泌尿生殖系支原体感染的症状和治疗

　　随着研究工作的不断深入和新型选择培养基的不断出现，支原体的新种类随之增多。迄今，能导致人类性传播疾病(STD)或寄生于人类泌尿生殖道的支原体有解脲支原体、人型支原体、生殖支原体、渗透支原体、发酵支原体、唾液支原体、嗜精子支原体和灵长类支原体等。这类支原体(MH、MG)可引起人类泌尿生殖系统感染，是非淋病性尿道炎(NGU)的常见病原体。可引起尿道炎、男性不育、慢性前列腺炎、附睾炎、输卵管炎、盆腔炎、阴道炎等。其中解脲脲原体是引起围生期母婴感染的重要病原体之一。

　　一、病因

　　1、生殖支原体

　　外观呈烧瓶状，高0.6-0.7μm，底宽0.3～0.4μm，顶宽0.06～0.08μm，末端有一棒状结构。在一般培养基中不生长，在不含醋酸铊的SP-4培养基中生长。最适生长温度为37℃。能发酵葡萄糖，不能分解精氨酸及尿素。生殖支原体生长非常缓慢，在再次传代培养时生长较快。在液体培养基及有氧情况不可以生长。生长后培养基呈细颗粒状，微浊在含5%CO2的N2环境中，该支原体可在固体培养基上生长，形成“油煎蛋”样菌落，菌落大小极不一致，直径为20～μm，可被红霉素和其他一些抗生素抑制它能黏附于玻璃、塑料以及上皮细胞表面而且侵犯并进入上皮细胞内，还具有滑动能力，且有吸附人及动物红细胞的能力。它的基因组有Kbp，是所有支原体中基因组最小的。其黏附结构(MGPa)为1.4×膜蛋白质。

　　2、解脲脲原体

　　曾称为T支原体，属人支原体科脲原体属。有12个血清型分A、B两大群。是能在无细胞培养基内繁殖的最小自由生活型原核微生物。在液体培养基中以球形为主，直径约50-nm，单个或呈双排列，能通过0.45μm微孔滤膜，无细胞壁革兰染色阴性，但不易着色，姬姆萨染色呈紫蓝色与其他支原体不同的生物学特征是其具有尿素酶，可分解尿素，产生氨和CO2，可使酚红的培养基由黄变红。它可在人工培养基上生长，但营养要求高需供给胆固醇酵母和尿毒它有三层细胞膜，内外两层蛋白质，中层脂质抗原性主要来自细胞膜和尿素酶脂质部分和尿素酶为其特异性抗原，可作为免疫原诱生特异性抗体(IgM)。胞内含核糖体和双股DNA。因无细胞壁易被脂类溶媒、乙醇、清洁剂、特异性抗体和补体溶解。

　　二、临床表现

　　1、非淋菌性尿道炎(NGU)

　　有尿急、尿频尿道烧灼感、尿痛、排尿困难和尿道出现分泌物。尿道外口红肿，沿尿道可有压痛。尿中有多量红白细胞;尿道分泌物涂片检查无淋病球菌

　　2、盆腔炎

　　多数患者有急性或亚急性输卵管炎。出现下腹疼痛、恶寒发热;下腹紧张，压痛明显，附件区有触痛;血白细胞数增加。有急性盆腔结缔组织炎时，盆腔有肿块，触痛明显。

　　3、阴道炎与宫颈炎阴道

　　分泌物增多，外阴瘙痒;阴道与宫颈黏膜充血

　　4、孕妇支原体病子宫炎不孕、自发性流产，胎儿死亡等。

　　5、其他还可引起慢性前列腺炎附睾炎、男性不育等。

　　6、围生期感染(解脲脲原体)

　　可引起死胎、死产、流产、早产、出生低体重儿。

　　三、检查

　　1、标本采集男性患者可取泌尿生殖道分泌物、前列腺液、精液定量培养可取初段尿、中段尿。女性除宫颈和阴道拭子外羊水、尿道分泌物也可用于检测。若要测特异性抗体，可采集血液标本。标本采集后应尽快送检，一般不超过3h因支原体无细胞壁，对干燥特别敏感且代谢产物积累不利于其生长繁殖。支原体的实验室诊断有培养特异性抗体检测、代谢抑制试验、DNA探针和PCR技术等，以培养最为可靠，PCR技术最为敏感。

　　2、分离培养按患者性别和病变部位不同分别在无菌条件下采取不同的标本，立即接种于液体培养基中。液体培养基颜色发生变化时就转种到固体培养基。

　　3、特异性抗体检测生殖支原体感染部分患者可测出抗体，但敏感性不高，重复性差未能用于临床。采用ELISA法可检出解脲脲原体的IgM和IgG抗体，较敏感，特异性强有早期诊断意义。

　　4、DNA探针技术此法敏感，因需同位素，难以推广应用。

　　5、PCR技术由于其敏感性高，特异性好，现已从实验研究阶段进入临床应用阶段。逐步成为临床快速诊断的重要手段。

　　6、内镜检查，可直接观察泌尿生殖系统炎症病变。

　　四、诊断

　　1、流行病学病前数周内有与患者或带菌者接触史。

　　2、随感染部位不同，病情不同。

　　(1)尿道炎有尿急、尿频、尿痛，排尿困难;尿道出现分泌物。尿外口红肿等。

　　(2)阴道炎与宫颈炎阴道分泌物增多，外阴瘙痒，阴道与宫颈黏膜充血。

　　(3)盆腔炎多数患者伴发急性或亚急性输卵管炎。出现下腹痛伴肌紧张压痛明显恶寒发热，盆腔可有肿块。

　　(4)其他可有前列腺炎、附睾炎羊膜炎、自发性流产、早产等。

　　3、实验室检查通过支原体培养、特异性抗体检测、DNA探针和PCR技术检测结果可协助明确病原学诊断。

　　五、鉴别诊断

　　本病应与淋菌性尿道炎，真菌、滴虫或其他细菌感染相区别。

　　六、治疗

　　1、一般治疗：接触隔离，用品消毒，有严重症状时，酌情采用对症处理。

　　2、抗菌药治疗：首选红霉素;分3次口服，疗程7～14天。四环素、林可霉素耐药菌株增多已基本不用。另外，可以选用交沙霉素、多西环素、螺旋霉素、吉他霉素及喹诺酮类抗菌药物。