导读
支原体阴道炎是一种性传播疾病。病原体包括人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG）。多为继发性感染,常继发于滴虫、霉菌等其他病原菌感染之后
哪些支原体阳性的患者需要治疗？
作者
Dr-leven
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支原体阴道炎是什么？
支原体阴道炎是一种性传播疾病。病原体包括人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG）。多为继发性感染,常继发于滴虫、霉菌等其他病原菌感染之后。
支原体在泌尿生殖道存在定植现象，以解脲支原体为主，流行病学调查表明34％的正常男性和47%的正常女性，可在体内分离并检测到解脲支原体。解脲支原体分为微小脲原体和解脲支原体两种亚型，其中微小脲原体多见于无症状携带。
解脲支原体和生殖支原体是导致尿道炎的重要致病微生物。生殖支原体还是宫颈炎、盆腔炎的重要致病微生物。
阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高，但常无明确的临床意义。
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支原体是怎么传播的？
支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口等处，属于条件致病菌。女性感染部位常在宫颈，后侵袭阴道导致支原体阴道炎。主要通过以下两种方式传播。
①性传播：支原体阴道炎属于一种性病，在性接触时易相互传染。
②垂直传播：孕妇感染支原体后，可经胎盘垂直传播给胎儿或在分娩时经污染的产道感染婴儿。
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感染了支原体会有什么临床表现？
感染了支原体会有什么临床表现？支原体阴道炎是多以宫颈为中心扩散的生殖系统炎症。
①多数无明显自觉症状；
②少数重症病人有阴道下坠感；
③感染局限在子宫颈时，表现为白带增多、混浊，妇科检查可见宫颈水肿、充血或表面糜烂；
④当感染扩散至尿道时，会有尿频尿急等症状；
⑤支原体感染常合并输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎，分别会表现相应的症状。
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支原体感染有哪些危害？
①尿道炎
支原体是泌尿系感染的常见致病微生物，由支原体导致的泌尿系感染以尿道炎最为多见,其他还包括肾盂肾炎等。目前认为非淋菌造成的尿道炎中,20％-40％与支原体相关。解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG）已被证明是男性非淋菌性尿道炎病原体。
②宫颈炎和盆腔炎
大量研究证明生殖支原体（MG）是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。有研究表明人型支原体（MH）感染还可致产后发热。
③绒毛膜羊膜炎及早产
有研究表明解脲支原体（UU）可以导致羊膜腔内感染。但是，上世纪在美国进行了一项多中心临床研究，该研究共纳入余名妊娠妇女，研究结果表明，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体（UU）的患者进行干预和治疗。
因此，如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。
④泌尿生殖道支原体的检出对男性精液质量的影响
有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度，其原因可能是支原体粘附影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动度之间有相关性，但未能明确其致病性。
⑤泌尿生殖道支原体的检出对辅助生殖的影响
多项研究表明，男女双方生殖道解脲支原体（UU）培养阳性对IVF的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。
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哪些支原体阳性的患者需要治疗？
前面说了，支原体是条件致病菌，即存在于正常人身体中，在一定条件下才致病。但是支原体感染不是每个呈阳性的病人都需要治疗。据报道有人天生支原体就是阳性，你说咋治呢？
①如果男女双方都没有症状，只查出解脲支原体，考虑为携带者，不必治疗。
②如果任何一方有尿道炎的症状，如尿频尿急，且检出解脲支原体，则双方需共同治疗。治疗期间注意保护性性交。同时还推荐双方进行淋菌和衣原体的检测。指南推荐所有尿道炎的患者要重视淋菌和衣原体的检测，若同时发现有解脲支原体，要考虑其致病性，给予双方共同治疗。
③男方没有症状，而女性有宫颈炎症状，并检出解脲支原体，要优先考虑排除衣原体和淋菌感染。如果女方解脲支原体感染并治疗后确实有效，推荐男方也要治疗。
④男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。
⑤伴有临床症状，如慢性盆腔疼痛，反复阴道炎不愈，不孕不育、宫外孕等的患者需要治疗。
⑥做输卵管造影或者人工授精等宫腔操作之前建议治疗，因这些操作可能引起逆行性感染致输卵管阻塞。（前面讲了有关研究表明对其无影响，所以，治不治在于你自己）
⑦解脲支原体（UU）经感染治疗后症状体征消失，仅实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为解脲支原体（UU）携带，不必继续进行药物治疗。
大家需要明白在感染支原体后，自己是否真的需要治疗。如未能规范诊疗而过度治疗,反而容易造成生殖道菌群失调、二重感染。
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支原体感染该如何治疗呢？
支原体是性传播疾病，所以夫妻双方或性伴侣双方均需检查，若已成致病菌，则需同时治疗，防止交叉感染。
①选择敏感抗生素；
②足够疗程；
③预防二次感染；
④药物选择（选其一即可）
阿奇霉素：(1)顿服法：一次服用1g；(2)惯序法：第一天服0.5g，以后连续4天每天服用0.25g；
左氧氟沙星：mg，口服，每天一次，连用7天;
莫西沙星：mg，口服，每天一次，连用7-14天；
美满霉素：第1天mg,以后连续6天每天服用mg,7天1个疗程；
注意：如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程14d。不要输液或长期服药。否则会引起菌群失调，加重病情。明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。若复查两次，仍为阳性，可放弃治疗，认为是定值菌。
⑤妊娠合并支原体感染：首选治疗药物为阿奇霉素1g顿服；或红霉素0.5g，口服，每天两次，连用14天。治疗期间性伴侣应同时检查和治疗，治疗一月后复查。
PS：医院和治疗中心从不给患者查支原体，认为没有意义。
所以，治不治，决定权在你手上。想尽办法让其转阴的强迫症者，你可以继续强迫下去，反正没什么用，它就是呆在那里！
对于备孕的女性，支原体阳性者建议先治疗，转阴后再备孕；若经多个疗程治疗后仍为阳性，建议可继续备孕，密切观察即可。
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如何预防支原体感染？
①作息规律、适当运动、合理安排性生活：作息规律、适当运动提高抵抗能力。合理安排性生活频度。研究表明每周性生活超过3次者，尿道感染发生率大大增加。
②洁身自好：男女均应洁身自好，不乱性。
③正确清洗外阴和肛门：用清水先洗外阴再洗肛门，毛巾及盆要专人专用。
④便前洗手：人的双手有大量衣原体、支原体等病原微生物，可通过解便这一环节侵入尿道引起感染，故便前洗手很重要。
参考文献：
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[2]张岱,刘朝晖.生殖道支原体感染诊治专家共识[J].中国性科学,,25（3）：80-82
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