药学专业知识二三套密卷答案与解析

药学专业知识（二）密卷一、二、三参考答案及解析

药学专业知识（二）

密卷一

参考答案及解析

1.B

地西泮用于镇静催眠焦虑、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等；也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛，家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。

2.C

本题考查老年人对苯二氮?类药物的敏感性和宿醉现象。

3.E

塞来昔布有类磺胺过敏反应。BC属芳基乙酸类。D美托洛尔是选择性β1受体阻滞药，用于治疗心绞痛、心律失常、高血压、甲状腺机能亢进等。

4.E

阿司匹林副作用没有麻醉。

5.C

口诀：别生尿。别嘌醇为次黄嘌呤异构体，是目前临床上常用的能抑制尿酸合成的药物。

6.D

当严重哮喘或哮喘持续发作时，宜选用糖皮质激素。

7.D

本题考查阿司匹林的临床应用。阿司匹林不同的剂量有不同的临床应用。小剂量抗血栓形成，预防血栓形成性疾病；中剂量用于解热、缓解疼痛；大剂量用于风湿性关节炎及类风湿关节炎。故答案选D。

8.C

肝胆疾病辅助用药分类：促代谢：门冬氨酸钾镁(引起高血钾)；抗炎：×甘草（甘草甜素、异甘草酸镁）复方甘草酸苷可加重低钾血症和高血压；降酶药：双环醇、联苯双酯；解毒药：硫普罗宁、葡醛内酯、谷胱甘肽；调节磷脂药：多烯磷脂酰胆碱（以肝细胞膜损害为主）；利胆药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸。

9.A

本题考查西咪替丁的禁忌证。西咪替丁可透过胎盘屏障，并经乳汁分泌，妊娠期及哺乳期妇女禁用。西咪替丁可导致急性胰腺炎，故急性胰腺炎患者禁用。故答案选A。

10.C

乳酸菌素：餐前或餐时嚼服，避免餐后使用。胰酶服用时不可嚼碎——以免药粉残留于口腔内，导致严重的口腔溃疡。质子泵抑制剂PPI——拉唑，服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎。

11.A

地芬诺酯为人工合成的具有止泻作用的阿片生物碱，有较弱的阿片样作用，但无镇痛作用。其对肠道的作用类似于吗啡，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕动反射，减弱肠蠕动，并使肠内容物通过延迟，从而促进肠内水分的吸收，大剂量长期服用可产生成瘾性。

12.B

青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者、幽门梗阻与肠梗阻患者禁用莨菪生物碱类药物。

13.E

地高辛是中效强心苷，静脉注射5～30min起效，达峰时间l～4h,持续时间6h;洋地黄毒苷起效时间1～4h,达峰时间8～14h,半衰期为7d以上；毛花苷丙是一种速效强心苷，起效时间为5～30min,作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花苷K稍慢；去乙酰毛花苷作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花苷K稍慢。毒毛花苷K属于速效强心苷，口服不易吸收，主要采用静脉给药，起效时间和作用持续时间均比去乙酰毛花苷更快。

14.A

普萘洛尔是β受体阻断药，用于高血压、心绞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜铬细胞瘤、偏头痛以及非丛集性头痛；肼屈嗪、拉贝洛尔、利血平、硝普钠主要用于高血压。

15.C

16.D

17.A

18.D

肝素所致的出血——救治：静注鱼精蛋白。

19.C

阿司匹林是环氧酶抑制剂，通过使血小板的环氧酶（COX)乙酰化，减少TXA2的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆地抑制作用。抑制凝血酶为抗凝药的机制；激活纤溶酶是溶栓药的作用机制；乙氨嘧啶和磺胺药联合应用，前者抑制二氢叶酸还原酶，后者抑制二氢叶酸合成酶，对疟原虫的叶酸代谢途径起到双重阻断作用；抑制磷酸二酯酶是磷酸二酯酶抑制剂的机制。

20.A

留钾利尿剂可分为两类，一类为醛固酮（盐皮质激素）受体阻断剂(如螺内酯），另一类为肾小管上皮细胞Na+通道抑制剂（如氨苯蝶啶、阿米洛利），它们均主要作用于远曲小管远端和集合管。典型不良反应以高钾血症常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药如青霉素钾等合用以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。

21.D

β-内酰胺酶抑制剂有：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。

22.C

林可霉素类药物其最主要的特点是对各类厌氧菌具有良好的抗菌作用。林可霉素类抗菌药物包括林可霉素及克林霉素，其中克林霉素用于厌氧菌引起的下述感染：①脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎。②皮肤和软组织感染、败血症。③腹内感染:腹膜炎、腹腔内脓肿。④女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝织炎及妇科手术后感染等。

23.C

四环素类(四环素）抑制细菌蛋白质合成，为快速抑菌剂，常规浓度时有抑菌作用，高浓度时对某些细菌有杀菌作用。青霉素类（青霉素G、阿莫西林）、头孢类（头孢氨苄)都属于繁殖期杀菌剂。氨基糖苷类（庆大霉素）为浓度依赖型速效杀菌剂。

24.C

第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟。头孢氨苄为第一代头孢菌素，头孢呋辛为第二代头孢菌素，头孢噻肟为第三代头孢菌素，头孢洛林酯为第五代头孢菌素。

25.C

磺胺嘧啶易透过血-脑屏障，脑脊液中浓度高，故常与青霉素合用治疗流行性脑脊髓膜炎。

26.A

本题考查组胺H2受体阻断剂的作用特点。目前常用的组胺H2受体阻断剂中，法莫替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强20倍，比雷尼替丁强7.5倍，副作用较西咪替丁小。故答案选A。

27.B

时间依赖型：“青红色的头发在树林中飘了一万年”（口诀）：青霉素类、红霉素、头孢菌素类、林可霉素类、万古霉素；浓度依赖性：四环素类、氨基糖苷类、硝基咪唑类、氟喹诺酮类。庆大霉素是氨基糖苷类抗菌药，故B不属于时间依赖性，属于浓度依赖性。

28.C

口诀“30而立四环素，红绿林中50载”：四环素类抗菌药物与细菌核糖体的30S亚基结合，红霉素（大环内酯类抗菌药物）、氯霉素、林可霉素类抗菌药物（林可霉素和克林霉素）与细菌核糖体的50S亚基结合。

29.E

抗亚洲甲型流感病毒：金刚烷胺、金刚乙胺。抗乙肝病毒：拉米夫定、利巴韦林、阿德福伟、干扰素。：抗单纯疱疹病毒：阿昔洛韦。抗艾滋病：齐多夫定。

30.A

环磷酰胺的水解物丙烯醛可刺激膀胱，大剂量使用，缺乏有效预防措施时，可致出血性胯胱炎，表现为少尿、血尿、蛋白尿。美司钠可防止膀胱毒性的发生，常规用于环磷酰胺的治疗过程。美司钠一般静脉注射，常用剂量为环磷酰胺的20%，时间为0、4h后及8h后的时段。

31.A

四环素的适应证：①立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、落基山热、恙虫病和Q热。②支原体属感染。③回归热、布鲁菌病、霍乱、兔热病及鼠疫。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。

32.A

糖皮质激素药理作用：四抗①抗炎（抑制感染性或非感染性的万能灵药）；②抗免疫；③抗毒素（提高机体对有害刺激的应激能力）；④抗休克。四影响①影响代谢（可诱发糖尿病、高血脂）；②影响血液；③影响中枢（提高中枢神经系统的兴奋性，可诱发癫痫）；④影响消化（促进胃酸及胃蛋白酶分泌，可诱发溃疡）。糖皮质激素可诱发BCDE，不能用于治疗。

33.C

避孕药的不良反应：类早孕反应、胃肠道反应、月经失调、妊娠斑、体重增加等。

34.B

长期口服利福平可诱导肝药酶，加快自身及其他药物的代谢。

35.E

氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和巯嘌呤均为干扰核酸合成的药物，其典型不良反应就是对增殖较快的正常组织如骨髓等有毒性作用。骨髓功能抑制者慎用环磷酰胺。骨髓功能抑制表现在白细胞计数、血小板、红细胞计数和血红蛋白下降。他莫昔芬属于调节体内激素平衡药，不良反应无骨髓抑制。

36.D

在一些高眼压症或需要手术的患者中，需要紧急降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注，用量可至一次ml。

37.B

眼底检査首选托吡卡胺；眼前节炎首选药首选后马托品；紧急降眼压首选20%甘露醇静滴；降低夜间的眼压作用强，开角型青光眼一线用药拉坦前列素。

38.E

高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤形成一疼痛“白痂”的是过氧化氢溶液。

39.B

轻、中度痤疮，炎症突出维A酸和克林霉素磷酸酯（克林顿威严）；中、重度痤疮，感染显著阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏（中重感染人儿怕）；囊肿型痤疮口服维胺酯胶囊，或异维A酸（魏国的安夫人依偎在怀中）。

40.C

抗眼部病毒感染药的禁忌症：（1）对相应药物过敏者禁用。（2）严重中性粒细胞减少（少于0.5×/L）或严重血小板减少（少于25×/L）者禁用更昔洛韦。（3）妊娠期妇女禁用利巴韦林。

CCE

解析：丙戊酸钠适应症：用于各种类型的癫痫，包括全身性强直-阵挛性发作及部分性发作；尚可用于双相情感障碍相关的躁狂发作。为广谱抗癫痫药。脂肪酸类（丙戊酸钠）药物的不良反应：少见过敏性皮疹、血小板减少症或血小板凝聚抑制以致异常出血或瘀斑、肝脏中毒出现球结膜和皮肤黄染、胰腺炎、月经不规律及多囊卵巢、体重增加。致死性肝功能障碍在2岁以下儿童多药治疗时发生率为1/，成人单药治疗为1/40。地西泮具有抗惊厥和抗癫痫作用，是癫痫持续状态治疗的首选药。

CAD

水杨酸类解热镇痛药代表药为阿司匹林、贝诺酯；乙酰苯胺类解热镇痛药的代表药是对乙酰氨基酚；芳基乙酸类代表药为吲哚美辛、双氯芬酸、舒林酸等。

多索茶碱是茶碱衍生物，抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶，使支气管平滑肌松弛，不阻断腺苷受体。可通过拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶组织上的受体，缓解支气管的应激性和慢性炎症病变，有效防治哮喘的药品称为白三烯受体阻断剂，常用药有孟鲁司特和扎鲁司特。

ACB

胰岛素分类：速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素；短效：普通（常规）胰岛素；长效：低精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素；预混胰岛素：精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）、精蛋白生物合成人胰岛素（预混50R）。

BEA解析:多潘立酮为苯并咪唑衍生物，外周多巴胺受体阻断剂，直接阻断胃肠道多巴胺D2受体，促进胃肠蠕动，使张力恢复正常，促进胃排空。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。可阻断组胺H2受体，可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌的药物称为组胺H2受体阻断剂，目前常用的是西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁乙酸酯。

长期或高剂量使用质子泵抑制剂（PPI)可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。国内批准上市的PPI包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。碳酸钙因释放二氧化碳，可致腹胀、暧气；大剂量长期服用可发生高钙血症、肾结石、胃酸反跳性增高、便秘。

对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘，刺激性泻药包括酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。硫酸镁的致泻作用一般在服药后2?8h出现，故宜早晨空腹服药，并同时大量饮水，以加强导泻作用，防止脱水。

ABE

他汀类药可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解症。贝丁酸类主要降低三酰甘油。依折麦布为选择性胆固醇吸收抑制剂,单独或联合用于胆固醇升高的患者。

二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂：目前，临床使用的P2Y12阻断剂有噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依诺格雷、替格瑞洛和替格瑞洛。替罗非班为一种高选择性非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂，可减少血栓负荷和继发的远端微循环栓塞，改善心肌组织水平的灌注。

CAD

（1)对于恶性贫血，虽然可以纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故应以维生素B12为主，叶酸为辅，也用于妊娠期妇女的预防用药。(2)硫酸亚铁适应证：防治各种原因（如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等）引起的缺铁性贫血。（3)重组人促红素适应证：用于肾衰竭患者的贫血、非肾性贫血（如恶性肿瘤、免疫疾病、艾滋病）、早产儿伴随的贫血、外科手术前自体贮血等。

阿仑膦酸钠用于骨质疏松妇女的椎体畸变、身高缩短、骨折；绝经后妇女的骨质疏松症（阿福太矮了）；帕米膦酸二钠甲状旁腺功能亢进症，尤其适用于恶性肿瘤患者骨转移疼痛（怕肿瘤）；降钙素用于甲状旁腺功能亢进、缺乏活动或维生素D中毒导致的变应性骨炎，诱发支气管哮喘、面部及手部潮红。

原发性肾上腺皮质功能不全时，需用糖、盐两类皮质激素补充。慢性肾上腺皮质功能不全时宜用氢化可的松或可的松，对继发性肾上腺皮质功能不全，只需用糖皮质激素补充，属于小剂量代替疗法。严重中毒性感染及各种休克，宜短期内予以大剂量糖皮质激素。

维生素A适应证：用于防治维生素A缺乏症，如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糖等。维生素E适应证：用于吸收不良新生儿、早产儿、低出生体重儿；用于进行性肌营养不良，以及心、脑血管疾病，习惯性流产及不孕症的辅助治疗。

碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺。留钾利尿剂：螺内酯。呋塞米、布美他尼是高效利尿剂。氢氯噻嗪是中效利尿剂。

胰高糖素样肽?1（GLP?1）受体激动剂：艾塞那肽、利拉鲁肽。α?葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖。促胰岛素分泌药：瑞格列奈、那格列奈。B为双胍类，E为胰岛素增敏剂。

ABDC

抗疟药口诀：“乙胺预防伯氨传，氯喹青青发作管，氯喹伯喹齐上阵，根治疟疾没问题”。预防疟疾—乙胺嘧啶；防止疟疾复发和传播—伯氨喹；控制疟疾首选—氯喹。

氟喹诺酮类首选用于治疗伤寒、副伤寒。四环素用于治疗立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等。

ACB

（1)服用利福平后，便尿、唾液、汗液、痰液、泪液等排泄物均可显橘红色。（2)异烟肼常用剂量的不良反应发生率较低。剂量加大至6mg/kg时，不良反应发生率显著增加，主要为肝脏毒性（轻度一过性肝损害如AST及ALT升高、黄疸等）及周围神经炎（多见于慢乙酰化者，且与剂量有明显关系），加用维生素心虽可减少毒性反应，但也可影响疗效。（3)乙胺丁醇不良反应常见视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小（一日按体重剂量25mg/kg以上时易发生视神经炎），视力变化可为单侧或双侧。

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血。氯喹与肝素或青霉胺合用，可增加出血机会。

BEC

调节体内激素平衡的药物：雌激素受体拮抗剂：他莫昔芬和托瑞米芬；芳香氨酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑；孕激素类：甲羟孕酮及甲地孕酮；抗雄激素类：氟他胺。

EBAD

常用的抗高血压药如氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利可使患者性欲减退并发生阳痿。甲基多巴长期服用可致男性乳房增大；对长期应用者应规避或更换药品。

监护部分抗高血压药引起的体位性低血压。可以引起体位性低血压的药物有：（1)α受体阻断剂：哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗪、妥拉唑林、乌拉地尔、萘哌地尔、酚妥拉明（注射）可出现首剂现象，尤其在服后0.5～2h最易发生,表现为严重体位性低血压、眩晕、晕厥等。(2)β受体阻断剂中的阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛也可引起体位性低血压。（3）单胺氧化酶抑制剂：帕吉林。（4)交感神经递质耗竭剂：利血平可使神经末梢囊泡内神经递质逐渐减少或耗竭，引起体位性低血压。（5)血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠。

非甾体抗炎药可减少ACEI的血管扩张效应。留钾利尿剂、钾盐或含高钾的低盐替代品可加重ACEI引起的高钾血症，故应避免联用。与人促红素联合应用时，可能影响后者的促红细胞生成作用。与噻嗪类利尿剂联用，除增强降压效果外,还可减少利尿剂引起的高肾素血症以及对血尿酸及血糖的不良影响。ACEI与二氢吡啶类联用治疗高血压，可加强降压作用并增加抗动脉粥样硬化和对靶器官保护作用。

解析:卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，它可以抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ,减少血管紧张素Ⅱ的生成。同时还作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解,从而扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。还可以改善左心室功能，降低心脏充盈压。不能增强醛固酮生成，血管紧张素Ⅱ受体阻断剂可以作用于肾素-血管紧张素1pe-醛固酮系统，但作用是对抗醛固酮分泌。

在众多钙通道阻滞剂中，仅有维拉帕米和地尔硫?两药常用于治疗心律失常。静脉注射维拉帕米用于终止阵发性室上性心动过速和左心室特发性室性心动过速；口服用于减慢心房颤动、心房扑动和持续性房性心动过速的心室率。奎尼丁和利多卡因是钠通道阻断药，胺碘酮是延长动作电位时程药，普萘洛尔是β受体阻断剂。

地髙辛与胺碘酮合用，血清地高辛浓度增加70%～%，是由于地高辛是P-糖蛋白的底物，P-糖蛋白作为地高辛的转运蛋白，将地高辛转运到细胞外;地高辛的肾脏排泄也是由该蛋白介导。胺碘酮会抑制P-糖蛋白，导致肾脏及非肾脏的清除率降低，增加血清地高辛浓度。维拉帕米也有类似的作用。

BCBE

头孢唑林适应证：用于敏感细菌所致的中耳炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染，以及眼、耳鼻喉科等感染；用于外科围术期预防感染。

.C解析:头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可霉素类同属围术期预防性应用的抗菌药物。对Ⅰ类清洁切口术前应用必须掌握下列原则：（1)必须选择杀菌剂。（2)以静脉滴注途径给药。（3)以小容积量溶剂稀释，在短时间（30min)滴注；以保证在短时间内尽快达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开后可能有细菌植人时有足够的血浆药物浓度。（4)给药时间应在术前0.5～2h。（5)抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。（6)术后预防性抗生素的时间不宜过长，尽可能缩短，要求能覆盖感染期，因而有时（手术时间超过抗菌药物的血浆半衰期，手术超过3h、出血量為ml)需重复给药，但一般不宜超过1天。鉴于单剂给药与多剂给药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无原则持续给药。(7)对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)检出率髙的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。（8)预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。

对Ⅰ类清洁切口术前给药时间应在术前0.5～2h。

对Ⅰ类清洁切口术前预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。

.ABC

本题考查秋水仙碱的作用机制。秋水仙碱的作用机制有：（1)抑制粒细胞浸润和白细胞趋化，与中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用。（2)抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯。(3)抑制局部细胞产生IL-6等，达到控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应的效果。

.ABCD

.ABC

.ABCDE

对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。乳果糖是一种渗透性泻药，因为无肠道刺激性，所以可用于治疗慢性功能性便秘。润滑性泻药甘油禁用于糖尿病患者等。刺激性泻药能够增加肠道蠕动，常引起腹痛，肠梗阻患者应禁用。有乳酸血症患者禁用乳果糖。

.ABDE

咪唑类抗真菌药（伊曲康唑等）、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等属于酶抑制剂，合用由肝药酶代谢的药物（洛伐他汀等）可使其代谢减少或减慢，药理作用增强，呈现严重的不良反应。利福平属于肝药酶诱导剂。

.ABCDE

抗结核治疗疗程较长，首先应告知患者全程、规律坚持服药的必要性，提局患者依从性。为提高血蜂浆浓度，异烟肼、利福平、利福喷汀、氟喹诺酮类药宜顿服。对确诊的结核患者及早用药，以利于杀灭结核菌株。在药师、医务人员或家属的监督下服药，保证患者完成全疗程，达到彻底治疗。联合用药则可交叉杀灭对其耐药菌株，提高治愈率，降低复发率。

.ABCDE

四环素类抗菌药物的抗菌谱广，包括革兰阳性、革兰阴性需氧菌和厌氧菌，立克次体，螺旋体，支原体及衣原体等。

.ABCDE

（1)巯嘌呤主要用于绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病及慢性粒细胞白血病的急变期。（2)阿糖胞苷用于治疗急性淋巴细胞及非淋巴细胞白血病的诱导缓解期及维持巩固期，慢性粒细胞白血病的急变期，亦适用于恶性淋巴瘤。（3）门冬酰胺酶用于急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、何杰金病及非何杰金淋巴瘤和黑色素瘤。（4)长春新碱用于急性白血病、急性和慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌、尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、消化道癌、黑色素瘤和多发性骨髓瘤。（5)环磷酰胺用于恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞癌、横纹肌肉瘤及骨肉瘤。

.ABCD

麻黄碱是肾上腺素受体激动剂，可缓解鼻黏膜充血肿胀引起的鼻塞，也用于鼻出血。但可引起血压升高，少见有头痛、头晕、心率加快等反应，冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病及鼻腔干燥者、闭角型青光眼者、妊娠期妇女、儿童、运动员、对本品过敏者慎用。不宜与单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺）、三环类抗抑郁药（丙米嗪）合用。滴药过频易致反跳鼻充血，久用可致药物性鼻炎。连续使用不得超过7日。

.ABCDE

过氧苯甲酰注意事项：（1）若出现严重刺激反应应即停药并予以适当治疗。症状消退后可重新恢复治疗，注意开始时用药次数要减少（2）本品不得用于眼睛周围或黏膜处（3）本品能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可能出现漂白或褪色现象。（4）避免用药部位过度日光照晒。禁忌症（非抗生素类抗菌药）：对相应药物过敏者及皮肤急性炎症或破溃者禁用。过氧苯甲酰属于非抗生素类抗菌药。因此本题选ABCDE。

药学专业知识（二）

密卷二

参考答案及解析

1.E

丙咪嗪是三环类抗抑郁药的代表药物。

2.B

本题考查苯巴比妥类药物中毒的解救。苯巴比妥为弱酸性药物，急性中毒时，可采用催吐、洗胃、导泻等办法排除毒物；给氧、给呼吸兴奋剂等对症处理；碱化尿液以促进药物排泄。可用碳酸氢钠碱化尿液使药物解离度增加，肾小管再吸收减少，排泄增多。故答案选B。

3.C

4.C

本题考查抗痛风药的用药监护。依据肾功能遴选抑酸药或排酸药：（1）肾功能正常或轻度受损者宜选苯溴马隆；（2）尿尿酸≤mg/24h,且无肾或泌尿道结石者宜选丙磺舒；（3）尿尿酸≥0mg/24h,肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效时可选择抑酸药别嘌醇；（4）服用丙磺舒期间应摄入足量水，并适当补充碳酸氢钠以维持尿呈碱性，防止形成肾结石，必要时同服枸橼酸钾。故答案选C。

5.D

目前用作平喘药的M胆碱受体阻断剂有异丙托溴铵和噻托溴铵。沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂，孟鲁司特属于白三烯受体阻断剂，茶碱属于磷酸二酯酶抑制剂，布地奈德属于糖皮质激素。

6.D

祛痰药黏痰溶解剂乙酰半胱氨酸：用于对乙酰氨基酚中毒的解救，环磷酰胺引起的出血性膀胱炎治疗。

7.A

中枢性镇咳药右美沙芬。

8.B

沙丁胺醇—支气管哮喘急性发作；孟鲁司特—控制阿司匹林哮喘发作；吗啡—急性心源性哮喘发作。

9.C

C餐前1h服用是抑酸剂中质子泵抑制剂的服药时间，抗酸剂在两餐之间和睡前服药。故C错误。抗酸剂要嚼碎，抑酸剂要吞服。抗酸剂一日4次或更多，抑酸剂一日1次或2次。

10.B

由题得知要寻找抑酸剂中组胺H2受体阻断剂，找XX替丁，即B。ACD苯海拉明、氯苯那敏、阿司咪唑：组胺H1受体阻断剂，用于皮肤黏膜的过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性鼻炎等。E奥美拉唑：抑酸剂中质子泵抑制剂，用于胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征等。

11.C

A门冬氨酸钾镁：保肝药中促代谢类；B联苯双酯：保肝药中降酶类；D多烯磷脂酰胆碱：保肝药中必需磷脂类；E熊去氧胆酸：保肝药中利胆类。

12.C

胃肠道症状是洋地黄中毒的信号，用药患者出现厌食、恶心、呕吐或腹痛等消化道症状。

13.C

强心苷禁忌证：

（1）预激综合征伴心房颤动或扑动者。

（2）伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞又无起搏器保护者。

（3）梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

（4）室性心动过速、心室颤动者。

（5）急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。

14.B

根据受体选择性的不同，β受体阻断剂可分为三类：非选择性β受体阻断剂如普萘洛尔，竞争性阻断β1和β2受体，进而导致对糖、脂代谢和肺功能的不良影响。阻断血管上的β2受体，相对兴奋α受体，增加周围动脉的血管阻力。选择性β1受体阻断剂，如比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔，特异性阻断β1肾上腺素受体，对β2受体的影响相对较小。适于肺部疾病患者或外周循环受损的患者。有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断α1受体，产生周围血管舒张作用的卡维地洛、拉贝洛尔；以及通过激动β3受体而增强NO释放产生周围血管舒张作用的奈必洛尔。

15.D

血清地高辛的浓度为0.5～1.0ng/ml是相对安全有效的血药浓度。

16.A

抗凝血药阿司匹林、华法林—促凝血药维生素K，防治因长期服用阿司匹林引起的出血则要应用拮抗剂，本题A选项。

17.C

鱼精蛋白仅供静脉注射，C错误。

18.C

肝素是静脉注射，立马进入血液循环，起效快。而华法林是口服用药，起效缓慢。故C错误。

19.C

万古霉素的不良反应：耳毒性、肾毒性、红人综合症。“万紫千红，过敏两毒”（口诀）。

20.B

糖皮质激素使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。此外可使嗜酸细胞及淋巴细胞减少。

21.C

抗甲状腺药—硫脲类药物—抑制过氧化酶系统。

22.B

烟酸缺乏时易得糙皮病，B错误。

23.D

第三代头孢菌素：头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松；第一代头孢菌素：：头孢唑林、头孢拉定、头孢羟氨苄；第二代头孢菌素：头孢克洛、头孢呋辛、头孢替安、头孢丙烯；故AB是第一代，CE是第二代，D是第三代。

24.E

氟喹诺酮类药的主要作用靶位在细菌的DNA拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ干扰DNA复制、转录和重组，从而影响DNA的合成而致细菌死亡。

25.E

奥司他韦是前药，其活性代谢产物奧司他韦羧酸盐是强效的选择性的甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂，通常用于甲型或乙型流感病毒治疗，对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。

26.E

乙胺嘧啶通过抑制疟原虫体内的二氢叶酸还原酶，进而影响疟原虫叶酸代谢过程，阻碍疟原虫的核酸合成，导致疟原虫的生长繁殖受到抑制。

27.B

阿糖腺苷，临床静脉滴注可用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎，局部外用于疱疹病毒性角膜炎。

28.D

29.C

心脏毒性的解毒剂—右雷佐生。

30.B

31.D

32.B

33.E

本题考查大环内酯类的抗菌谱。大环内酯类主要对阳性菌（阳性球菌和阳性杆菌）和非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）有效，对阴性杆菌作用较差。

34.C

治疗细菌性眼内炎，玻璃体腔内注射最为重要。

35.B

穿孔前中耳炎治疗：2%酚甘油。穿孔后中耳炎治疗：3%过氧化氢。外耳道红肿可用：2%酚甘油。

36.B

减鼻充血药激动α受体，有麻黄碱、羟甲唑啉、赛洛唑啉。

37.B

38.A

过氧苯甲酰治疗痤疮。

39.C

克霉唑是用于真菌感染的治疗药。

40.A

长期、大量使用糖皮质激素可由于全身性吸收作用造成可逆性下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制，部分患者可出现库欣综合征、高血糖，糖尿病患者应慎用。故答案选A。

ACE

本题考查精神与中枢神经系统疾病药的适应证。（1）丙戊酸纳为脂肪酸类抗癫痫药，用于各种类型的癫痫。（2）佐匹克隆为催眠药。（3）多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，用于轻、中度老年痴呆症状。（4）布桂嗪为中等强度的镇痛药。用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛及手术后疼痛、癌痛（属二阶梯镇痛药）等。（5）帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂，用于抑郁症、强迫症、惊恐障碍及社交恐怖障碍等。故答案为ACE。

服用药物借以镇咳，减少咳嗽的严重程度和咳嗽频率，由于咳嗽的病因、时间、性质、并发症或表现不尽相同，应根据症状和咳嗽类型来选药。(1)以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。（2)剧咳者宜首选苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，镇咳效力比可待因强2～4倍；次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强；咳嗽较弱者选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用为可待因的1/3;或选可待因，镇咳速度迅速，尤其适合伴随胸痛的剧烈干咳。（3)对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林。（4)对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，其镇咳作用显著，大剂量一次30mg时有效时间可长达8～12h,比相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠。

激素类的不良反应是口腔念珠菌感染。喷托维林是中枢镇咳药。氨溴索是祛痰药。沙丁胺醇是短效β2受体激动剂。

氟替卡松是糖皮质激素类。

ADB

容积性泻药：硫酸镁。润滑性泻药：开塞露。可用于治疗高血氨症：乳果糖。长期慢性便秘者不宜长期大量使用：番泻叶。小剂量用于治疗慢性便秘，大剂量用于肠道清洁：聚乙二醇。

CDA

阻断H2受体：雷尼替丁（XX替丁）。质子泵抑制剂—抑制H+，K+-ATP酶活性：奥美拉唑。抗酸剂—中和胃酸：氢氧化铝。

DDA

洋地黄毒苷主要经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全患者。体内消除缓慢，有蓄积性。肾功能不全者选用洋地黄毒苷。毛花苷丙（西地兰C）为速效强心苷。

CDA

利多卡因—急性心肌梗死引起的室性心律失常首选。维拉帕米阵发性室上性心律失常首选。普罗帕酮可致狼疮样面部皮疹和一种皮疹性脓疱病（表现为污秽皮疹伴发热、白细胞增高）。

属于促凝血因子合成药的是维生素K1。属于抗纤维蛋白溶解药的是氨基己酸。

蛇毒血凝酶具有类凝血酶样作用。鱼精蛋白拮抗肝素抗凝作用。

链激酶是溶栓药。维生素B12可治疗巨幼红细胞性贫血。

螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，主要用于醛固酮升高引起的顽固性水肿。甘露醇静注后通过其脱水作用可迅速降低颅内压及眼内压，是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物。氨苯蝶啶和阿米洛利临床上常与排钾利尿药合用，治疗顽固性水肿。呋塞米主要用于严重的水肿、急性肾功能衰竭、急性肺水肿和高钙血症，及加速某些毒物的排泄。

螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，是保钾利尿药。氨苯蝶啶主要作用于远曲小管远端和集合管，直接阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收。

DEA

甲氧苄啶不宜与抗肿瘤药、2，4-二氨基嘧啶类药同时应用，也不宜在应用其他叶酸拮抗药（甲氨蝶呤、培美曲塞）治疗的疗程之间应用本品。因为有产生骨髓再生不良或巨幼红细胞贫血的可能。局部应用磺胺药主要有用于肠道手术前预防感染的柳氮磺吡啶、用于大面积烧伤的磺胺米隆和磺胺嘧啶银以及用于眼科的磺胺醋酰。

钾是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于细胞内。心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。氯化钙用药期间慎用洋地黄类强心苷，以免增强后者的毒性。

BCA

四环素类药物的抗菌作用机制与细菌核糖体的30S亚基结合抑制细菌蛋白质合成。林可霉素类抗菌药物的作用机制与大环内酯类药相同，即与细菌核糖体的50S亚基结合，从而抑制细菌蛋白质的合成。万古霉素可阻碍细菌细胞壁的合成，属于快速杀菌药。

甲状腺素用于维持正常生长发育，甲状腺功能不足可引起呆小症，成人甲状腺功能不全时，则引起黏液性水肿。小剂量碘剂作为供碘原料以合成甲状腺素，以纠正原来垂体促甲状腺素分泌过多，而使肿大的甲状腺缩小。丙硫氧嘧啶用于甲亢的内科治疗，甲状腺危象的治疗，用于术前准备，以减少麻醉和术后并发症。司坦唑醇是蛋白同化激素。西地那非为5型磷酸二酯酶抑制剂，用于勃起功能障碍。

灰黄霉素对各种皮肤癣菌具有抑制作用，口服用于抗表浅部真菌感染，对深部真菌和细菌无效。两性霉素B属于多烯类抗真菌药，用于敏感真菌所致的深部真菌感染。

①广谱抗病毒药（利巴韦林、干扰素）；②抗流感病毒药（奥司他韦等）；③抗疱疹病毒药（阿昔洛韦、阿糖腺苷、碘苷等）；④抗乙型肝炎病毒药（拉米夫定、阿德福韦等）；⑤抗HIV药（齐多夫定、拉米夫定、利托那韦等）。

ECA

选项E为蛋白同化制剂。C孕激素。A雌激素。B抗雌激素，用于绝经前后乳腺癌、卵巢癌。D为雌激素受体调节剂，用于绝经后妇女的骨质疏松症。

CDE

糖尿病合并酮症酸中毒用胰岛素。治疗胰岛素抵抗用胰岛素增敏剂吡格列酮。用于轻度糖尿病者，尤其用于肥胖和单饮食控制无效者选用二甲双胍。肾功能轻度不全的糖尿病患者可用格列喹酮。促胰岛素分泌药瑞格列奈对β细胞K+?ATP酶通道快开?速闭，吸收快、起效快，被称为“餐时血糖调节剂。

ACB

长期的维生素摄人不足可引起各种维生素缺乏症，如维生素A缺乏可引起角膜软化症，维生素B1缺乏可引起脚气病，维生素C缺乏可致坏血病，维生素D缺乏会出现骨软化病或成人佝偻病，烟酸缺乏时可引起糙皮病等。

AEC

BAD

四环素牙，氯霉素骨髓抑制、灰婴综合征，氨基糖苷类耳、肾毒性。

痛风急性期应控制关节炎症和发作，抑制粒细胞浸润和白细胞趋化和或减少细胞坏死、缓解疼痛发作，应首选秋水仙碱。使用丙磺舒时应同时服用碳酸氢钠碱化尿液以利于尿酸排出。别嘌醇应在痛风急性关节炎症症状完全控制后才可使用(一般急性发作后1～2周)，以免使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表现溶解，形成不溶性结晶而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。

本组题考查围手术期抗菌药物应用。围手术期预防应用抗菌药物应选择头孢类如头孢一代，患者有头孢类过敏史，可选择克林霉素。给药时机为术前0.5～2h。故答案选DCEB。

二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药，既可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者体重。机制主要是增加基础状态下糖的无氧酵解；抑制肠道内葡萄糖的吸收；增加葡萄糖的外周利用；减少糖原生成和减少肝糖输出。

.ABCDE

目前临床用于脑功能改善及抗记忆障碍药，.按其作用机制可分为：酰胺类中枢兴奋药、乙酰胆碱酯酶抑制剂和其他类。第一类为酰胺类中枢兴奋药，代表药物为:吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦。第二类为乙酰胆碱酯酶抑制剂，代表药物为:多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。其他脑功能改善及抗记忆障碍药有胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物等。

.ABDE

（1)有胃肠道病史者发生胃肠道事件风险性高则倾向用选择性C0X-2抑制剂，有心肌梗死、脑梗死病史患者则避免使用选择性C0X-2抑制剂。（2)避免两种或两种以上NSAID类药同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多。（3)乙醇可致出血和出血时间延长，服药期间应戒酒，且不宜空腹服用（宜餐后或餐中）。(4)服用时认真权衡利弊，尽量选择用最小的剂量和疗程。（5)昔布类药有类磺胺药结构，易致药热、药疹、瘀斑、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死，对磺胺药有过敏史者宜慎用。

.ACD

选择性COX-2的代表药物有塞来昔布、依托考昔、尼美舒利。

.ABCDE

降低眼内压药物包括：①拟M胆碱药，如毛果芸香碱；②β受体阻断剂，如卡替洛尔、美替洛尔；③前列腺素类似物，如拉坦前列素、曲伏前列素；④肾上腺素受体激动剂，如地匹福林、溴莫尼定。碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺可降低眼内压。故答案为ABCDE。

.ABCD

糖皮质激素的禁忌证：①严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折患者、创伤恢复期患者、角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病患者；②妊娠早期妇女；③抗菌药物不能控制的感染如水痘、真菌感染者；④未能控制的结核、细菌和病毒感染者。

.ACD

血钾5.5mmol/L称为高钾血症，留钾利尿剂、抗肿瘤药、精氨酸等可致高钾血症。此外，抗高血压药中血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）可导致血钾升高，应用过程中需注意监测血钾水平。

.ABD

林可霉素类、大环内酯类、酰胺醇类（氯霉素）可以抑制细菌核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质合成。

.ABCDE

目前临床常用的抗病毒药主要有：①广谱抗病毒药（利巴韦林、干扰素）；②抗流感病毒药（奥司他韦等）；③抗疱疹病毒药（阿昔洛韦、阿糖腺苷、碘苷等）；④抗乙型肝炎病毒药（拉米夫定、阿德福韦等）；⑤抗HIV药（齐多夫定、拉米夫定、利托那韦等）。

.ACDE

甲氨蝶呤属于二氢叶酸还原酶抑制剂。用于乳腺癌、绒毛膜癌、恶性葡萄胎、急性白血病、恶性淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。大剂量应用甲氨蝶呤后，可利用正常细胞（5?7天）与肿瘤细胞(7?20天）复苏时间差，用亚叶酸钙解救，可减轻本品所致的黏膜损害和骨髓抑制，同时又尽可能多地杀灭肿瘤细胞，提高化疗效果而减少不良反应。

.ABCD

本题考查抗凝血药香豆素类的作用特点。香豆素类药物口服后，参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子在肝脏的羧化过程，经过羧化的因子具有凝血的活性，因此本类药物具有体内抗凝作用，而体外无抗凝作用。由于药物参与因子合成，对已经形成的因子无效，需待血液中的凝血因子消耗完才能显效，故起效慢；停药后机体生成因子需要一定时间，故作用持续时间长。故答案选ABCD。

药学专业知识（二）

密卷三

参考答案与解析

1.B

2.D

药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性,脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快,如异戊巴比妥；脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。

3.E

4.B

本题考查多奈哌齐的药物相互作用。多奈哌齐与酮康唑、伊曲康唑、红霉素等可抑制CYP3A4的药物，或与氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的药物合用，可增加前者血浆药物浓度；与苯妥英钠、利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂合用，可减低前者血浆药物浓度。故答案选B。

5.A

6.B

本题考查抗抑郁药的使用。抑郁药起效缓慢，大多数药物起效需要一定的时间，需要足够长的疗程，一般4～6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药，故B选项叙述错误。故答案选B。

7.E

本题考查阿司匹林的生物转化过程。阿司匹林口服吸收迅速、完全。吸收率和溶解度与胃肠道pH有关。食物可降低吸收速率，但不影响吸收量。阿司匹林在胃肠道、肝及血液中水解成水杨酸，然后在肝脏代谢。最后以结合的代谢物和游离的水杨酸从肾脏排泄。尿液的pH对排泄速度有影响，碱性尿液中排泄速度加快，且游离的水杨酸增多。在酸性尿液中则相反。故答案选E。

8.E

痛风急性发作期常用非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱；缓解期在关节炎症控制后1～2周开始抑酸药别嘌醇治疗；慢性期应长期(乃至终身）抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药（苯溴马隆和丙磺舒）。

9.B

10.A

本题考查选择性COX-2抑制剂的药理作用特点。选择性COX-2抑制剂抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，导致血栓素升高，促进血栓形成，因而存在心血管不良反应的风险。故答案选A。

11.A

常用平喘药有肾上腺素能β2受体激动剂、M胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、白三烯受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。M胆碱受体阻断剂可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，产生松弛支气管平滑肌的作用，并减少痰液分泌。目前用作平喘药的有异丙托溴铵和噻托溴铵。

12.B

13.A

本题考查平喘药的给药途径。β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药；长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，不推荐单独使用，须与吸入性糖皮质激素联合应用。β2受体激动剂首选吸入给药，药物吸入气道后直接作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅速，只需较小剂量，全身不良反应较少。故答案选A。

14.E

15.C

16.D

17.C

本题考查β2受体激动剂的不良反应。高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症。常见不良反应包括震颤（尤其手震颤）、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。偶见心律失常、外周血管扩张、睡眠及行动紊乱、支气管异常痉挛、荨麻疹、血管性水肿。故答案选C。

18.D

本题考查镇咳药的作用强度。苯丙哌林为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，镇咳效力比可待因强2～4倍；喷托维林镇咳作甩强度为可待因的1/3。故答案选D。

19.D

本题考查质子泵抑制剂的典型不良反应。长期或大剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。连续使用3个月以上可导致低镁血症。少数患者可见嗜铬细胞增生和胃部类癌。故答案选D。

20.A

21.D

本题考查复方甘草酸苷的典型不良反应。复方甘草酸苷使用过程中容易导致假性醛固酮增多症，进而导致患者血压升高。高血压患者应慎重使用。故答案选D。

22.C

本题考查消化系统用药的用法。（1）乳酸菌素口服（嚼服）：成人一次1.2～2.4g(按乳酸菌素计），一日3次；儿重一次0.4～0.8g（按乳酸菌素计），一日3次。（2）质子泵抑制剂（泮托拉唑）常须制成肠溶制剂，致小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏；服用时应以整片（粒）呑服，不得嚼碎和压碎，并至少在餐前1h服用。（3）胰酶属于助消化药，用药期间不宜食用酸性食物，服用时不可嚼碎，以免药粉残留于口腔内，导致严重的口腔溃疡。（4）铋剂属于胃黏膜保护剂，与抑酸剂联合应用时宜间隔1h,果胶铋应在餐前0.5～1h服用或睡前服用，以达到最佳疗效。（5）法莫替丁属于组胺H2受体阻断剂，也不可嚼碎服用；联合应用硫糖铝时可能会使硫糖铝疗效降低；与抗酸剂合用，会使替丁类药物吸收减少，一般不提倡合用；如必须合用，服用时间间隔1h以上。故答案选C。

23.B

本题考查胰酶的药物相互作用。H2受体阻断剂可升高胃内PH，防止胰酶失活，增强口服胰酶的疗效。胰酶在酸性条件下易失活，胃酶合剂中含有稀盐酸，会导致胰酶活性降低。故答案选B。

24.A

25.B

26.B

结核病的化学治疗是结核病治疗的最重要的基本手段，是控制结核病流行的最有效措施。其治疗的原则是“早期、联合、规律、全程、适量”。

27.E

本题考查药物的适应证。（1）瑞舒伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，通过抑制该酶使血总胆固醇、低密度脂蛋白和载脂蛋白B水平降低而调节血脂。（2）非诺贝特为贝丁酸衍生物类血脂调节药，主要降低三酰甘油。（3）依折麦布为胆固醇吸收抑制剂，通过减少肠道内胆固醇的吸收，降低血浆胆固醇水平以及肝脏胆固醇的储量而调节血脂。（4）烟酸属于B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。（5）他克莫司为免疫抑制剂，用于预防肝脏或贤脏移植术后的移植物排斥反应。故答案选E。

28.A

29.C

30.B

地高辛一般适用于急、慢性心力衰竭，控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。

31.B

32.B

本题考查抗凝血药的应用。（1）维生素K属于促凝血药，可以促进凝血因子合成，促进凝血过程而止血。（2）肝素属于抗凝血药，对凝血的各个环节均有作用，起效迅速，在体内外均有抗凝作用，但口服无效。（3）达比加群酯属于直接凝血酶抑制剂。（4）利伐沙班属于凝血因子X直接抑制剂。（5）华法林属于抗凝血药中维生素K拮抗剂，通过竞争性拮抗维生素K作用而发挥抗凝血作用，作用强且稳定可靠。与肝素相比，口服有效、应用方便、价格便宜且作用持久，临床上广泛用于下肢深静脉血栓、心肌梗死、心房颤动、术后栓塞和肺栓塞等，是应用最广泛的口服抗凝血药。故答案选B。

33.E

华法林作用强且稳定可靠，起效缓慢，能拮抗维生素K的作用，在体内有抗凝血作用，过量中毒时可用维生素K对抗。

34.B

35.E

抗肿瘤抗生素为细胞增殖周期非特异性抑制剂药物，对增殖和非增殖细胞均有杀伤作用。这类药物多有一定毒性，有些是特异性毒性，例如多柔比星的心脏毒性，因此在应用时应常规检査血象、心、肺及肝肾功能。

36.D

37.A

本题考查肾上腺皮质激素的药理作用。肾上腺皮质激素药理作用是抑制炎症反应和免疫反应，但是不具有抗病原体作用，可降低机体的防御功能。所以在治疗严重感染性疾病时，必须给予有效、足量的抗菌药物。故答案选A。

38.E

甲氨蝶呤与二氢叶酸还原酶有高亲和力，可竞争性地与二氢叶酸还原酶结合，阻止二氢叶酸还原成四氢叶酸，而影响DNA的合成，抑制肿瘤细胞的增殖。

39.B

前列腺素类似物通过松弛睫状肌，增宽肌间隙，增加房水的葡萄巩膜通路外流和引流而降低眼压，降低夜间的眼压作用强，尤其是对其他降低眼压药不能耐受或效果不佳的患者。拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素是前列腺素类似物，可以降低高眼压症或开角型青光眼患者的眼压，作用比β受体阻断剂要强，且用药次数少，应用方便。

40.C

阿托品是抗M胆碱扩瞳药，不是眼部局麻药。

CDBE

胰岛素给药方式主要是皮下注射；胰岛素可用于治疗各型糖尿病，特别对胰岛素依赖型是唯一有效的药物，还用于酮症酸中毒和发生各种急性或严重并发症的糖尿病；磺酰脲类主要用于单用饮食治疗不能控制的非胰岛素依赖型糖尿病，其降血糖作用最主要是通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素；二甲双胍的降糖作用机制是抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收，增加骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用，是肥胖型患者的首选药。

ABCE

CAEDB

本组题考查肝胆疾病辅助用药的分类及特点。肝胆疾病辅助用药主要有以下几类：（1）必需磷脂类作为细胞膜的重要组分，特异性与肝细胞膜结合，促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜功能，代表药物是多烯磷脂酰胆碱。（2）解毒类药物可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能，代表药物是还原型谷胱甘肽、硫普罗宁。（3）抗炎类药物通过各种机制发挥抗炎作用，有类激素样作用，代表药物为甘草甜素制剂。（4）降酶药主要有合成五味子丙素时的中间体，代表药物有联苯双酯、双环醇。（5）利胆类药物可以促进胆汁分泌，减轻胆汁淤积，代表药物有腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。故答案选CAEDB。

EDC

本组题考查强心苷类药物中毒的防治。苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药物对强心苷引起的快速型心律失常非常有效，阿托品可用于治疗强心苷引起的窦性心动过缓和传导阻滞，考来烯胺能与洋地黄毒苷结合，阻断肝-肠循环，减轻中毒。可用于抗高血压的利尿剂是氢氯噻嗪。故答案选EDC。

EADB

本组题考查抗高血压药物的临床应用及不良反应。（1）利血平用药后可出现胃酸分泌增加等副交感神经活性增强的症状，不宜选用高血压合并消化性溃疡患者。（2）普萘洛尔为β受体阻断药，可阻断气管平滑肌β2受体作用，收缩支气管平滑肌，增加呼吸道阻力。用药后可加重慢性阻塞性肺病。（3）在脑血管功能不全患者，应用胍乙啶可引起降压过快及直立性低血压，故不宜选用。（4）肼屈嗪可直接舒张小动脉平滑肌，但降压引起的反射性交感神经兴奋作用可使心率加快，不宜选于高血压合并冠心病患者。故答案选EADB。

AED

ABDC

CBDE

本组题考查非典型β-内酰胺类药物的应用。氨曲南抗菌范围类似氨基糖苷类，但副作用较少，常作为氨基糖苷类的替代品，与其合用可加强对铜绿假单胞菌和肠道杆菌的作用。亚胺培南属于碳青霉烯类抗生素，该类抗生素是迄今已知的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强、对β-内酰胺酶高度稳定的一类抗生素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有强大的抗菌活性。克拉维酸属氧青霉烷类广谱β-内酰胺酶不可逆的竞争性抑制剂。替莫西林对大多数β-内酰胺酶稳定，对革兰阳性菌缺乏活性，临床主要用于敏感革兰阳性菌所导致的尿路和软组织感染。而阿莫西林为广谱抗生素，对革兰阳性菌作用不及青霉素，但并非作用差。故答案选CBDE。

ABCE

本组题考查糖皮质激素类药物的临床应用。糖皮质激素替代疗法用于治疗垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能不全症。对感染中毒性休克须与抗生素合用，要大剂量、早用药、短时间内突击使用糖皮质激素，对过敏性休克，可与肾上腺素合用。对严重感染，必须和有效而足量的抗菌药物合用。故答案选ABCE。

DCEB

长期、大量服用维生素A可引起慢性中毒，可出现疲乏、软弱、全身不适、发热、颅内压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱落、皮肤干燥或瘙痒、体重减轻、四肢疼痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛等现象。急性中毒可见异常激动、嗜睡、复视、颅内压增高等症状。

大量服用维生素E可引起视物模糊、乳腺肿大、类流感样综合征、胃痉挛、疲乏、软弱。长期超量服用，对维生素缺乏者可引起出血倾向，改变内分泌代谢改变免疫功能，影响性功能，并有出现血栓危险，其中较严重的有血栓性静脉炎或肺栓塞，或两者同时发生，这是由于大剂量维生素E可引起血小板聚集和形成，血压升高，停药后血压可以恢复正常。维生素C偶见腹泻、皮肤红亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃部不适、胃痉挛、尿频等反应。大量可能引起尿酸盐、半胱氨酸或草酸盐结石。长期大量应用可引起泌尿系统尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石；静脉滴注速度过快可引起头晕、晕厥。长期、大量服用维生素D可会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害，骨硬化等症。

CBED

急性期或严重的沙眼局部治疗可选用滴眼剂或眼膏剂，如10%磺胺醋酰钠、0.3%氧氟沙星及0.1%利福平滴眼剂等。急性期或严重的沙眼应采用口服阿奇霉素进行全身治疗，首剂mg顿服，以后一日mg，连续4日为1疗程。为了保证患者的依从性，也可采用单剂顿服，剂量为1g。单纯疱疹病毒可致结膜炎和角膜炎；巨细胞病毒可致巨细胞病毒性视网膜炎。一些病毒的眼部感染会产生严重视力障碍，甚至失明，如单纯疱疹病毒性角膜炎、巨细胞病毒性视网膜炎。可应用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性眼部感染，应用羟苄唑治疗病毒性结膜炎，应用阿昔洛韦、更昔洛韦进行全身治疗或玻璃体腔内注射治疗急性视网膜坏死综合征。细菌性眼内炎是一种急症，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要，如果是眼科手术后引起的细菌性眼内炎，可向眼内注入万古霉素1ml/0.1g或头孢他啶2.25mg/0.1ml，2～3日后重复注射。

林旦不应与碱性物质或铁器接触。硫黄不得与铜制品接触。

CDEAB

局部治疗，鼓膜穿孔前可使用2%酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后可先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以无耳毒性的抗生素滴耳剂滴耳。

BCBE

头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）以及林可霉素类同属围术期预防性应用的抗菌药物，对Ⅰ类清洁切口术前应用给药时间应在术前0.5～2h。预防性用药的比例不得超过手术病例总数的30%。

EEA

本题考查肝素的适应证及临床应用。肝素的临床应用包括：（1）防治血栓栓塞性疾病，用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和扩大。（2）弥散性血管内凝血（DIC）的高凝期，防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。（3）其他，体内、外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。

临床应用注意事项：（1）肝素口服无效。可采用静脉注射、静脉滴注或深部皮下注射。（2）用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血。（3）本品易致眶内及颅内出血。（4）早期过量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等。严重时有内出血征象。（5）肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可。严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗。（6）对肝素过敏者应提高警惕。（7）临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。

DDE

(1)依托泊苷禁用于：骨髓功能抑制者、白细胞计数和血小板明显低下者、心肝肾功能严重障碍者、妊娠期妇女。本品含苯甲醇，禁用于儿童。(2)博来霉素的毒性作用主要为肺毒性。(3)铂类化合物可与DNA结合，破坏其结构与功能，使肿瘤细胞DNA复制停止，阻碍细胞分裂，为细胞增殖周期非特异性抑制剂。常见消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肾毒性、耳毒性、神经毒性、低镁血症等，也可出现骨髓功能抑制、过敏反应。过敏反应不是“典型”的不良反应。

.AC

.ABCD

.ADE

.DE

本题考查抗菌药物的抗菌范围。头孢菌素对铜绿假单胞菌、厌氧菌作用不够理想。氨曲南只对需氧革兰阴性菌有效，对革兰阳性菌和厌氧菌作用差。舒巴坦单用仅对淋球菌和脑膜炎球菌有效。亚胺培南为广谱抗菌药，对厌氧菌有效。甲硝唑对所有厌氧球菌、革兰阴性厌氧杆菌和革兰阳性厌氧芽孢杆菌均有较强的杀灭作用。故答案选DE。

.ABCDE

本题考查碘和碘化物的药理作用。已知不同剂量碘化物对甲状腺功能可产生不同的作用。小剂量碘化物用于治疗单纯性甲状腺肿。大剂量碘化物可产生抗甲状腺作用。其特点是快、强，2周作用达峰，继续用药，作用下降，症状可复发。故可用于甲状腺功能亢进手术前准备和甲状腺危象治疗。其机制主要是抑制甲状腺素的释放，可能是抑制蛋白水解酶，使T3、T4不能与甲状腺球蛋白解离。此外，还可抑制甲状腺激素的合成。故答案选ABCDE。

.ADE

有溃疡出血者及碱中毒者、限制钠盐摄入者禁用碳酸氢钠。

.ABCDE

碘苷用于单纯疱疹性角膜炎及其他疱疹性眼病，疱疹性皮肤病，亦可用于疱疹性脑膜炎。（1）用于皮肤疾病，连续给药不宜超过3～4天，以免引起接触性皮炎。（2）长期使用可影响角膜上皮代谢，使用日久出现角膜染色小点或浑浊，不易消失，有时眼部疼痛水肿、发炎或过敏。（3）本品尚可延缓角膜上皮创伤的愈合，在眼科手术或创伤期间，不宜应用本品治疗。（4）药液宜新鲜配制并于冷暗处保存，否则可变化为碘尿嘧啶，增加对眼部的刺激，损害角膜上皮，并减低本品的疗效。

.BC

二磷酸果糖宜单独应用，请勿添加其他药品，尤其禁忌溶于碱性溶液和钙盐溶液中，不可肌注或静脉注射，控制滴注速度，如发生过敏应立即停药。

.BCDE

使用麻黄碱需要注意：（1）冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、鼻腔干燥者、闭角型青光眼者、妊娠期妇女、儿童、运动员、对本品过敏者慎用。（2）不宜与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药合用。

.ABDE

喝酒后服药易引起双硫仑样反应的药物：（1）多数头孢菌素类（孟多、替安、尼西、哌酮、甲肟、匹胺、曲松有；拉定、氨苄、呋辛、克洛、丙烯、噻肟、他啶、唑肟、克肟、地尼、吡肟没有）（2）其他β-内酰胺类（头霉素类：头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺；氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢）（3）氯霉素（4）硝基咪唑类，例如甲硝唑。（5）呋喃唑酮。呋喃妥因没有。

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 北京中科白癜风医院爱心大使

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