?这是两个粉丝的留言：其中，饮酒后着凉是生活中最常见诱因。
?回到粉丝的问题：
01
身体的尿酸从哪里来？到哪里去？
02
高尿酸血症是怎么形成的？
03
高尿酸与肾脏的关系
临床上说的肾功能指标，就包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，俗称“肾功三项”，足见血尿酸与肾功能息息相关。
过高的尿酸不但沉积在关节，也沉积在肾间质、肾小管和输尿管，引起间质性肾炎、肾小管损伤和尿酸性肾结石，久而久之导致肾衰竭。
此外，无论什么原因的肾衰，都会导致尿酸排泄障碍，使尿酸进一步升高。
这两个粉丝的肾功能都出现了问题，他们提供的资料太少，还不能肯定他们的肾功能减退是否是由高尿酸引起的。但能肯定的是，高尿酸血症肯定加重肾衰竭。
而他们两个的肾衰没有控制，是他们尽管严格的控制饮食，但血尿酸仍逐渐升高的原因。
目前，降尿酸措施有饮食控制、减重、适量运动等非药物措施和降尿酸药等药物措施，不可否认，降尿酸药仍是控制尿酸最有效的措施。
不服用降尿酸药，尿酸逐渐升高，升高的尿酸加重肾衰竭，肾衰又导致血尿酸进一步升高，形成一个恶性循环。
所以，建议这两位粉丝尽早服用降尿酸药，避免肾功能进一步损害。
04
目前降尿酸的措施有哪些？
◆先说非药物措施。
1、饮食控制：提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主。食物嘌呤含量网上随处可查，这里就不再具体科普。
特别说明：
①一些蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与HUA等，虽然富含嘌呤，但食入后吸收很少，和高尿酸血症以及痛风发作无明显相关性，鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。
②水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。鼓励多吃含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
③酒精可增加尿酸生成，减少尿酸排泄而有明显的生尿酸作用，应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒要好一些。
2、大量饮水：多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量～ml。可饮用牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。可以喝茶和咖啡。
3、减重：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围(BMI18.5～23.9kg/㎡)。
4、规律运动：鼓励坚持适量运动，建议每周至少进行min(30min/d×5d/周)中等强度[运动时心率在(-年龄)×(50%～70%)范围内]的有氧运动。
5、戒烟、避免被动吸烟。
◆再说药物措施。
目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。
1、别嘌醇：每天一片mg，肾小球滤过率＜30ml/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*基因，阳性者禁用。
2、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，重度肾功能不全(肾小球滤过率＜30ml/min)时慎用。
3、苯溴马隆：起始剂量25～50mg/天，最大剂量mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率20ml/min时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。
三个药的肾脏安全性问题：
◆别嘌醇的代谢产物经过肾脏排泄，肾功能减退患者，别嘌醇排泄障碍，容易在体内蓄积，增加严重过敏反应的风险。
◆非布司他经过肝脏代谢，代谢产物一半经过肾脏排泄，一半经过肠道排出体外。
◆苯溴马隆通过肝脏代谢，代谢产物94%经过肠道排出体外，6%经过肾脏排出体外。
三个降尿酸药都不伤肾。伤肾的是高尿酸，而不是降尿酸药。
高尿酸血症与痛风的危害，比降尿酸药的副作用要大得多。
出诊时间
周四下午（专家诊区1诊室）
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李青主任医师·教授·硕士生导师
医学博士，博士后，学科带头人享受政府津贴的中医院特聘肾病专家天津市人民满意的好医生天津市中西医结合学会肾内科专业委员会常委天津市医师协会高血压医师委员会常务微博健康医疗最受欢迎医生曾获省科学技术奖二等奖、三等奖各一项，市科学技术奖一等奖、二等奖各一项从事临床工作30年，主要研究方向为高血压肾损害、糖尿病肾病和早、中期肾衰竭的综合治疗擅长诊治以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、夜尿增多、尿频、尿急、尿痛、贫血、血肌酐升高等为主要表现的肾小球肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭，尿路感染，糖尿病肾病，高血压肾损害等常见的肾脏病，熟练掌握肾穿刺活检术、肾囊肿穿刺术。
来源丨肾病科普作者：李青大夫
医院
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