尿潜血和尿蛋白的诊治思路
肾病综合征是慢性肾小球肾炎常见的临床表现，当出现了明显的下肢浮肿，化验发现了血清白蛋白明显降低、血脂升高，而且出现大量蛋白尿的时候，就要考虑是不是肾病综合征。肾病综合征有严格的定义标准，是指血清白蛋白低于30g，尿蛋白定量每天大于3.5g，同时伴有高脂血症，可以考虑诊断为肾病综合征。
尿潜血2+可能是肾病，由肾病导致的尿潜血2+需要从病根上治疗，尿潜血出现的原因在于肾脏炎症反应作用下，肾脏固有细胞受损，肾小球的滤过屏障被破坏，阻挡大分子血细胞漏出能力下降所致。在破坏的滤过屏障作用下，血细胞被漏出到尿中，临床上出现尿潜血。所以，要治疗尿潜血，最根本的就是要修复受损的肾小球的滤过屏障，恢复期滤过功能。
引起肾病综合征的病因有很多，国内目前最常见的原发性肾小球疾病是膜性肾病、微小病变性肾病，最常见的继发性肾病综合征可以是糖尿病肾病、狼疮性肾炎。出现了肾病综合医院诊治，肾病综合征会出现常见的并发症，比如下肢静脉的血栓，还有会出现急性肾衰以及一系列的电解质紊乱，所以当病人出现肾病综合征以后必须要进行治疗。
医案分享（一）
本案中的患者是50多岁的L女士，职业为农民，患者数年前因小便涩痛、腰痛来门诊看过，算是老病号了，当时经过治疗症状消除，由于当时生化检查并未发现阳性指标所以症状消除后即未再追踪回访。患者本次因下肢浮肿来诊，患医院治疗过，下肢浮肿已经基本得到控制，但是尿潜血一直不能转阴，所以来门诊找笔者治疗，患者脉象沉细略滑，舌质暗，有严重的便秘，腰酸沉重，由此选用大黄甘遂汤作为基础方，与清热养阴的猪苓汤合方，患者治疗后症状逐渐消除，经查潜血转阴，为了巩固疗效处以猪苓汤改散剂、麻仁滋脾丸续服巩固疗效。
案例分享（二）
本案患者T女士，她自己是一名护士，因腹痛、浮肿、乏力就医，尿检蛋白和潜血均为阳性，这位身子身材偏胖，皮肤黄黯，舌质黯，苔白略显干燥，大便欠畅，小便频数但不畅，血压高，血糖高，脉象沉弦，辨为瘀热互结下焦证，处方牡蛎泽泻散合大黄甘遂汤为用，经治后症状显著减轻，浮肿基本消除，生化检查提示潜血和蛋白均已转阴。
以上两个案例均未确被诊为肾炎或者慢性肾病综合征，但是如果治疗不及时不得当，最终发展成为慢性肾病综合征也是必然趋势，本病容易反复发作，所以患者指标转阴后仍不能掉以轻心，患者应该改善生活方式和调整饮食习惯，低糖低盐低蛋白饮食，遵医嘱定期复查。
援引条文：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。牡蛎泽泻散方：牡蛎(熬)泽泻蜀漆(暖水洗，去腥)葶苈子(熬)商陆根(熬)海藻(洗，去咸)栝楼根各等分上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之。白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
功效配伍：牡蛎泽泻散逐水泄热，软坚散结。方中牡蛎咸寒入肾，软坚散结利水；泽泻甘淡性寒，入肾与膀胱，渗湿利水；海藻咸寒，协助牡蛎、泽泻软坚散结利水；蜀漆祛痰逐水，消癥瘕积聚；商陆根泻下逐水，通利大小便；葶苈子辛苦寒，泻肺行水；栝楼根甘寒，清热生津止渴。诸药相合，共奏逐水泄热、软坚散结之功。本方逐水之力较猛，又偏于苦寒，故制以散剂，意在峻药缓攻，并用白饮和服，以保胃存津，防止逐水伤正。服药后小便通利，水肿减轻，应及时停药，以免伤正。
经方惠民
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丁氏经方
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