MEDSCAPE病毒感染是儿童肺炎

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ViralInfectionMostCommonCauseofPneumoniainChildrenJenniLaidmanFebruary27,

新英格兰医学杂志2月26日发表的一项研究显示，住院接受治疗的社区获得性肺炎患儿中，呼吸道病毒是最常见的致病微生物，/的患儿有多重致病微生物。一名专家表示，这些新的发现可能改变临床决策及治疗方案。

SeemaJain是位于乔治亚州亚特兰大市疾病预防控制中心(CDC)流感部门的医学流行病学专家。在一项基于人口的调查中，他与同事入选了名8岁以下患儿。这些患儿于年月至年6月间在田纳西州的孟菲斯和纳什维尔或犹他州的盐湖城的3家医院住院。

这是肺炎领域一项基础性工作,俄亥俄州辛辛那提大学医学院儿科学教授SamirS.Shah医生对Medscape医学新闻频道说。Shah医生未参加此项研究。

从历史上看，确定肺炎的病因非常困难，他继续说到。这篇论文采用了现有的鉴定致病维生素的最好方法，帮助我们真正了解肺炎的总体病因，并根据年龄分组。Shah医生同时医院医院医学部(DivisionofHospitalMedicine)主任医学中心主席，他也是儿科感染性疾病学会及美国感染性疾病学会3个月以上婴儿肺炎诊疗指南的共同作者。

研究人员发现，在社区肺炎病因研究(EtiologyofPneumoniaintheCommunity[EPIC])中，70%的住院患儿年龄不超过岁，中位年龄2岁。本研究中年龄不足2岁的患儿占5%。

共有名(89%)患儿有肺炎的影像学表现。其中，97名(2%)需收入ICU，3名(%)死亡。名患者有影像学表现，同时标本进行了细菌和病毒检测，66%(72)一种或多种病毒检测阳性，8%(75)能够分离到细菌，7%(55)同时有细菌和病毒。

根据美国每年住院资料统计结果进行校正，研究期间肺炎发病率为每名8岁以下儿童5.7例。2岁以下儿童的发病率为每名儿童62.2例。

最常见的病毒为呼吸道合胞病毒(RSV)，占28%。RSV也是2岁以下儿童肺炎最常见的病因。5岁以下儿童中37%诊断为RSV感染，5岁以上儿童仅为8%。

Shah医生提到，有关肺炎支原体的研究数据尤其令人震惊。肺炎支原体引起很多肺炎病例—5岁以上儿童中高达9%—相当于5个孩子中就有个是肺炎支原体感染，Shah医生对Medscape医学新闻频道说到。然而，由于很多人感染肺炎支原体后病情轻微或不接受治疗即可好转，因此其治疗尚存在争议。已经有一些证据支持治疗有益，与治疗延迟或未治疗的患儿相比，在住院当日开始治疗的患儿住院日缩短。

Shah医生提到，研究的另一重要发现即，在有肺炎影像学表现的名患儿中，大多数因病毒致病。目前，通过胸片诊断肺炎的患儿接受抗生素治疗。现在我们知道，多数肺炎病例，即使那些胸片表现异常的患儿，系由病毒引起，不清楚是否所有患儿都需要抗生素治疗。

在新闻发布会上，CDC主任TomFrieden认为这是一项突破性的研究，显示了我们迫切需要更快更便宜的诊断方法，以帮助医生准确诊断肺炎的病因，从而保证有效治疗。

在新闻发布会上，第一作者Jain医生指出，这项研究证明了病毒感染的重要性。这项研究所收集的数据提供了新的证据，表明呼吸道病毒感染是需住院治疗的儿童肺炎的首要病因。

尽管研究者采用了多种实验室检测方法确诊病因，如针对多种致病微生物分别进行PCR检测，“但是，最好通过单一的检测得到确切答案，Shah医生说到。

其他2种病毒在5岁以下儿童也很常见：腺病毒（总体感染率为%；5岁以下儿童5%vs.5岁以上儿童3%）及人偏肺病毒（总体感染率为3%；5岁以下儿童5%vs.5岁以上儿童8%）。

在研究人群中，人鼻病毒是第二位常见病毒，约22%病例罹患。然而，在研究期间3家医院入选的无症状对照组儿童中，鼻病毒检出率也达7%，因而，尚无法解释鼻病毒在肺炎发病中的作用。

研究人员总结到，有效的抗病毒疫苗或治疗，尤其针对RSV感染的疫苗或治疗，可能对儿童肺炎有缓解的作用。细菌检出率很低，可能反映了细菌结合疫苗(conjugatevaccines)非常有效，以及诊断方法敏感性不高。

NEnglJMed.;;-85.

Abstract:

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