一个特殊的泌尿生殖系统感染患者，反复出现迁延的泌尿生殖道炎症，而且急性发病期泌尿生殖道与肺部感染共存，到底是怎么回事？请看下面这个由全国男科主委、医院男科主任邓春华教授与医院通过e生通远程会诊平台对接会诊的一个案例——
该患者51岁，几年来，患者多次复发急性泌尿生殖感染（急性前列腺炎），每次发作都疼痛伴有高热，同时有又合并支原体肺炎（无呼吸道症状），距离上次发病一个月后，现今再次出现迁延的泌尿生殖道炎症症状。查尿常规，红细胞、白细胞都偏高。
邓春华教授通过远程会诊平台，听了主诊医生的详细病历介绍，并且与患者面对面的视频交流后发现，该患者发病有以下两个特点：
1、病情比较特殊，急性发病期泌尿生殖道与肺部感染共存
2、病原体比较特殊（肺部感染是肺炎支原体，泌尿生殖道病原体还有待查明）
因此，邓春华教授考虑支原体感染机会比较大，建议使用针对性的抗菌药4-6周，定期监测病情（包括不同检查方法的病原体检测）。
此外，通过主诊医师的病史介绍，邓教授了解到该患者5年前患有焦虑症，当时患者自述尿道撕裂样疼痛，当时主诊医师度冷丁都用了，也不管用。之后患者在外院用了3天抗焦虑药物，症状消失。
因此，现在考虑患者除了有前列腺炎和非淋菌性尿道炎的可能外，患者尿频，下腹不适等症状可能还有精神因素所致。因此建议在使用抗菌药物的基础上，可尝试加用抗焦虑药物治疗。
前列腺炎（prostatitis）是指由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科50岁以下男性患者中占首位。尽管前列腺炎的发病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非细菌性前列腺炎，因此其治疗以改善症状为主。年美国国立卫生研究院（NIH）制定了一种新的前列腺炎分类方法，I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。
I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。
Ⅲ型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。IV型前列腺炎缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。
前列腺内尿液反流可能对各类前列腺炎的发生均具有重要意义。最近研究发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护场所。这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现，而且临床表现复杂多变，可产生各种并发症，也可自行缓解。
通过这个会诊案例，希望让大家得到诊疗启示：首先要进行临床评估，确定疾病类型，针对病因选择治疗方法。对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重，因此应解除患者思想顾虑。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状复杂，导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病，对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性，也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度，应采用个体化的综合治疗。
喜讯：中华医学会男科学分会主任委员、医院男科主任、医院主任医师、教授、博士生导师——邓春华已正式签约入驻e生通远程会诊平台！欢迎各位医生同行在e生通平台上向春华教授发起各种病例讨论、病例会诊！
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