当前位置： 支原体尿路感染 > 支原体尿路医院 > 答案2017年药学综合知识与技能
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这是答案，这是解析，请先做题，再来对答案。
年《药学综合知识与技能》模拟试卷（四）
李小凡
一、最佳选择题
1.书写药历是药师进行规范化药学服务的一项工作，下列内容一般不作为药历内容的是
A.患者基本信息
B.用药评价
C.临床诊断要点
D.用药记录
E.患者知情同意书
E
医院药学专业委员会，结合国外模式，发布了国内药历的推荐格式，包括：①基本情况患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况、生活习惯和联系方式。
②病历摘要既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。
③用药记录药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。
④用药评价用药问题与指导、药学干预内容、药物监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价等。ABCD都属于药历内容，此题选E。
2.以下联合用药中，属于“药理作用拮抗”的是
A.肝素钠联用阿司匹林
B.庆大霉素联用呋塞米
C.青蒿素联用乙胺嘧啶
D.硫酸亚铁联用维生素C
E.甲苯磺丁脲联用氢氯噻嗪
E
甲苯磺丁脲联用氢氯噻嗪属于药理作用的竞争性拮抗；而肝素钠联用阿司匹林，庆大霉素联用呋塞米属于增加毒性和不良反应；抗疟药青蒿素可诱发抗药性，与乙胺嘧啶、磺胺多辛联合应用可延缓抗药性的产生。维生素C作为还原剂可促使铁转变为2价铁剂，从而促进铁被人体吸收。所以此题选E。
3.下列药物属于肝药酶诱导剂的是
A.环丙沙星
B.胺碘酮
C.氟康唑
D.卡马西平
E.西咪替丁
D
此题考察的是教材的表2-7，环丙沙星、胺碘酮、氟康唑、西咪替丁都是肝药酶抑制剂，卡马西平属于肝药酶诱导剂。
4.以下不属于高警示药品的是
A.胰岛素，皮下或静脉注射
B.0.9%的氯化钠注射液
C.口服降糖药
D.硝普钠注射液
E.硫酸镁注射液
B
高渗，浓度＞0.9%的氯化钠注射液属于高警示药品。
5.欲用95%乙醇和蒸馏水配置70%乙醇ml，所取95%乙醇体积约为
A.ml
B.ml
C.ml
D.ml
E.ml
D
此题是教材原题。高浓度向低浓度稀释
C浓×V浓=C稀×V稀。
需要高浓度液体体积=（所需稀释低浓度*所需要稀释的体积）/高浓度液体的浓度
直接套用上面公式。
需用95%乙醇的体积=70%×÷95%=.8（ml）
即配制70%乙醇ml，需取95%乙醇.8ml，加水稀释至ml。四舍五入后选D。
6.可导致心脏停搏，切忌直接静脉注射的药物是
A.尼可刹米
B.头孢曲松钠
C.甲氧氯普胺
D.氯化钠
E.氯化钾
E
氯化钾注射液切忌直接静脉注射，应于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%。
7.某老年患者患有高血压及冠心病1年余，因血压控制不理想，自行更换了新药，改为每日早餐餐后半小时服用阿司匹林肠溶片1片，同时服用硝苯地平控释片半片，睡前服用阿托伐他汀钙片1片。更换后第二天服药半小时后即突发严重低血压。发生此情况最有可能的原因是
A.服用药物剂量过大
B.药物配伍禁忌
C.药物服用时间不正确
D.药物服用方式不当
E.药物相互作用
D
本题判断的关键点是“服用硝苯地平控释片半片”，缓控释制剂需要整片吞服，不允许掰开服用，患者服用的控释片是半片，导致硝苯地平控释片失去了控释效果，故导致了严重低血压。
8.对中国人而言，体重指数（BMI）正常区间是
A.18.5
B.18.5～23.9
C.18.5～24.0
D.24～27.9
E.≥28
B
体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）：
中国人BMI18.5为体重过低，BMI18.5～23.9为体重正常，BMI24～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。
9.治疗类风湿性关节炎时，必须提醒患者每周用药一次，避免用药过量造成再生障碍性贫血等药源性疾病药物的是
A.来氟米特
B.泼尼松
C.雷公藤多苷
D.白芍总苷
E.甲氨蝶呤
E
甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿性关节炎时，口服、肌注或静注均有效。多采用每周1次给药。常用剂量为7.5～25mg/w。常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血常规和肝功能。
可引起再生障碍性贫血的药物包括：氯霉素、保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、环磷酰胺、甲氨蝶呤、羟基脲、氯喹、甲氟喹、阿的平、苯妥英钠、甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑、磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑等。
10.妊娠期使用某些药物后可能导致胎儿发育异常，其中最易受到药物影响，可能产生形态或者功能上异常而造成胎儿畸形的阶段是
A.妊娠1~2周
B.妊娠3~12周
C.妊娠13~27周
D.妊娠28~32周
E.妊娠33~40周
B
受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3～5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；如沙立度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等；烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形。
11.依据CTP评分，对于肝功能Child-Pugh分类B级的患者用维持剂量的
A.25%
B.50%
C.60%
D.70%
E.80%
A
根据CTP评分调整剂量，对于未经研究的药物，属于肝功能Child-Pugh分类A级的患者用正常患者50%的维持剂量，对于肝功能Child-Pugh分类B级的患者用维持剂量的25%，且根据药效和毒性调整剂量。对Child-Pugh分类C级患者应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。
12.根据循证医学证据分级，同质RCT的系统评价结果属于
A.1a类证据
B.1b类证据
C.2a类证据
D.2b类证据
E.3a类证据
A
证据分级：
1a同质RCT的系统评价；1b单个RCT的系统评价(可信区间窄)；1c全或无病案系列
2a同质队列研究的系统评价；2b单个队列研究(包括低质量RCT，如随访率80%)；2c结果研究，生态学研究
3a同质病例对照研究的系统评价；3b单个病例对照研究的系统评价
4病例系列研究(包括低质量队列和病例对照研究)
5基于经验未经严格论证的专家意见
13.关于给药方案的制定和调整的描述中，正确的是
A.制定给药方案首先要明确目标血药浓度范围
B.药物半衰期8～24小时，每天给药一次
C.制定给药方案与患者的饮酒嗜好无关
D.制定给药方案不需要考虑血药浓度范围
E.调整给药方案即调整给药剂量
A
制定给药方案时，首先要明确目标血药浓度范围。
错误选项纠正：B.药物半衰期8～24小时，每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍
C.制定给药方案与患者的饮酒嗜好有关
D.制定给药方案需要考虑血药浓度范围
E.调整给药方案包括改变每日剂量、改变给药间隔或两者同时改变
14.患者，男，体检发现血清尿素氮升高，血肌酐升高，其他生化指标正常，该患者最可能患有
A.心理疾病
B.肝脏疾病
C.肾脏疾病
D.血液疾病
E.感染性疾病
C
按肾功能试验结果估计肾功能损害程度调整剂量。其中内生肌酐清除率最具参考价值，血肌酐(Scr)其次，血尿素氮影响因素较多。此题选C。
15.关于乙型肝炎病毒表面抗体的描述错误的是
A.HBsAb是一种保护性抗体
B.HBsAb是HBsAg的对应抗体，但非中和抗体
C.接种乙肝疫苗可出现HBsAb阳性
D.乙型肝炎恢复期可出现HBsAb阳性
E.大多数HBsAg的消失和HBsAb的出现，意味着HBV感染的恢复期和人体产生了免疫力
B
乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs，HBsAb）是人体针对乙型肝炎病毒表面抗原产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力。大多数HBsAg的消失和HBsAb的出现，意味着HBV感染的恢复期和人体产生了免疫力。
16.选择性地作用于骨性关节，有直接抗炎作用的处方药是
A.对乙酰氨基酚
B.双氯芬酸钠
C.麦角胺咖啡因
D.氢溴酸山莨菪碱
E.硫酸氨基葡萄糖
E
在第8章常见病症的自我药疗中，一定要注意题干要求选的是“处方药”还是“非处方药”，看清题干后再进行选择。
氨基葡萄糖是存在于机体内尤其是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，它选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节的病理过程，有直接抗炎作用，可缓解骨关节的疼痛症状，改善关节功能。
17.对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感，需整片吞服，不可咀嚼的镇咳药是
A.可待因
B.色甘酸钠
C.普鲁卡因
D.苯丙哌林
E.利多卡因
D
苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。
18.成人应用乳果糖，每日的维持量为
A.5ml
B.30mg
C.10～25ml
D.10～15ml
E.5～10ml
C
乳果糖:在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10～25ml；7～14岁儿童起始剂量每日15ml、维持剂量每日10～15ml；1～6岁儿童起始剂量每日5～10ml、维持剂量每日5～10ml；婴儿起始剂量每日5ml、维持剂量每日5ml，治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本品宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。
19.下列属于水溶性维生素的是
A.维生素A
B.维生素E
C.维生素K
D.维生素C
E.维生素D
D
脂溶性维生素：维生素A、维生素E、维生素D、维生素K等；
水溶性维生素：维生素C、B族维生素。
20.用于治疗支气管哮喘的磷酸二酯酶抑制剂是
A.孟鲁司特
B.沙丁胺醇
C.特布他林
D.福莫特罗
E.氨茶碱
E
通过此题汇总支气管哮喘的用药相关考点：
1.糖皮质激素
①吸入型糖皮质激素（目前哮喘长期治疗的首选药物）：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松
②口服糖皮质激素（吸入激素无效或需要短期加强治疗）：泼尼松、泼尼松龙
③静脉糖皮质激素（重度或严重哮喘发作时）：氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙
2.β2受体激动剂：
①短效β2受体激动剂（哮喘急性发作的首选）：沙丁胺醇、特布他林
②长效β2受体激动剂（不能单独用于哮喘的治疗，与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案）：沙美特罗、福莫特罗
3.白三烯受体阻断剂（目前除糖皮质激素外唯一可单独使用的哮喘控制性药物）：孟鲁司特、扎鲁司特
4.磷酸二酯酶抑制剂（静脉给药主要应用于重症和危重症哮喘）：氨茶碱
5.抗胆碱药：
①短效抗胆碱药（用于哮喘急性发作，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者）：异丙托溴铵，有气雾剂和雾化溶液两种剂型
②长效抗胆碱药（用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗）：噻托溴铵
6.IgE抗体（用于吸入型糖皮质激素(ICS)和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者）
21.高血压合并糖尿病患者，降压首选
A.ACEI类
B.螺内酯
C.CCB类
D.胰岛素
E.β-受体阻滞剂
A
高血压合并糖尿病首选ACEI类或者ARB类抗高血压药。
22.稳定型心绞痛发作时应选用的治疗药物是
A.雷米普利
B.硝酸甘油
C.美托洛尔
D.维拉帕米
E.硝苯地平
B
稳定型心绞痛的药物治疗：
发作时的治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯
缓解期的治疗：
①抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷
②β受体阻断剂：美托洛尔、比索洛尔
③ACEI或ARB：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利
④他汀类药物：辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀
⑤硝酸酯类药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯
⑥钙通道阻滞剂：硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、地尔硫（艹卓），维拉帕米
⑦其他：曲美他嗪、尼可地尔
23.既是心力衰竭治疗中改善症状的基石，也是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物为
A.阿托品
B.利尿剂
C.肾上腺素
D.ACEI类药物
E.β受体阻断剂
B
利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用；其中抗醛固酮制剂（螺内酯）能够阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。
24.老年人使用可导致甲状腺功能异常、肺毒性或Q-T间期延长，不宜作为心房颤动一线用药的是
A.福辛普利
B.地高辛
C.美托洛尔
D.胺碘酮
E.华法林
D
此题考察心房颤动治疗药物的不良反应。
胺碘酮的不良反应有心动过缓、低血压、视力模糊、甲状腺功能异常、肝功能损害、静脉炎等。由于其不良反应发生率较高，在很多情况下将其列为二线用药。
25.治疗癫痫失神发作的首选药品是
A.地西泮
B.丙戊酸钠
C.苯妥英钠
D.茴拉西坦
E.苯巴比妥
B
应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。①局灶性发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
备注：癫痫治疗的首选药物在新版教材中并未明确，若考试中涉及，以上文作答，如涉及到争议选项时可参考下面的内容：
1.失神小发作首选丙戊酸钠/乙琥胺
2.癫痫持续状态首选地西泮静脉注射
26.以下哪项不符合抗抑郁药的合理应用原则
A.尽可能采用最小有效剂量
B.各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用
C.对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月
D.尽可能单一用药
E.更换药物时需注意，氟西汀需停药3周才能换用MAOIs
E
抗抑郁药的合理应用与药学监护是考试的重点内容之一。请认真掌握以下内容：
抗抑郁药的合理应用与药学监护：
1.诊断要确切。
2.剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量。如需换药应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周再换用MAOIs。MAOIs停2周后才能换用SSRIs。
3.应尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗；当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。
4.对抑郁症应实施全程治疗，急性期治疗至少3个月；其中症状完全消失者进入巩固期治疗4～9个月，尽量使用原有效药物和原有效剂量；复发病例在巩固期后视复发次数和频度还应进行1～5年的维持期治疗。
5.各种抗抑郁药均不宜与MAOIs类药物联合使用。
6.5-羟色胺综合征主要发生在SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用时。
7.SSRI可通过乳汁分泌而影响婴儿，对妊娠或准备怀孕的妇女及哺乳期妇女慎用；对重度肾功能不全患者慎用；肝硬化者单次服用SSRI后，几乎所有SSRI的血浆半衰期均延长1倍，尤其老年人血药浓度更高。因此肝病患者宜减少SSRI剂量与使用频率。
8.SSRIs停药后出现戒断症状顺序依次为：氟伏沙明和帕罗西汀＞西酞普兰＞舍曲林＞氟西汀。
27.胃食管反流的患者应避免使用的药物是
A.阿司匹林
B.阿仑磷酸盐
C.特拉唑嗪
D.美托洛尔
E.多潘立酮
B
胃食管反流的患者避免使用可能加重反流症状的药物，如钙通道阻滞剂、α-受体激动剂、β-受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确方法是空腹用～ml白开水送服，并保持立/坐位30分钟。
28.治疗黏液性水肿昏迷宜首选
A.T3
B.T4
C.L-T4
D.IL-1
E.I
A
黏液性水肿昏迷的治疗：（1）补充甲状腺激素：首选T3（Liothyronine）静脉注射，每4小时10μg，直至患者症状改善，清醒后改为口服；或L-T4首次静脉注射μg，以后每日50μg，至患者清醒后改为口服。如无注射剂可予片剂鼻饲，T～30μg，q4h～q6h，以后5～15μg，q6h；或L-T4首次～μg，以后50μg，qd，至患者清醒后改为口服。
（2）保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。
（3）氢化可的松～mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量。
（4）根据需要补液，但是液体入量不宜过多。
（5）控制感染，治疗原发疾病。
29.注射胰岛素时应注意变换注射部位，两次注射点要间隔
A.1cm
B.2cm
C.2.5cm
D.3cm
E.4cm
B
注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。
30.以下治疗骨质疏松症的药物中，属于骨形成刺激剂的是
A.甲状旁腺素
B.降钙素
C.双膦酸盐
D.雷洛昔芬
E.钙制剂
A
骨质疏松症治疗药物包括：①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D；②骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素；③骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂等。
31.以下抗痛风药中，通过抑制粒细胞浸润发挥作用的是
A.丙磺舒
B.苯溴马隆
C.秋水仙碱
D.别嘌醇
E.对乙酰氨基酚
C
分各选项：
A.丙磺舒——促进尿酸排泄
B.苯溴马隆——促进尿酸排泄
C.秋水仙碱——抑制粒细胞浸润
D.别嘌醇——抑制尿酸生成
E.对乙酰氨基酚——抗炎、镇痛
32.秋水仙碱不宜长期应用，若长期应用可蓄积中毒，其严重中毒的前驱症状是
A.心律失常
B.少尿或无尿
C.面部水肿
D.色视
E.胃肠道反应
E
秋水仙碱用药注意事项：
（1）不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现时也应立即停药。小剂量用法疗效相当，严重不良反应发生率减少。
（2）严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用；年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。
33.患者，男性，78岁，因尿频，尿急就诊，体征和实验室检查结果为：血压/98mmHg，前列腺增生60g，前列腺特异性抗原（PAS)正常，在控制患者血压的同时，应联合选用
A.非那雄胺
B.丙酸睾酮
C.泼尼松龙
D.吲达帕胺
E.格列美脲
A
分析患者的病情是高血压、前列腺增生。本题明确了“在控制患者血压的同时，应联合选用”哪种药。应该是治疗前列腺增生的药物。
分析选项：
A.非那雄胺——治疗前列腺增生
B.丙酸睾酮——属于雄激素，适用于无睾症、隐睾症、男性性腺机能减退症
C.泼尼松龙——糖皮质激素
D.吲达帕胺——利尿降压药
E.格列美脲——降糖药
合适的只有A。
34.患者，女，实验室检查：血红蛋白95g/L，临床诊断为缺铁性贫血，处方口服硫酸亚铁片，下列向患者交代的用药注意事项，错误的是
A.不宜与钙剂同时服用
B.宜空腹服用
C.宜同时补充维生素C
D.不宜同时进食牛奶和蛋类
E.避免应用抑酸药
B
尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠反应（胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等）常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。
35.和缓医疗总原则不包括
A.公平
B.尊重
C.有益
D.不伤害
E.无代价
E
和缓医疗总原则为：尊重，有益，不伤害和公平。尊重是指尊重患者的意愿和价值观，保障个人的行动权利，但是不能以牺牲他人的利益为代价；有益是指医生对患者的职责是减轻痛苦，恢复健康（如果可能）及保护生命；公平是指对所有患者一视同仁；医生们有责任做到不存偏见，在医疗中应在资源合理使用方面保证公众利益。
36.患者，女，55岁，关节痛半年，临床诊断为类风湿性关节炎，既往有十二指肠溃疡病史，应首选的NSAID类药物是
A.塞来昔布
B.吲哚美辛
C.布洛芬
D.双氯芬酸
E.萘普生
A
选择性COX-2抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。A塞来昔布是选择性COX-2抑制剂，BCDE都属于非选择性的NSAIDs。
37.带状疱疹伴严重后遗神经痛的患者可予以
A.阿昔洛韦
B.卡马西平
C.对乙酰氨基酚
D.炉甘石洗剂
E.塞来昔布
B
带状疱疹的对症治疗神经痛：可予以对乙酰氨基酚、布洛芬等；对严重后遗神经痛患者可予以卡马西平50～mgbid，逐渐增加剂量，最大剂量不超过1mg/d，加巴喷丁mgqn起服用，根据疼痛情况可每日逐渐加量至mgtid，mgtid，普瑞巴林75～mgbid或50～mgtid；盐酸阿米替林睡前顿服12.5mg，每2～5天递增12.5mg；严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。
38.关于避孕的叙述，错误的是
A.阴道套为男用避孕套，既能避孕，又能防止性传播疾病
B.安全期避孕法（自然避孕法）并不十分可靠，不宜推广
C.哺乳期不宜使用复方口服避孕药
D.复方短效口服避孕药，停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育
E.长效避孕药停药后6个月妊娠安全
A
A的正确说法是：阴道套为女用避孕套，既能避孕，又能防止性传播疾病。
考试时要注意，阴茎套为男用避孕套，阴道套为女用避孕套，此处容易马虎，考试多加注意。
39.复方樟脑酊中毒时，宜首选的特殊解毒剂为
A.纳洛酮
B.硫酸铜
C.碳酸氢钠
D.氟马西尼
E.亚硝酸钠
A
复方樟脑酊为阿片类药物。纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中毒的首选拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合，从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。
40.解救有机磷中毒过程中，如阿托品应用过量，应立即给予
A.毛果芸香碱
B.东莨菪碱
C.麻黄碱
D.山莨菪碱
E.茶碱
A
有机磷中毒患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。
二、配伍选择题
41.A.-azepam
B.-conazole
C.-oxicam
D.-prazole
E.-vastatin
1）-西泮
A
2）-昔康
C
3）-伐他汀
E
4）-拉唑
D
分析各选项：
A.-azepam——-西泮
B.-conazole——-康唑
C.-oxicam——-昔康
D.-prazole——-拉唑
E.-vastatin——-伐他汀
42.A.无适应症用药
B.超适应症用药
C.有禁忌症用药
D.过度治疗用药
E.盲目联合用药
1）头孢呋辛用于治疗流行性感冒属于
A
流感的病原体主要是流感病毒A、B、C型及变异型等（也称甲、乙、丙型及变异型），并非细菌。所以头孢呋辛用于治疗流行性感冒属于无适应症用药。
2）黄体酮用于治疗输尿管结石症属于
B
黄体酮可松弛平滑肌，扩大输尿管口径，使结石下移；同时可通过竞争性对抗醛固酮作用利尿，并增加管腔内压，促使结石排出。虽然药物本身有排石作用，但其说明书中并未提及用于结石，故属于超适应证用药。
43.A.0℃
B.2℃
C.10℃
D.20℃
E.25℃
1）“凉暗处”除避光外温度不应超过
D
2）“阴凉处”是指温度不超过
D
一般药品贮存于室温（10～30℃）即可。如指明“阴凉处”是指不超过20℃，“凉暗处”是指遮光并且温度不超过20℃。冷处是指2～10℃。在一般情况下，对多数药品贮藏温度在2℃以上时，温度愈低，对保管愈有利。
44.A.《新编药物学》
B.《药物治疗学》
C.《中华人民共和国药典》
D.《药物流行病学》
E.《梅氏药物副作用》
药师在提供药物信息咨询服务时常需查阅各种资料，除药品说明书之外，还可以查阅多种常用药用信息资料
1）查阅药物质量检验标准可首选的书籍是
C
2）查阅输液剂的配伍禁忌的可首选的书籍是
E
3）查阅妊娠及哺乳用药可首选的书籍是
B
《中华人民共和国药典》药品标准文献；
《梅氏药物副作用》该书由Elsevier出版公司出版，每4年更新一次，该书按照药物分类编写，提供对各国药品不良事件文献的汇总和分析性评论。
《药物治疗学:病理生理学的方法》由美国McGraw-Hill公司出版，按照疾病分类编写，对疾病的病理生理学、流行病学和治疗方法等诸多内容都有详细的阐述。
45.A.泼尼松龙
B.奥利司他
C.氟伐他汀
D.多潘立酮
E.吲哚美辛
1）适宜清晨服用的是
A
2）适宜睡前服用的是
C
3）适宜餐中服用的是
B
4）适宜餐前服用的是
D
本组题考查内容：
一般药品适宜的服用时间：
1.泼尼松龙属于糖皮质激素，适宜清晨服用，可以减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺皮质功能下降。
2.氟伐他汀属于调节血脂药，适宜睡前服用，因为肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，睡前服药有助于提高疗效。
3.奥利司他属于减肥药，适宜餐中服用，因为进餐时服用可减少脂肪的吸收率。
4.多潘立酮属于促胃动力药，适宜餐前服用，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。
46.A.泡腾片
B.咀嚼片
C.含漱剂
D.缓释片
E.直肠栓
1）用药后不宜即刻饮水或者进食的剂型
C
含漱剂多为水溶液，使用时宜注意：①含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下；②对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱；③按说明书的要求稀释浓溶液；④含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。
2）宜用温水浸泡，严禁直接服用或者口含的剂型
A
泡腾片应用时宜注意：①供口服的泡腾片一般宜用～ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用；②不应让幼儿自行服用；③严禁直接服用或口含；④药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。
47.（药师发药环节用药错误的防范措施）
A.甲硝唑片
B.胰酶肠溶胶囊
C.硝酸甘油片
D.铝碳酸镁片
E.硝苯地平控释片
1）应提示患者，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外
E
肠溶片（胶囊）、缓释片（胶囊）、控释片（胶囊）等剂型，需建议患者整片（粒）吞服；另外有些缓控释制剂如氯化钾缓释片（补达秀）、硝苯地平控释片（拜新同）、甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）等服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外，而排出体外的缓控释结构酷似完整药片，故需提前告知患者，以免引起患者的误解。
2）需告知患者，该药物可口服也可阴道给药
A
甲硝唑片可口服也可阴道给药，需告知患者。
3）需告知患者，该药不宜嚼碎服用，应整粒吞服，以免药粉残留在口腔内，发生严重的口腔溃疡
B
胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用，应整粒吞服，以免药粉残留在口腔内，发生严重的口腔溃疡。
4）需告知第一次使用该药品的患者，应随身携带，病发时舌下含服的是
C
对于第一次取硝酸甘油片的患者，药师要提示患者随身携带，在心绞痛发作时，将其含于舌下，才能迅速缓解病情。
48.A.氯霉素
B.米诺环素
C.普伐他汀
D.左氧氟沙星
E.庆大霉素
1）可导致牙齿黄染及牙釉质发育不全的是
B
2）可导致耳蜗神经损伤及耳毒性的是
E
3）可导致灰婴综合征的是
A
本组题考查内容：
各类药物的特殊不良反应
A.氯霉素——新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶，不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物，导致血浆中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合征
B.米诺环素——属于四环素类，四环素类可致牙齿黄染及牙釉质发育不良。
C.普伐他汀——他汀类药可引起肌病，包括肌痛(腰肩、胸背、乳房肌肉)、肌炎和横纹肌溶解
D.左氧氟沙星——属于氟喹诺酮类，动物试验证实氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下的儿童。
E.庆大霉素——属于氨基糖苷类，氨基糖苷类抗生素均有耳毒性，耳蜗神经的损害，表现为听力减退或耳聋。各药耳毒性的发生率依次为：卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞庆大霉素＞妥布霉素。
49.（透析患者常用药物）
A.促红细胞生成素（EPO）
B.乳果糖
C.阿法骨化醇
D.维生素B/C
E.对乙酰氨基酚
1）针对透析患者可出现的骨关节疼痛或头痛，应选用哪种药物
E
透析患者有时可出现骨关节疼痛或头痛，可以服用非甾体类抗炎药来缓解疼痛，如对乙酰氨基酚。除非有医嘱，否则避免服用阿司匹林，因为阿司匹林可以干扰凝血功能，还会刺激胃黏膜。可以使用外用的双氯芬酸乳膏等。
2）为消除便秘，避免腹腔感染和腹膜透析液引流不畅，应选用哪种药物
B
透析过程中由于饮食及服用药物的缘故，有时难以保持正常的肠道运动而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的机会，导致腹膜炎的发生；便秘还容易造成腹膜透析液引流不畅。可通过增加食物中纤维素的含量来通便。如果单纯食疗不能解决便秘问题，可使用适当的缓泻药，如开塞露、乳果糖等。
50.A.1a类证据
B.1b类证据
C.2a类证据
D.2b类证据
E.3b类证据
1）根据循证医学中证据分级，单个RCT的系统评价(可信区间窄)结果属于
B
2）根据循证医学中证据分级，单个病例对照结果属于
E
证据级别分别是：
1a同质RCT的系统评价
1b单个RCT的系统评价(可信区间窄)
1c全或无病案系列
2a同质队列研究的系统评价
2b单个队列研究(包括低质显RCT，如随访率80%)
2c结果研究，生态学研究
3a同质病例对照研究的系统评价
3b单个病例对照
4病例系列研究(包括低质量队列和病例对照研究)
5基于经验未经严格论证的专家意见。
51.A.1天
B.3天
C.5天
D.7天
E.10天
1）自我药疗时，解热镇痛药用于解热，连续用药时间不宜超过
B
解热镇痛药用于解热一般不超过3d，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。
2）自我药疗时，抗真菌药用于阴道炎，连续用药时间不宜超过
E
阴道连续用药不宜超过10d。
52.A.可待因
B.色甘酸钠
C.喷托维林
D.苯丙哌林
E.利多卡因
1）对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感，需整片吞服，不可咀嚼的镇咳药是
D
苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。
2）可造成儿童呼吸抑制，5岁以下儿童不宜应用的是
C
咳嗽用药应注意药品的不良反应。如右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用喷托维林；有报道喷托维林可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。
53.A.过氧化苯甲酰
B.阿达帕林
C.维A酸
D.异维A酸
E.克林霉素
1）因能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位的药品是
A
过氧化苯甲酰是一种强氧化剂，能漂白毛发，故不宜用在有毛发的部位。因其氧化作用，接触衣服后也可使衣服氧化褪色。
2）不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处，一般需使用6周后达到最大治疗效果的是
C
维A酸不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处，且不宜接触眼或黏膜部，用药后用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用，一般使用6周后达到最大疗效。
3）有致畸作用，治疗期间或治疗后1个月内避免献血
D
异维A酸有致畸作用，治疗期间或治疗后1个月内避免献血。
54.A.复方角菜酸酯栓
B.克霉唑栓
C.阿达帕林凝胶
D.复方苯甲酸酊
E.炉甘石洗剂
1）治疗真菌性阴道炎可选用
B
真菌性阴道炎：常选用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓剂，任选其一。
2）治疗急性湿疹可选用
E
急性湿疹局部可用生理盐水、3%硼酸或1：0～1：0高锰酸钾溶液冲洗、湿敷，炉甘石洗剂收敛、保护。亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂或软膏、焦油类制剂或免疫调节剂，如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。继发感染者加抗生素制剂。
55.（COPD的用药注意事项）
A.布地奈德
B.扎鲁司特
C.沙丁胺醇
D.羧甲司坦
E.多索茶碱
1）起效慢，不能立即奏效，须连续应用3～7日以上才能出现治疗作用的药品是
A
在慢性阻塞性肺病中吸入型糖皮质激素为控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用3～7d以上方能充分发挥作用。
2）起效缓慢，作用也弱，一般连续应用4周才能见疗效的药品是
B
白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。
56.A.噻嗪类利尿剂
B.α受体阻断剂
C.β受体阻断剂
D.钙通道阻滞剂
E.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂
1）高血压合并支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病的患者不宜使用
C
2）高血压伴有高血钾的患者不宜使用
E
本主题主要考察抗高血压药的不良反应。
β受体阻断剂可导致支气管痉挛故高血压合并支气管哮喘或慢性阻塞性肺部疾病的患者不宜使用。
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂可导致血钾升高故高血压伴有高血钾的患者不宜使用。
57.（脑梗死的治疗）
A.巴曲酶
B.阿替普酶
C.阿司匹林
D.低分子肝素
E.胞二磷胆碱
1）溶栓治疗
B
溶栓治疗：确切证据表明，缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数＜×/L，血糖＜2.7mmol/L，收缩压＞mmHg，或舒张压＞mmHg，妊娠，不合作患者禁用。
2）降纤治疗
A
降纤治疗：对于不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者可选用。常用巴曲酶、降纤酶，其他制剂还有蚓激酶、蕲蛇酶等。
3）神经保护剂
E
神经保护剂：在动物实验时有效，但缺乏有说服力的大样本临床观察资料。目前常用的有丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等。
58.A.肌痛、关节痛和高血压
B.腹胀、肠鸣音亢进
C.心力衰竭和水肿
D.消化道反应、过敏和低血糖
E.乳酸性酸中毒
1）阿卡波糖可能导致的不良反应是
B
2）二甲双胍可能导致的不良反应是
E
常用口服降糖药各不良反应对应的药物是
A.肌痛，关节痛和高血压——西格列汀、维格列汀
B.腹胀、肠鸣音亢进——阿卡波糖、伏格列波糖
C.心力衰竭和水肿——罗格列酮
D.消化道反应，过敏和低血糖——格列本脲
E.乳酸性酸中毒——二甲双胍
59.A.可致肝损害
B.可诱发高热
C.以防发生转移性痛风
D.加重骨髓抑制作用
E.可引起血尿酸水平升高
1）痛风急性发作者不宜服用苯溴马隆的原因是
C
苯溴马隆用药注意事项：
（1）痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。
（2）在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或NSAIDs（非阿司匹林或水杨酸类药），以避免诱发痛风急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。
（3）肾功能不全者（血肌酐≥μmol/L）仍有效，注意大量饮水，保持尿量超过0ml/d，碱化尿液（尿pH维持于6.5）。
（4）不宜联合服用阿司匹林等水杨酸盐，因其可抑制本品的排除尿酸作用。
（5）与别嘌醇合用有协同作用。
（6）服药期间如痛风急性发作，建议将所用药量减半，必要时服用秋水仙碱或NSAIDs。
（7）对痛风性关节炎急性发作期（单药应用）、肾结石者、严重肾功能不全者（CrCl≤20ml/min）、妊娠及哺乳期妇女、过敏者禁用；对肝病患者慎用。用药期间如出现持续性腹泻应立即停药。
2）痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛的原因是
E
痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛：阿司匹林可抑制肾小管的分泌转运而致尿酸在肾脏潴留；并可使血浆糖皮质激素浓度受到抑制、血浆胰岛素增高和血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留，引起血尿酸水平升高。小剂量阿司匹林尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。
60.A.铅中毒
B.氰化物中毒
C.对乙酰氨基酚
D.急性乙醇中毒
E.有机氟杀虫农药中毒
1）亚硝酸钠可用于治疗
B
亚硝酸钠用于治疗氰化物中毒。
2）乙酰半胱氨酸用于解救
C
乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。
三、综合分析选择题
61.现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。同一种药物在同等剂量可因给药时间不同，而产生不同的作用和疗效。而执业药师运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案，按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加科学、有效、安全、经济。
1）依据生物钟规律，适宜清晨服药的是
A.平喘药
B.抗过敏药
C.抗抑郁药
D.调节血脂药
E.抗结核药
C
分析各选项：
A.平喘药——睡前服用，由于哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好，属于“依据生物钟规律”的事例，但不是在清晨给药，所以不选。
B.抗过敏药——睡前服用，因为服用后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠，不属于“依据生物钟规律”的事例。
C.抗抑郁药——清晨服用，因为抑郁症常表现为晨重晚轻，故清晨给药，属于“依据生物钟规律”的事例。
D.调节血脂药——睡前服用，因为肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效，属于“依据生物钟规律”的事例，但不是在清晨给药，所以不选。
E.抗结核药——餐中服用，可减少对消化道的刺激，不属于“依据生物钟规律”的事例。
2）依据生物钟规律，适合睡前服用的是
A.泼尼松龙
B.奥利司他
C.氟伐他汀
D.多潘立酮
E.吲哚美辛
C
氟伐他汀属于调节血脂药，适宜睡前服用，因为肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。
3）依据生物钟规律，糖皮质激素最适宜的服用时间为
A.清晨
B.餐前
C.餐中
D.餐后
E.睡前
A
糖皮质激素清晨给药，可以减少对下丘脑-垂体-肾上腺素皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺皮质功能下降。
62.患者，女，23岁，2日前发热，体温维持在38℃，伴有头痛、咽喉痛、鼻塞咳嗽。
1）患者首选的退热药物是
A.阿司匹林
B.布洛芬
C.贝诺酯
D.对乙酰氨基酚
E.阿苯片
D
对乙酰氨基酚对中枢神经系统前列腺素合成的抑制作用比对外周前列腺素合成的抑制作用强，解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，大剂量对肝脏有损害，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。
2）患者使用退热药物时不宜超过
A.2天
B.3天
C.5天
D.7天
E.10天
B
解热镇痛药用于解热一般不超过3日，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。如发热持续3日不退，或伴随有寒战、胸痛、咳嗽；儿童发热在39℃以上同时神志不清；严重疼痛、频繁呕吐；长期反复发热或有不明白原因的发热时，医院就诊。
3）解热镇痛药若用于镇痛使用，则不宜超过
A.2天
B.3天
C.5天
D.7天
E.10天
C
解热镇痛药用于镇痛一般不超过5天，如症状未缓解，或伴有发热、嗜睡、复视、血压或眼压升高、手脚冰凉、神志不清时医院诊治。
63.张某，男性，40岁，有支气管哮喘史，近期因接触刺激物导致哮喘急性发作入院治疗。
1）为迅速缓解急性期症状，应首选
A.吸入型糖皮质激素
B.硫酸沙丁胺醇气雾剂
C.口服孟鲁司特
D.静脉注射氨茶碱
E.异丙托溴铵气雾剂
B
短效β2受体激动剂（SABA）是治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。吸入剂包括定量气雾剂（MDI）、干粉剂和雾化溶液。SABA应采取“按需间歇使用”，不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。
2）待该患者病情稳定后，进行长期治疗的首选药物为
A.吸入型糖皮质激素
B.吸入型β2受体激动剂
C.白三烯受体阻断剂
D.磷酸二酯酶抑制剂
E.抗胆碱药
A
吸入型糖皮质激素：由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。
3）该患者出院时，应叮嘱患者不宜使用下列哪类药物
A.β受体激动剂
B.β受体阻断剂
C.抗胆碱能药物
D.钙离子拮抗剂
E.白三烯受体拮抗剂
B
最后一问需要结合药理学的内容，β受体阻断剂会诱发支气管哮喘。故支气管哮喘患者禁用β受体阻断剂。
64.患者，男，64岁，身高cm，体重92kg。既往有高血压、高血脂症及心肌梗死病史、近日因反复胸闷就诊，临床处方：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射剂进行治疗。
1）该患者使用的药物中有协同降压作用的药物是
A.特拉唑嗪片、氨氯地平片、阿司匹林肠溶片
B.特拉唑嗪片、氨氯地平片、单硝酸异山梨酯注射剂
C.特拉唑嗪片、氨氯地平片、辛伐他汀片
D.特拉唑嗪片、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片
E.氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射液
B
分析处方中药物的作用：
阿司匹林肠溶片——抗血小板药
辛伐他汀片——调血脂药
特拉唑嗪片——抗高血压药
氨氯地平片——抗高血压药
曲美他嗪片——抗心绞痛药
单硝酸异山梨酯——抗心绞痛药，与抗高血压药合用有协同降压作用
2）该患者用药中，在首次用药、剂量增加或停药后重新用药时，应让患者平卧、以免发生眩晕而跌倒的药物是
A.氨氯地平片
B.曲美他嗪片
C.阿司匹林肠溶片
D.特拉唑嗪片
E.辛伐他汀
D
选择性α1受体阻滞剂（多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪），不良反应包括直立性低血压（伴高血压的老年患者）、眩晕、头痛、乏力、困倦、逆行射精等。
3）关于本病例合理用药指导意见的说法，错误的是
A.应注意监护血压变化，防止血压过度降低
B.患者使用抗血小板聚集药物，应注意预防出血
C.单硝酸异山梨酯能扩张血管引起头痛，即便可忍耐受也必须停药
D.出现弥漫性肌痛或乏力，同时伴全身不适时，应及时就医
E.口服阿司匹林肠溶片时不要嚼碎或掰开服用
C
单硝酸异山梨酯缓释片在具有扩张冠状血管作用的同时也对脑血管有扩张作用,所以会引起血管扩张性头痛,但会随着用药时间的延长头痛会逐渐减轻。
65.黄某，男性，60岁，有高血压史，饮酒后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体:BP/mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛刺激，左侧肢体不活动，脑膜刺激征阳性。
1）该患者最可能的诊断为
A.脑出血
B.缺血性脑卒中
C.癫痫急性发作
D.短暂性脑缺血发作
E.急性左心衰竭
A
分析题干：关键词“突然起病”、“左侧肢体无力，意识不清”、“脑膜刺激征阳性”通过这几个条件可以初步判断为脑出血。区别于其它选项的最主要特征是“脑膜刺激征阳性”。
脑出血临床表现：急性起病，冬春季多发，表现为突发出现局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。
2）该患者的首选治疗方法为
A.止血
B.脱水
C.扩容
D.降压
E.预防感染
B
患者首选需要降低颅内压，首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。
66.患者，女，45岁，身高cm，体重75kg，临床诊断为2型糖尿病，实验室检查：空腹血糖8.7mmol/L（正常值：3.9-6.1mmol/L），餐后2h血糖13.1mmol/L（正常值＜7.6mmol/L），糖化血红蛋白7.1%（正常值4.8%-6.0%）。经饮食控制，规律锻炼，血糖控制仍未达到理想水平
1）该患者糖尿病治疗，应首选的药物是
A.胰岛素
B.格列齐特
C.二甲双胍
D.胰岛素+二甲双胍
E.罗格列酮+二甲双胍
C
本题比较容易引起争议，对于二型肥胖患者首选二甲双胍，二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线治疗药，只有二甲双胍治疗未达标时才考虑合用其他药物，故本题首选二甲双胍。
2）该患者经治疗2周后，空腹血糖恢复正常，餐后血糖仍未达标，最适宜加用的降糖药物是
A.磺酰脲类
B.噻唑烷二酮类
C.双胍类
D.胰岛素
E.α-葡糖糖苷酶抑制剂
E
本题意在考察单纯的餐后血糖升高，首选α-葡糖糖苷酶抑制剂。
67.患者，女性，30岁，2天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。查体:T39℃，肾区叩击痛，血分析见WBC15×/L，中性粒细胞百分比85%，尿分析见尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野。
1）该患者最可能的诊断为
A.阴道炎
B.急性膀胱炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.急迫性尿失禁
C
分析本题：关键词“尿频、尿急、尿痛，伴腰痛”、“T39℃”、“肾区叩击痛”、“WBC15×/L”通过这些信息可以判断为急性肾盂肾炎。
尿路感染诊断的相关知识点汇总：
1.判断上、下尿路感染的关键：看体温，膀胱炎患者的体温一般不超过38℃，而肾盂肾炎患者的体温＞38.0℃。
2.急性肾盂肾炎的特点：育龄女性最多见；全身症状（寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等）；一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。
3.白细胞增高提示细菌感染，以此排除E。
2）关于该患者的治疗，下列说法不正确的为
A.首选针对革兰氏阳性菌有效的药物
B.抗菌药物在尿和肾内的浓度要高
C.选用肾毒性小、副作用少的抗菌药物
D.如该患者为妊娠期，可选用氨苄青霉素
E.为病人留取标本后，尽快开始经验性治疗
A
首次发生的急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌，在留取尿细菌检査标本后应立即开始治疗，首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。72h显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌药物。
尿路感染治疗的相关知识点汇总：
1.在细菌感染中，革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见
2.膀胱炎治疗：磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物，任选一种药物连用3天
3.肾盂肾炎治疗：首选针对革兰阴性杆菌有效的药物，喹诺酮类（如氧氟沙星、环丙沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类
68.王某，男性，30岁，田间作业时被毒蛇咬伤，已出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、视物不清等症状。
1）针对王某，为防止毒液扩散和吸收应采取何种措施
A.用绷带缠紧伤口
B.用布带等在伤口的远心端5cm处捆住
C.用布带等在伤口的远心端10cm处捆住
D.用布带等在伤口的近心端5cm处捆住
E.用布带等在伤口的近心端10cm处捆住
D
蛇咬伤后为防止毒液扩散和吸收：用绳索、手帕、植物藤、布带将伤口的近心端的5cm处捆住，防止毒素继续在体内扩散。每隔15～20min放松带子1～2min以防肢体缺血坏死。
2）为迅速排除毒液，以下哪项措施不正确
A.用水或1∶0高锰酸钾溶液反复冲洗伤口及周围皮肤
B.在伤口上作多个“一”字小切口以便排毒
C.可用火罐将毒汁吸出
D.紧急时用嘴吮吸出毒汁，但有口腔溃疡时禁用此法
E.可用吸奶器将毒汁吸出
B
B项的正确说法是：蛇咬伤时可在伤口上作多个“十”字小切口以便排毒。
四、多项选择题
69.根据处方书写基本要求，错误的说法是
A.每张处方仅限于一名患者用药
B.药品名称书写应当使用药品的商品名
C.中药饮片应当单独开具处方
D.每张西药处方不得超过5种药品
E.非特殊情况无须注明临床诊断
BE
B的正确说法：医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、复方制剂药品名称开具处方。
E的正确说法：为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
70.第二类精神药品管理措施包括
A.处方应当留存三年备查
B.每张处方不超过5日常用量
C.购入药品双人验收，详细记录相关信息
D.在库房中设置相对固定的位置保存第二类精神药品，并采取相应的防盗措施
E.第二类精神药品零售企业必须按规定剂量凭加盖医疗机构公章的处方销售
CDE
A的正确说法是：处方应当留存两年备查。
B的正确说法是：第二类精神药品每张处方不超过7日常用量。
71.重复服用阿司匹林可能导致的后果有
A.出血
B.胃溃疡
C.胃痛
D.体温降低
E.血尿酸升高
ABCE
阿司匹林会导致胃肠道反应，以及血尿酸升高。
72.常用抗菌药物对乳儿的影响正确的是
A.大多数抗菌药物都能进入乳汁，多数会对乳儿产生严重危害
B.喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害
C.氯霉素有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征
D.头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但头孢匹罗、头孢吡肟例外
E.磺胺类在乳汁中的浓度与血浆一致，在新生儿黄疸时可促使发生核黄疸
BCDE
大多数抗菌药物都能进入乳汁，但进入乳儿体内的量很小，不会对乳儿产生严重危害。偶有过敏反应、腹泻等情况。青霉素类对乳儿安全。头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁等未见对乳儿是否有毒性的报道。大环内酯类%分泌至乳汁。氨基糖苷类不详，可能具有潜在危害，不宜应用。喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害，不宜应用。磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致，在体内与胆红素竞争血浆蛋白，可致游离胆红素增高，尤其在新生儿黄疸时，可促使发生核黄疸。氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的1/2，有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，故哺乳期禁用。
73.使血尿酸水平增高的药品是
A.阿司匹林
B.别嘌醇
C.氢氯噻嗪
D.乙胺丁醇
E.苯溴马隆
ACD
血尿酸增高原因如下：
（1）疾病痛风、急慢性肾炎、肾结核、肾积水、紫癜、多发性骨髓炎、重症肝炎等。
（2）核蛋白代谢增强如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、牛皮癣等。
（3）生理性食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。
（4）药源性三氯甲烷、四氯化碳、铅中毒，或服用非甾体类抗炎药（阿司匹林、贝诺酯）、利尿剂（氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸）、抗高血压药（利血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪）、胰岛素、免疫抑制剂（环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司）、抗结核药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）和维生素（维生素C、B1）等，因减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。
74.沙眼宜选用的非处方药包括
A.2%硝酸银
B.0.5%红霉素眼膏
C.0.1%酞丁安滴眼剂
D.0.25%硫酸锌滴眼剂
E.10%磺胺醋酰钠滴眼剂
BCDE
通过本题汇总沙眼药物治疗的相关考点：
非处方药
1.磺胺醋酰钠滴眼液：抑制二氢叶酸合成酶，阻止细菌合成叶酸。
2.硫酸锌滴眼液：有沉淀蛋白质和收敛作用，有利于创面及溃疡的愈合。
3.酞丁安滴眼液：对沙眼衣原体有强大的抑制作用，能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成，对轻度沙眼疗效最好。
4.红霉素眼膏：对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体及军团菌也具有强大的抗菌作用。
5.金霉素眼膏：抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成，对沙眼衣原体有抗菌作用。涂于眼睑内，最后一次宜在睡前使用。
处方药
1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银；乳头较多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。
2.对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。
75.治疗阴道炎用药注意事项与患者教育包括
A.孕妇和哺乳期妇女禁用聚甲酚磺醛栓
B.阴部瘙痒时切勿用力搔抓，禁用热水洗烫
C.滴虫性阴道炎需夫妻双方同治
D.使用硝酸咪康唑乳膏后若出现阴茎红肿，需立即停药并用冷水冲洗
E.阴道连续用药不宜超过10天，常同服复方维生素B
ABCDE
通过本题汇总阴道炎用药注意事项：
1.制霉菌素或咪康唑，经期间宜停用。
2.硝酸咪康唑乳膏对龟头黏膜或阴茎可有刺激感，或引起过敏使阴茎红肿，需立即停药，并用冷水冲洗。
3.伊曲康唑孕妇禁用，除非用于系统性真菌治疗，但仍应权衡利弊。
4.阴道连续用药不宜超过10天，常同服复方维生素B。
5.甲硝唑与替硝唑对过敏者和其他硝基咪唑类药过敏者禁用；对有活动性中枢神经系统疾病和血液病者禁用。在使用甲硝唑后24小时内和替硝唑后72小时内应避免饮酒（双硫仑样反应）。此外，甲硝唑与替硝唑对妊娠期初始3个月或哺乳期妇女慎用。
6.聚甲酚磺醛栓对孕妇和哺乳期妇女禁用。
7.阴部瘙痒时切勿用力搔抓，禁用热水洗烫。
8.如为已婚妇女的真菌性阴道炎必须夫妻双方同时治疗；滴虫性阴道炎也需夫妻双方同治。
9.用药期间应注意个人卫生，防止重复感染，避免房事。
76.消化性溃疡患者的用药注意事项，下列说法正确的为
A.骨折患者不宜服用抗酸剂和铋剂
B.阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用
C.氢氧化铝凝胶不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用
D.铋盐不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收
E.他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，避免同时服用
ABCDE
使用抗酸剂和铋剂，要注意：①肾功能情况；②询问排便情况，如氢氧化铝凝胶和铋剂有便秘作用，铝碳酸镁有轻泻或便秘作用；③老年人长期服用氢氧化铝片或凝胶时，可影响肠道吸收磷酸盐，导致骨质疏松；铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆；骨折患者不宜服用；阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。
抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用；不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收。
他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，可暂时停服。
77.骨性关节炎的用药注意事项，下列说法正确的为
A.避免同时服用两种以上NSAIDs
B.无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化
C.老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物
D.只有在1种NSAIDS足量使用1～2周后，无效才更改为另1种
E.对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应
ABCDE
骨性关节炎的用药注意事项
1.由于NSAIDs减少前列腺素的合成，可出现不良反应：①胃肠道恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；②肾脏：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。③血液系统：外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血。④少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘），肝功损害，以及耳鸣、听力下降和无菌性脑膜炎等。
2.选择性COX-2抑制剂与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化。只有在1种NSAIDs足量使用1～2周后，无效才更改为另1种；避免同时服用≥两种NSAIDs。
3.老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应，但同时应警惕心肌梗死风险。
78.用于有机磷中毒的解救药物有
A.阿托品
B.碘解磷定
C.氟马西尼
D.亚甲蓝
E.硫代硫酸钠
AB
有机磷中毒的解救选用阿托品+碘解磷定或氯解磷定。
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