警惕泌尿系结石的继发性改变感染

长期结石使尿液滞留，容易并发尿路感染。在尿路中，结石作为异物有促进

感染的发生，病菌的侵入和繁殖的作用。尿液排出受阻以及局部抵抗力减弱，

都是结石容易合并尿路感染的因素。感染可加速结石的生长和肾实质的损害，

在结石没有取出之前，感染一般都不容易控制。肾内的炎性病变包括肾盂肾

炎，肾实质脓肿，肾积脓以及肾周围炎。一般来说，没有积水的肾结石感染主

要是肾盂肾炎，有积水的感染可发展为肾盂积脓，两者都可以并发肾周围炎。

肾内的炎性病理改变与感染的范围和细菌的毒力等因素有关。严重的急性感染

时，肾实质充血肿胀，有时发生多发性粟粒样脓肿，全身症状明显，甚至出现

毒血症或菌血症。感染较轻而迁延不愈时，肾实质有广泛的纤维组织反应，使

肾脏缩小，色泽苍白，质地变硬，功能丧失。肾周围炎可继发于肾盂肾炎和肾

积脓，并且可能发展成为肾周围脓肿。输尿管结石合并感染时可使输尿管扩张

更为显著，在管腔内形成脓性尿液，引起输尿管周围炎，由于大量的炎性细胞

浸润和纤维组织增生，使输尿管管壁增厚，蠕动能力变弱。膀胱结石合并感染

时，可使膀胱黏膜发生滤泡样炎性病变或者溃疡，晚期可发生膀胱周围炎，使

膀胱和周围组织粘连。尿道结石合并感染时，可发生尿道局部炎症，尿道周围

炎或者脓肿，并可向阴囊和会阴部穿破而形成瘘管。结石引起尿路反复感染，

溃疡和纤维化，最后导致尿路狭窄。

总之，结石引起尿路梗阻容易并发尿路感染，细菌分解尿素产生氨，使尿

液变成碱性，有利于磷酸盐沉淀而导致结石迅速增大。增大的结石一方面可以

加重对其粘膜的机械性损伤，另一方面也加重尿路梗阻和尿液滞留的程度，进

一步促进感染的发生。如此恶性循环，最后引起严重的上尿路积水，肾实质破

坏，加速肾功能减退的发生，甚至引起肾脏功能的完全丧失。

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