗，食欲不振，低血糖等反应。儿童用药尚不明确！不应用于儿童！9.维D2果糖酸钙（2ml）：超适应症用药，超量使用！维D2果糖酸钙为复方制剂，每1ml中含（Ca）0.5mg及维生素D20.mg。适应症：用于缺乏维生素D所引起的钙质代谢障碍。用法用量：肌内或皮下注射，成人，一次1～2ml，每日或隔日注射一次，小儿一日1ml。
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