儿童白癜风的治疗 http://m.39.net/disease/a_5602639.html12月4日，继发性肾脏病中西医诊疗进展及肾脏病精准诊疗学术会议召开，医院原院长、博士生导师章友康教授作了关于《多发性骨髓瘤及其肾损害的诊治进展》的学术专题报告。多发性骨髓瘤是常见的恶性肿瘤，起病隐匿，临床表现多样，早期诊断较为困难，部分患者甚至因此终生残疾，给家庭、社会带来了很大负担。
多发性骨髓瘤（MM）主要因瘤细胞增生破坏骨骼、浸润髓外组织和产生大量异常M蛋白而引起疾病表现，是引起溶骨性损害、贫血、肾衰竭等临床特征的造血系统恶性肿瘤疾病。其中，肾损害是MM最常见并发症，也是MM的最主要的死亡原因之一。MM患者常以肾脏损害为首发症状而就诊，肾科医生要提高对MM及其肾损害的认识和警惕，往往成为首先或早期明确诊断的关键。
章教授从多发性骨髓瘤的概述出发，他表示：近10年是MM临床和基础研究快速发展的10年，MM治疗进入“新药”时代。MM患者的疗效和存活时间不断得到提高，己逐渐成为可控的慢性疾病。在目前可供选择有效的众多方案中，选择最合适治疗方案以达到个体化治疗最佳方案，成为MM治疗的新策略。
章友康教授从六个方面对“MM及其肾损害的诊治进展”进行了全面的讲解。
一、MM及其肾损害的临床表现
肾外表现为：骨骼破坏、贫血、浸润性表现、异常M蛋白相关症状、高粘滞综合征等。
肾损害表现为：尿蛋白异常、肾病综合征(NS)、急性肾损害、慢性肾衰竭、慢性肾小管功能不全、尿路感染等。
二、MM的实验室及影象学检查
1、实验室检查
血象、骨髓象、血清单株蛋白试验、血液生化检测、尿及肾功能检查等。
2、影像学检查
血清出现单克隆免疫球蛋白或其片段(轻链或重链)，电泳可见异常的峰或条带-M蛋白(MIg)或副蛋白(paraprotein)，克隆增生的浆细胞。
三、肾脏病理表现
骨髓瘤肾病又称管型肾病，为MM肾脏最常见的特征性改变，肾淀粉样变，轻链沉积病(轻链肾病)等。
案例图示
多发性骨髓瘤，管型肾病
MM管型肾病,k轻链
肾淀粉样变
四、MM的诊断、分期及肾损害评估
五、骨髓瘤肾损害的提示和认识
有下列情况应考虑MM，宜做血、尿免疫固定电泳检查，必要时应进一步做骨髓穿刺或骨活检。
1.大于40岁不明原因肾功能不全；
2.贫血与肾功能损害程度不成比例；
3.NS不伴血尿、高血压，伴贫血和肾衰竭；
4.早期肾功能不全伴高钙血症；
5.干化学法检测尿蛋白定性阴性或少量，与24小时大量尿蛋白不一致；
6.肾淀粉样变(AL型)和轻链沉积病应常规做骨髓穿刺检查，排除MM的可能。
六、骨髓瘤肾病的治疗原则及评价
1、骨髓瘤的治疗
a、靶位治疗：蛋白酶体抑制剂(PI)、免疫调节药物(IMID)、单克隆抗体（靶向治疗)等；
b、传统化疗；
c、大剂量化疗(HDT）联合干细胞移植；
d、骨髓瘤的对症治疗。
2、骨髓瘤治疗的评价
章教授在报告中给出了明确治疗方案。
3、骨髓瘤肾脏损害的治疗
治疗主要有：去除加肾损害的因素、充分水化、碱化尿液、防治高钙血症、防治高尿酸血症、PE治疗、透析治疗、肾脏移植等。
章教授最后总结道：深入了解、熟悉MM及其肾损害的相关知识，提高警惕，对于MM及其肾损害早期诊断、避免误漏诊极为必要。对新诊断的MM患者应正确分期和评估，制定最合理正确的治疗策略，选择有效的联合化疗，以达到个体化治疗最佳方案和获得最佳疗效。同时，重视和正确评估MM的肾损害，积极防治肾损害是MM治疗可否取得成功与否的重要方面。章教授强调肾科专家、血液科专家和中医科互相配合是MM及其肾损害治疗取得成功、双赢或多赢的不可缺少的重要关键。
章友康教授
主任医师
博士生导师
医院肾内科教授，医院院长，享受国家特殊津贴。
医院协会副会长兼学术培训部主任、医院肾内科主任、科研处处长、副院长和院长，医院博士生导师，卫生部肾脏病研究所副所长、学科带头人，中华医学会北京肾脏病学会主任委员，中华医学会肾脏病学会副主任委员，卫生部专业技术资格考试内科专业委员会主任委员，北京大学学报(医学版)、中华肾脏病杂志、中华内科杂志、中华医学杂志、临床肾脏病杂志等国内核心期刊杂志常务编委、编委、评委或特邀评委。
主要从事对肾小球肾炎发病机理的研究，擅长对肾小球疾病（包括继发性及遗传性肾小球疾病）的临床病理诊断、治疗以及对血尿的诊断和鉴别，在国内肾脏病学界率先建立了包括：不同发病机理和多种病理类型的实验性肾炎模型。
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