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杨波副主任医院泌尿外科
泌尿系结石与泌尿系感染属于双生子，相互影响。临床中，诸多泌尿系结石的病因是由感染而起，其中感染性结石占15%，在结石合并感染的患者尿液中，可见到多种细菌等，如非特异性细菌%，真菌3.7%，支原体24.1%，纳米细菌90%等，结石与感染在临床发病过程中互为因果。
据回顾性研究显示，自年12月至年12月，连续病例例，尿路复杂性结石患者行经皮肾镜手术，其中鹿角型结石占34%，肾功能不全患者占17.8%，积水患者占7.8%，另有90.5%患者入院前使用过抗生素，中段尿培养阳性率达到39%，例进行肾盂尿培养，阳性率达到41.8%，例行结石培养，阳性率达到52.9%。术后SIRS达到20.6%，感染性休克有三例占0.2%，术后针对结石成分进行分析，其中感染石约为例，非感染石占例。
在对例病例进行膀胱尿的细菌学研究现实，其中细菌阳性占39.2%，菌株感染约例，细菌学报告显示可见大肠埃希杆菌、粪肠球菌、肺克雷白菌、表皮葡萄球菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和溶血性葡萄球菌等为多见。而肾盂尿的细菌学报告显示，阳性率达到41.8%，前六位细菌与中段尿培养相似，分别是大肠埃希杆菌、粪肠球菌、肺克雷白菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌等。结石的细菌学培养报告显示，分别为大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌、表皮葡萄球菌、木糖氧化产碱杆菌和肺克雷白菌等。
若将膀胱尿和肾盂尿培养结果向比较，其中符合率达到57%，膀胱尿和结石培养符合率为48%，若将尿培养结果按照性别区分，女性肾盂尿中段尿的培养阳性率要大于男性患者，年龄18岁上下无差别。
药敏试验显示头孢呋新酯、头孢呋新纳对大肠埃希杆菌的耐药率接近90%，头孢曲松耐药率接近60%，头孢替坦对大肠埃希杆菌的耐药率则相对较低，约4.8%。对于临床常用的环丙沙星、左旋氧氟沙星、庆大霉素对大肠埃希杆菌的耐药率均在75%左右。
临床中，在行经皮肾镜取石术前均会行中段尿培养，若获取阴性结果，这一定是可靠的结果么？未必。故中段尿培养显示阴性，未必肾盂尿也是阴性的。若获取阳性结果，根据培养结果针对性使用药物就一定会有好的效果么？当然也是未必。故根据中段尿培养结果用药也一定未必是安全的。尿细菌培养虽然是客观的临床报告结果，但是需要医生结合临床经验进一步分析。
综上所述，对于复杂的泌尿系结石大肠埃希杆菌、粪肠球菌等仍是结石合并感染最常见的致病菌；女性、集合系统积水和发生SIRS的患者肾盂尿培养阳性率较高，中段尿和肾盂尿培养结果符合率较好，仍可以作为术前用药的依据，主要致病菌对于常用抗生素耐药率较高。
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