北京看白癜风哪家医院好 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html前言:
盆腔器官脱垂（POP）的手术治疗是骨盆外科医生面临的最具挑战性的问题之一。手术矫正旨在解决支撑结构中的缺陷，需全面了解骨盆的解剖结构和功能，根据患者的独特表现因素进行调整，如盆底的合并症和伴随病理，以及患者目标和对盆腔器官支持手术恢复的期望。了解患者治疗目标和期望以确保实施的治疗方法能够达到这些目标至关重要，为每个患者定制适当治疗方式无疑是一门艺术！
子宫脱垂常伴有膀胱膨出，故可发生排尿困难、尿潴留，经常有残余尿，引起膀胱感染则发生尿频、尿急、尿痛等症状，有时感染甚至损害肾脏，引起肾盂肾炎，表现为肾区疼痛、腰痛等。部分患者可能会因症状影响生活质量而选择手术治疗，其中，较严重且无生育需求的女性患者特别是老年女性患者，可能会选择子宫切除术来改善症状。本期由温州医院泌尿外科江海红教授分享“子宫脱垂”的手术治疗及保留子宫的情况。
子宫脱垂从年到年，16.3%的子宫切除手术以POP为手术指征（OwingsandKozak,）。虽然大部分的子宫切除手术为经腹入路，但相比之下阴道入路的优点是创伤性小，并且可以修复伴随的盆底缺损（Eilberetal,）。
子宫由子宫主-骶韧带复合体悬吊在骨盆壁上，子宫体被阔韧带的两叶所包裹，同时也包裹着输卵管、圆韧带、卵巢韧带以及子宫和卵巢血管，但阔韧带不能提供足够的支撑（Eilberetal,），因此，子宫脱垂通常以韧带薄弱或子宫主-骶韧带复合体特异性断裂的形式出现。阴道入路手术的禁忌症包括未知范围的子宫内膜异位症、后穹隆消失、较大的纤维肌瘤（尺寸与入口不符）、盆腔肿瘤、附件肿瘤、子宫或卵巢的恶性肿瘤（Eilberetal,）。
?阴道入路的子宫切除术
手术方式
患者取截石位，并放置导尿管排空膀胱。用环形拉钩固定阴唇，并用两把Lahey钳钳住宫颈，应注意将其放置在子宫颈的最远端，因为膀胱可能会下降到阴道前壁低位。在距宫颈口约1厘米处作一足以切开阴道上皮切口，用拉钩将后腹膜皱襞拉开，并使用直角牵开器对阴道进行反向牵引，以暴露后腹膜，一旦确定后腹膜便锐性分离至后穹隆，进入后穹隆后可触诊子宫与附件以确定其病理状况。在子宫的白色表面进行前壁剥离，从而确定正确的剥离平面。术前对子宫颈进行牵引和反牵引，将有助于剥离膀胱子宫间隙，向前方鉴别并进入腹膜。一旦子宫被移除，可以通过子宫骶韧带悬吊来恢复阴道穹隆。
分离主韧带和骶韧带后用延迟可吸收缝线缝合。识别并结扎子宫动脉。如果保留卵巢和附件，则将卵巢韧带、输卵管和圆韧带分离并缝合，将阔韧带的剩余部分向双侧分开后切除子宫。宫颈延长并脱垂并不常见，它会增加子宫基底可视的难度。最后确保所有椎弓根无出血。
阴道穹窿悬吊非常重要，因为单纯的子宫切除并不能恢复阴道穹窿的解剖结构。可以通过将缝线穿过阴道壁顶点并插入子宫骶韧带或骶棘韧带来完成，直到后穹隆成形术完成并封闭阴道断端后才将缝线系紧。用0号Vicryl缝线荷包缝线以关闭后穹隆。这些缝线将耻骨颈筋膜、子宫主-骶韧带复合体、阔韧带和直肠周围筋膜缝合到一起，注意不要将耻骨颈筋膜缝得太偏，会导致输尿管损伤。用连续缝合或间断缝合的方式关闭阴道穹隆，并系好悬吊缝线以悬吊阴道穹窿，恢复阴道深度。然后进行膀胱镜检查以确保输尿管通畅，无膀胱损伤。
?保留子宫
传统上，恢复盆底支持的子宫脱垂外科手术为子宫切除术。然而，近年来，人们对那些通过脱垂手术保留子宫以维持生育能力、降低子宫切除相关的手术风险、满足那些希望保留子宫并担心失去子宫会影响性功能的妇女的需求展示出了极大的兴趣（Maheretal,b）。在特定的妇女群体中保留子宫是安全的，但在那些有子宫和宫颈病理异常、月经异常出血、绝经后出血、BRAC1和BRAC2基因阳性的家族遗传癌症、遗传性非息肉病性结肠癌、它莫昔芬治疗和常规妇科诊疗依从性差的妇女中则相反。Frick与同事证实，绝经后出血的妇女患子宫内膜癌或增生的风险为13%，而在此之前评估结果均为阴性（Fricketal,）。
编译摘自：Campbell-Walshurology11th,-.
图片源自：
转载请注明：http://www.niaoluganrana.com/zlyy/6311.html
当前位置： 支原体尿路感染 > 支原体尿路缘由 > 下尿路整合盆底盆腔器官脱垂经阴和经腹
