提示：肺炎是儿童常见病，也是婴幼儿期主要的死亡原因之一，根据WHO和联合国儿童基金会发表的“全球儿童死亡原因”分析，年全球5岁以下儿童死亡万人，其中64.0%为感染性疾病，肺炎死亡率为14.1%，即.1万人，与早产儿并列为儿童死亡的第一位原因。
新春佳节警惕宝宝肺炎，儿科医生来教您~
作者
白衣奶爸
年的新春佳节，就这么悄然而至，儿科医生的临床工作却永远停不下来；科室里患儿的数量，随着节假日的来临，却更多起来，病重的也不少。这些天，可能是由于气候变化的原因，因儿童感冒发烧、医院就诊的宝宝，不在少数。
那么，奶爸我今天在这里，想跟大家聊一聊关于儿童肺炎的一些知识点，就大家经常咨询的问题，给大家一些解答，希望能够帮到大家。
首先需要指出，肺炎是儿童常见病，也是婴幼儿期主要的死亡原因之一，根据WHO和联合国儿童基金会发表的“全球儿童死亡原因”分析，年全球5岁以下儿童死亡万人，其中64.0%为感染性疾病，肺炎死亡率为14.1%，即.1万人，与早产儿并列为儿童死亡的第一位原因。
但是，在此也需要指出，在临床上诊治的肺炎患儿，大部分还是可以治愈或好转出院的，但是如果患儿合并其他严重疾病，比如合并脓毒血症、先天性心脏病等的患儿则较难抢救成功，一些则是营养不良或合并免疫性疾病、恶性血液疾病的患儿，也较难抢救成功。除此之外，普通肺炎患儿，大部分都还是可以治愈的。
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问题一：“成人有肺炎支原体阳性，还没转阴，能带宝宝吗？有传染性吗？”
肺炎是儿童的多发病和常见病，尽管现代医学非常发达，它仍是致儿童死亡的主要病因之一。近日在我们的育儿宝妈群，有宝妈粉丝“成人有肺炎支原体阳性，还没转阴，能带宝宝吗？有传染性吗？”
奶爸认为：人体感染肺炎支原体后能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早，一般在感染1周出现，3～4周达高峰，以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2～3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。但部分反复发生肺炎支原体感染的成年患者，特异性IgM可能持续阴性。
有一个表格可供参考：
小结：如果成人近期属于疾病急性期，感冒咳嗽，肺炎支原体IgM阳性，那么避免跟宝宝口鼻腔密切接触，可降低传染风险；如果成人是已经过了急性期，近期没有感冒咳嗽等症状，肺炎支原体IgM阴性，只有IgG阳性，则传染风险比较低。
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问题二：孩子感冒咳嗽很重，会不会得肺炎了？科学依据是什么？肺炎会发展为哮喘吗？
奶爸认为：感冒咳嗽，只是呼吸道感染的症状，上呼吸道感染可以有，下呼吸道感染也可以有。如果病情严重，医院检查的。
肺炎的诊断，根据临床症状和体格检查，可以得出临床诊断，必要时可以使用辅助检查手段，比如胸片、血常规、炎症指标、痰培养等检查。
临床症状和体征包括：发烧、拒奶；呼吸频率增快，呼吸困难，鼻翼煽动，三凹征阳性，呻吟，发绀。重症肺炎患儿中，也会表现出其他系统症状，比如呕吐、腹泻、心音低钝、心率增快、烦躁不安等。
主要的辅助检查阳性结果包括：胸片提示肺炎，白细胞增高，CRP增高，痰培养阳性，血清学特异性抗体阳性等。
关于肺炎是否发展为哮喘，则无法一概而论。肺炎跟哮喘本身是两个疾病，肺炎患者本身可以合并哮喘，哮喘患者也可以合并肺炎。
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问题三、宝宝肺炎常说输液好的快，是不是真的？又有人说输液对身体不好，那到底该不该输液？
奶爸认为：肺炎的治疗，包括很多方面的治疗方式，要根据具体个体病情的轻重不同来决定是否需要输液治疗。
轻症肺炎患儿临床特点是：一般情况可，进食量正常，没有脱水，意识清晰，呼吸频率不快，无发绀，无呼吸困难表现，无胸腔积液，无肺外并发症（没发烧，精神可，无呕吐腹泻，无心率增快等），吸空气下经皮血氧饱和度＞96%。这种情况下，可以考虑门诊治疗，口服抗感染药物，对症支持处理，可以考虑不输液治疗；
重症肺炎患儿临床特点主要有：一般情况差，进食量少，甚至脱水，意识有障碍，嗜睡，呼吸频率增快，有发绀，有呼吸困难表现，甚至有胸腔积液等情况，只要有上述任何一项，则都应该考虑住院治疗，必要时输液治疗。
尤其是在进食量少，尿量少的患儿，更加需要输液治疗，一方面补充营养，补充体液，一方面可以静脉使用抗感染药物。
至于说“输液对身体不好”这种说法，笔者不支持随便输液，但是也不支持视输液如虎的观点。在疾病面前，如果输液治疗能救命，不输液治疗会另孩子生命危险加剧，甚至出现无法挽回的后果，权衡利弊，必要时还是需要输液治疗。
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问题四、孩子在一岁的时候开始咳，第一个医生说是肺炎先吃药观察，第二个医生却建议输液，过几天第三个医生又说不是肺炎，看到了情况比较好，说可以观察。为什么会有这样的问题呢？
奶爸认为：儿科是哑科，患儿无法自己跟医生描述病情的轻重，只能靠医生去问家长，体格检查、辅助检查等得出临床推论。肺炎在疾病的不同阶段，表现出来的症状也是不一样的，如前面所说的，轻症和重症肺炎的区别，有一些指标是有数值可以界定的，有一些需要医生、家长主观判断，而且有的感染确实处于轻症-重症交界模糊带，那么你带给不同的医师看，是有可能得出不同的结论的。
换句话说，如果你自己是儿科医生，面对自己孩子生病，你能保证你的诊断绝对正确无误，跟其他专家没任何区别吗？不可能，对吧。
如果选择门诊就诊，在家里口服药物治疗，那么家长需要自己观察孩子的体温、精神状态，进食量，大小便情况，以及呼吸系统症状的变化，如果逐渐好转，则继续服药，门诊随诊即可；如果病情有加重，比如咳嗽加剧，喘息，呼吸困难，发烧，发烧难退等情况，则应该再次就诊，必要时住院治疗，则是更加安全的方式。
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问题五、小儿肺炎需要接种疫苗吗？
奶爸认为：疫苗接种，可以有效降低儿童肺炎的患病率。RSV疫苗和腺病毒疫苗均处于研发阶段，流感疫苗较为成功。目前在我国使用的流感疫苗，年龄在6个月以上可以接种。在流感流行高峰前1-2个月接种能有效发挥保护作用。
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问题六、临床中小儿肺炎的原因和症状有哪些？它与成人肺炎有哪些区别，有传染性吗？洗肺能治疗肺炎吗？
奶爸认为：小儿肺炎的病因主要是
①内在方面：呼吸系统生理解剖上的特点：气管支气管狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差；该年龄段患儿免疫学上有弱点，防御功能尚未完全发育，容易发生传染病、营养不良的等疾病。
②外在方面：流感病毒的肆虐，肺炎链球菌等细菌的传播，肺炎支原体、衣原体的传播，是小儿肺炎的常见病因。
临床症状：咳嗽、发烧，精神疲惫，进食量少，甚至脱水，意识有障碍，嗜睡，呼吸频率增快，有发绀，有呼吸困难表现（呻吟，鼻翼煽动，三凹征阳性），甚至有胸腔积液等情况。
成人肺炎跟小儿肺炎的区别很多，无法一概而论，但值得指出，成人肺炎的临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不明显，可有轻微咳嗽。不管是成人肺炎，还是小儿肺炎，都具有一定的传染性。
至于问题中提到的洗肺，跟肺炎无关。洗肺的准确称呼是“大容量全肺灌洗术”，整个过程是在全麻状态下进行，形象地说，就是给肺“洗个澡”的手术。洗肺可治疗下列病症职业性肺病：矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊肺、铸工尘肺等。
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小儿肺炎的家长需要掌握的护理技巧
一、环境调整与休息
1、保持病室环境安静舒适，注意清洁，减少粉尘、尘螨；
2、保持室内适宜的温度和湿度，空气流通：室内温度不能忽高忽低夏季应保持在26摄氏度左右，冬季应保持在20摄氏度左右，春秋两季不需特别调整，只要保持自然温度就可以基本符合要求。春、夏、秋三季都可以较长时间地打开窗户，但应该避免对流风。冬季也可以短时间地开窗，但在开窗时妈妈应把宝宝抱到其他房间，通完风之后，等室温升上来再把宝宝抱回卧室。室内湿度要达45%~70%湿度对宝宝的呼吸道健康非常重要，
3、卧床休息，减少活动。
二、保持呼吸道通畅
1、体位引流：睡觉时，尽量保持斜坡体位，头颈适度后仰。病情允许时，经常更换体位或抱起患儿，减少肺淤血和防止肺不张；
2、拍背：双手手指并拢，使掌侧呈杯状，腕部放松，以手腕的力量，迅速而规律地叩击病人背部，从下向上，由两边向中间叩震动气道，每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟-次。叩击时发出空而深的拍击音。
三、氧疗
如果有发绀，需住院治疗，氧疗过程中，注意：检查吸氧导管是否通畅，缺氧是否改善，及时调整氧疗方法。
四、发热的护理
监测体温，3-6小时测一次，超过38.5℃高热者及时给予降温处理。如冷水枕，退烧药（美林、泰诺林）。做好口腔护理和皮肤护理。
五、营养及水分的补充
1、进食高热量、高蛋白、高维生素，营养卫生易消化饮食；
2、少食多餐，避免过饱影响呼吸；
3、呼吸急促喂哺时要小心呛咳，以免引起误吸。
六、密切观察病情
密切观察有无呼吸困难加重、心律异常、精神异常疲惫、发烧、嗜睡、少尿等的发生。尽早发现异常，必要时及时通知医生处理。
作者：白衣奶爸，医院医院儿科医师
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