乡村全科考点解读血尿的常见病因和临床

一

概述

血尿是指尿中红细胞增多，新鲜尿液离心后沉渣镜检红细胞≥3个/高倍视野。根据能否被肉眼发现分为肉眼血尿和镜下血尿，前者要与造成红色尿的其他情况相鉴别，主要依靠新鲜尿液沉渣镜检。肉眼血尿镜下可呈现满视野的红细胞，其他原因的红色尿则无红细胞。血尿依其排尿先后可分为初血尿（初始10～15ml）、终末血尿（终末10～30ml）和全程血尿。

二

常见病因和临床特点

1.肾小球源性血尿：由各种原发性或继发性肾小球疾病引起，如慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。肾小球源性血尿具有全程不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型和伴有其他肾小球疾病表现（如蛋白尿、水肿等）的特点。

2.非肾小球源性血尿：既可为全程血尿，也可为初始血尿或终末血尿，可含有凝血块。

（1）全身性疾病引起的尿路出血，如抗凝药物过量、血液病（凝血功能及血小板异常）往往同时伴有其他部位黏膜及皮肤出血。

（2）泌尿系统疾病引起的尿路出血。

1）结石：常伴有疼痛。肾结石以腰部胀痛为主；输尿管结石则有绞痛并向下腹及会阴部放射；膀胱尿道结石有排尿困难及排尿中断。

2）感染：常伴有尿路刺激征。尿沉渣中以白细胞为主。

3）肿瘤：多见于老年人，表现为无痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部肿块。

4）其他：如多囊肾、尿路畸形、肾静脉血栓形成等。

3.特殊类型的血尿。

（1）运动性血尿：指仅在剧烈运动后出现的血尿。

（2）直立性血尿：指血尿出现在身体直立时，平卧时消失。一般具有非肾小球源性血尿的特点，但也有少数病人可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。病人预后良好，成年后大多血尿逐渐减轻。

（3）腰痛血尿综合征：常见于年轻女性，口服避孕药者，表现为一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾内动脉分支狭窄，有局灶肾缺血征象。诊断本病需要首先除外其他泌尿系统疾病。

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完

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