北京荨麻疹专科医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8595950.html患者程女，76岁，年05月01日初诊，患者诉50年前发现有肾炎，年7月30日于医院化验：血肌酐umol/L，血清白蛋白33.2g/L，年9月19日于该院化验：血肌酐umol/L，尿素氮12.37mmol/L，血清尿酸umol/L，尿潜血2+，年3月9日于该院彩超：双肾皮髓质分界欠清，双肾结石。后未检查肾功能。目前患者主要症状：尿频，尿痛，小便灼热疼痛，乏力明显，周身轻-中度浮肿，劳累后腰酸痛，口干苦，入睡困难，感觉心中烦热难安，梦多，胃口差，腹胀，大便稀溏，每日2-3次，肛门灼热不适，四肢抽搐，望诊：面色黄暗无华，形体矮胖，舌苔厚腻满布，脉虚数。近半年未复查肾功能。辨证为脾肾亏虚湿热留恋兼胃热气滞，以清心莲子饮+六味地黄汤+栀子厚朴汤治疗。处方：生黄芪15克，炒党参10克，麦冬15克，五味子15克，石莲子10克，地骨皮15克，土茯苓30克，泽泻20克，柴胡10克，黄芩10克，生甘草5克，益母草30克，蛇舌草15克，焦栀子10克，厚朴15克，枳实15克，熟地10克，山茱萸10克，淮山药10克，竹叶15克，褚实子10克，甘松5克。7剂水煎服。年5月8日复诊：患者诸症有所减轻，舌质微红，苔薄白，脉虚数。处方：守前方麦冬、黄芪各改为20克。10剂水煎服。以上述处方加减服用至5月28日复诊共服用近1月，患者上述症状有时缓解，有时较明显，基本上无明显进展，目前仍有下肢中-重浮肿，腹胀，口粘口干，有反酸，胃口差，劳累后腰酸痛明显，仍有尿频、尿痛、小便灼热疼痛，乏力明显，舌淡苔腻，脉虚数。中医辨证为脾肾气液两虚、湿浊内阻，病情复杂，虚实互见，须大方复方多方兼顾方能有效，改予扶脾助肾滋阴化湿浊利尿通淋法治疗，处方：熟地15克，山茱萸15克，茯苓30克，丹皮10克，泽泻20克，木瓜10克，薏仁米15克，怀牛膝15克，杜仲20克，厚朴15克，生黄芪30克，益母草30克，麦冬15克，北沙参15克，莱菔子15克，炙甘草10克，穿山龙15克，瓦楞子6克，黄连10克，草果10克，泽兰20克。6剂水煎服。年6月30日复诊：患者一副药服用3天，目前尿频、尿痛、尿灼热、下肢浮肿等症大为减轻，仍有少许腹胀，轻微打嗝，无尿路不适，仍感气短乏力、口干，胃口明显好转，眼屎多，轻微下肢抽搐，劳累后腰酸痛明显，舌质淡，脉沉细。处方：守5月28日方改茯苓为20克，泽泻为10克，加炒党参15克，枇杷叶15克，褚实子10克。10剂水煎服，煎服法同前。年8月18日复诊：患者无尿路症状及浮肿，感乏力，劳累后自汗出较多，有盗汗，口干及腰痛均较明显，胃口无异常，腹胀，梦多，大便每日3-4次，舌苔白厚腻，脉沉细。化验血常规：血红蛋白95g/L，红细胞3.15×10^12/L，肾功能；血肌酐.1umol/L，尿酸.8umol/L，处方：生熟地各15克，麦冬15克，石斛15克，生黄芪30克，炒党参10克，玉竹15克，枸杞子10克，山茱萸10克，楮实子15克，黄连10克，草果15克，紫苏梗15克，砂仁10克（后下），桃仁15克，红花15克，当归15克，益母草30克，赤芍15克，木香10克（后下）。10剂水煎服，煎服法同前。杨晖
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