公益中国爱心救助定点医院 http://m.39.net/disease/a_6105611.html目前，全球约有8.5亿人患有肾脏病，其中1/10的成年人患有慢性肾脏病，预计到年慢性肾脏病将成为全球第五大最常见的死亡原因。为了呼吁全社会提高对肾脏疾病的认识，尽早预防和干预易患因素，避免肾脏疾病的发生和发展，国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟将今年“世界肾脏日”的主题确定为：人人可享、处处可及——从预防到诊治，公平获得治疗。
引起肾脏损伤的病因有很多种，感染是最为常见而重要的因素之一。目前，新型冠状病毒肺炎正在全球大流行，我国正处于抗击疫情的关键时期。全世界医学家及一线临床专家通过短短1个多月的研究，已初步探明新型冠状病毒感染人类的发病机制，并有证据显示这一病毒感染也可以导致肾脏损伤。
病毒感染是怎样损伤肾脏的？
新冠病毒感染主要导致肺脏损伤，已有研究证实血管紧张素转换酶2是介导新冠病毒进入人体细胞的主要受体之一。通过临床观察，发现约3%至10%感染新型冠状病毒的患者肾功能出现异常，包括血肌酐或尿素氮升高，出现急性肾损伤。
研究数据表明，新型冠状病毒的关键受体——血管紧张素转换酶2在人体肾脏（尤其是肾小管细胞）中存在高水平表达，提示肾脏可能也是新冠病毒主要攻击的靶点之一，从而引起肾脏细胞损伤和肾功能异常。同时，也存在缺氧、全身炎症风暴等因素导致的肾脏损伤。一旦存在急性肾损伤，新冠病毒感染患者的死亡率会明显增高。
病毒感染导致的急性肾损伤，还包括流感病毒、水痘-疱疹病毒、腺病毒感染、细小病毒B19、EB病毒等多种病毒感染，这些病毒会通过不同的作用靶点、不同的作用机制，导致肾脏损伤。
什么是脓毒症急性肾损伤？
上面提到了炎症风暴，就要讲一下脓毒症，大部分人对这个诊断名称比较陌生。脓毒症是由感染引发的全身强烈炎症反应，导致全身多系统多器官损害进而危及患者生命。脓毒症时，机体在病原体所释放的毒素作用下，发生复杂的免疫网络反应，释放大量的内源性炎症介质，这些炎症介质是导致器官损伤的元凶，同时存在血液循环变化及细胞代谢异常，进一步加重器官损伤。任何部位的严重感染，如重症肺炎、化脓性胆管炎、急性肾盂肾炎、脑膜炎、肝脓肿等都可以导致脓毒症。
肾脏是脓毒症最易损害的重要器官之一，约有一半的严重脓毒症患者合并急性肾损伤，死亡率高达28.6%-70.2%，严重威胁着患者的生命安全。但对于脓毒症和急性肾损伤也不用过度恐惧，只要及时抗感染、使用连续肾脏替代治疗清除炎症因子，再结合其他综合治疗，便可明显改善预后。
泌尿道直接感染与肾脏损伤
大家都知道泌尿道感染是最常见的一类感染，多是由细菌从尿道口逆行进入侵袭尿路黏膜或肾脏组织，引起尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。主要症状有尿频、尿急、尿痛、下腹不适，急性肾盂肾炎时可出现发热和腰痛，抗感染治疗多数能及时治愈。
细菌感染产生的毒素可直接破坏肾脏组织，局部渗出的炎症细胞可杀死肾脏细胞，微脓肿还可以堵塞肾小管，少数严重或反复感染者会迁延为慢性肾盂肾炎，出现肾功能障碍，最后导致肾脏纤维化疤痕萎缩，缓慢进展为尿毒症。
除了细菌以外，其他病原微生物也可以在抵抗力减低或尿路梗阻时引发泌尿系统感染。泌尿系统感染与性别、年龄、机体抵抗力、妊娠、月经周期、尿路是否存在梗阻等因素密切相关。
感染后免疫失调导致的肾脏疾病
感染后免疫失调导致的肾脏疾病，最典型的就是急性肾小球肾炎（急性肾炎）。它常见于儿童，在1-3周前有上呼吸道或皮肤感染史，这是一种带有“致肾炎特性抗原”的化脓链球菌的特殊菌株。感染后细菌抗原刺激机体产生抗体，二者结合形成抗原-抗体免疫复合物，随血流到达肾脏，被拦截在肾小球毛细血管滤过网膜上，局部沉积诱导免疫反应，导致肾小球损伤。其特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性肾功能损害，多数预后良好，少数转为慢性肾炎。
免疫复合物介导的肾脏疾病，以肾小球疾病最为常见。感染的病原体有很多，包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、原虫、丝虫、线虫等。它们都可以作为抗原诱导免疫炎症，导致肾小球肾炎或肾小管间质病。
感染还可以诱发自身免疫性疾病，如果感染后一个月内出现乏力，面部蝶形红斑、皮疹、关节疼痛、血尿、水肿，结合血常规、尿常规、血沉、血补体、血抗核抗体及肾穿刺活检等检查，则可以诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。
某些肠道细菌感染导致免疫反应失调，可诱发血栓性微血管病，出现快速进展的急性肾功能衰竭，其病情极其凶险。这部分人需要大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂治疗及血浆置换治疗。
慢性病毒感染也可引起肾脏免疫损伤。在慢性肝炎人群中，一部分患者伴有乙型肝炎相关性肾炎、丙型肝炎相关性肾炎，这也是病毒作为抗原，通过免疫复合物的机制引发的肾小球疾病。治疗这样的肾病，抗病毒治疗起着至关重要的作用。
感染也会导致原有慢性肾脏病进展
肾病综合征、慢性肾小球肾炎等慢性肾脏病患者，因常存在低白蛋白血症、肾功能障碍等因素导致免疫功能低下。有些患者使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，进一步抑制机体免疫功能，更容易继发感染。最常见的有呼吸道感染、消化道感染和泌尿道感染，即使是皮肤感染和牙周感染也容易使肾病加重，导致病情进展。慢性肾脏病患者一旦合并感染，一定要及时给予抗感染治疗。
总体来说，各种感染导致肾脏损伤的机制主要有病原微生物直接侵袭损伤、局部免疫介导损伤、全身炎症风暴损伤等。同样的病毒或细菌感染了人是不是都会发病、是不是都会导致肾脏损伤，这主要与病原微生物的毒力、接触病原微生物的量、感染途径、感染部位、感染程度、感染持续时间、人体基因易感性、机体免疫状态、治疗情况等多种因素有关。人发生任何部位的感染，都要随时就医，及时给予抗感染治疗，以免感染加重导致肾脏损伤或使原有的慢性肾脏病进展，从而影响健康或危及生命。
预防感染保护肾脏
任何部位的感染都有可能带来直接或间接的肾脏损伤，所以说预防感染就是保护肾脏。那么在疫情期间，该如何预防感染？给您如下健康建议：
保持阳光心态
生活规律、适当锻炼、合理膳食、戒烟限酒，保持自身的免疫功能处于良好的状态。
培养健康生活习惯
勤洗手、勤通风、勤换衣服。不要用不洁的手触摸口、鼻及眼睛。
健康饮食
要做到食熟、水开、碗筷净，不吃野生动物，清淡饮食。控制糖尿病、慢性肾脏病、营养不良等基础疾病，改善机体免疫功能。
做好自我防护
避免去拥挤的公共场合，避免接触有呼吸道感染的病人。有人群聚集及空气污染时，应佩戴口罩。
注意妊娠期、月经期的个人卫生
多饮水，勤排尿，别着凉，少喝甜饮料，少吃辛辣食品。如有与性生活有关的发作性尿路感染史，建议女性排尿后再休息。
各类感染勿忽视
重视小伤口、小疖肿，即使是皮肤感染及足癣也需及时处理，以免感染扩散。积极治疗尿路结石、前列腺增生等疾病，避免因此类疾病导致尿路梗阻而继发细菌感染。
定期体检、复检
常规体检项目一定要包含尿常规、肾功能及肾脏彩超等检查。使用糖皮质激素及免疫抑制剂时要定期复诊，监测治疗效果，观察药物不良反应，做到规范使用。避免无指证乱用抗菌素，减少耐药菌的产生。
“健康是金”，大家要提高认识，对各类感染做到早期发现、早期诊断、早期治疗，保护肾脏功能，促进身体健康。
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