支原体感染对备孕有影响吗

支原体

能够从人体分离出的支原体(Mycoplasma)共有16种，其中7种对人体有致病性。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)。

支原体主要存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中，主要通过性接触传播。孕妇感染后，可经胎盘垂直传播，或经生殖道上行扩散引起宫内感染。在分娩过程中，也可经污染的产道感染胎儿。

尿道炎

支原体是泌尿系感染的常见致病微生物，由支原体导致的泌尿系感染以尿道炎最为多见，其他还包括肾盂肾炎等。目前认为非淋菌造成的尿道炎中，35%一50%与衣原体感染相关，20%一40%与支原体相关，其余病因尚不清楚。

盆腔炎

泌尿生殖道支原体寄居在宫颈黏膜表面，产生局部炎症，可导致宫颈炎。当女性生殖道抵抗力下降时，潜伏于宫颈黏膜皱壁中的支原体可大量繁殖，感染宫颈管黏膜，继而上行引起子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿。目前的研究认为，人型支原体可能是引起盆腔炎的主要原因之一。此外，随着近年来对生殖道支原体认识的不断深入，己有研究证实生殖支原体可能是引起盆腔炎的病原体之一。有文献报道在20%的盆腔炎患者中可检出生殖支原体。

绒毛膜羊膜炎及早产

已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是，在一项多中心临床研究结果表明，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体的患者进行干预和治疗。因此，如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。

泌尿生殖道支原体的检出对男性精液质量的影响

有很多临床研究显示解脉支原体可能影响精子活动度，其原因可能是支原体粘附影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动度之间有相关性，但未能明确其致病性。

如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅解脲支原体阳性，考虑为携带者，不必治疗。解脲支原体经感染治疗后症状体征消失，仅解脲支原体实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为解脲支原体携带，不必继续进行药物治疗。男性若确诊为解脲支原体性尿道炎，建议同时治疗性伴侣，期间注意避免无保护性交。男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。

支原体没有固定的细胞壁，对于干扰细胞壁形成的β一内酞胺类抗生素和头孢菌素类抗生素具有天然的耐药性。治疗支原体感染常选用四环素和红霉素等作用于核蛋白的抗生素，通过抑制支原体蛋白的合成达到治疗目的。生殖支原体和解脲支原体通常对四环素治疗有效，而对于生殖支原体感染，阿奇霉素治疗反应更好。随着支原体感染的流行及抗生素的滥用，耐药菌株不断出现，因此临床上在治疗支原体感染时应进行支原体培养及药敏试验，这样不仅可以提高诊断的准确，也可提高疗效，同时防止耐药菌株的产生。

随访：明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后2周复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。

吴冬梅主任门诊时间

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注:其中周三上午门诊位于体检中心6楼

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