节段型白癜风 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4608809.html导读：止嗽散，出自清·《医学心悟》，具有辛温解表，宣肺疏风，止咳化痰之功效。主治外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。临床用于治疗肺炎支原体感染后咳嗽、肺癌咳嗽、急性支气管炎、慢性喘息型支气管炎急性发作、咳嗽变异型哮喘、上呼吸道感染，支气管炎、百日咳等属表邪未尽，肺气失宣者。
方歌止嗽散用百部菀，陈皮桔梗加白前，甘草荆芥共同用，止咳化痰此方变
组成桔梗(炒)、荆芥、紫苑(蒸)、百部、白前蒸各三两、甘草(炒)一两、陈皮(去白)一两半。
用法药研细末，每次服二至三钱（6～9克），水煎服。也可用饮片作汤剂，水煎服，各药用量按常规剂量。
功效辛温解表，止咳化痰，宣肺疏风
主治风邪犯肺。咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓
方解
本证为外感风邪咳嗽，或因治不如法，表解不彻而咳仍不止者。风邪犯肺，肺失清肃，或虽经发散，因表解不彻而其邪未尽，故仍咽痒咳嗽、咯痰不爽；微恶风发热，舌苔薄白，脉浮，是表邪尚存之征。此时外邪十去八九，而肺气失于宣降，治之之法，重在宣肺止咳，兼以解表。
《医学心悟》中程钟龄说：“……或问：药极轻微，而取效甚广，何也？
予曰：药不贵险峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳。金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。经曰：微寒微咳，感之寒也，若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，而喉窍将启，能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜投之有效欤！附论于此，以咨明哲。”
本方药性虽然平和，但仍偏于温燥，故阴虚劳嗽者，不宜使用；如肺热咳嗽，亦不宜单独使用。
方中紫菀、百部，均入肺经，其性性温和润，能润肺化痰止嗽，为君药。桔梗味味道较苦辛，善于宣肺化痰，白前味辛味道有点甜味甘，长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，共为臣药。荆芥祛风解表，使外邪从表而解，则肺气得宣，虽重不在解表，但解表又实不可缺，陈皮理气化痰，均为佐药。味道有点甜味甘草缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功，是为佐使之用。诸药配伍，肺气得宣，外邪得散，则咳痰咽痒得瘥。
本方药虽七味，用量轻微，具备了性温和而不燥，润而不腻，散寒性较大不助药性发热，解表不伤正的特点。诚如《医学心悟》所谓：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”
加减用药
若为“外感风寒”表证著者，当“生姜汤调下”以助解表之功；风寒初起加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪；肺热咳喘，加贝母，知母，瓜蒌，黄芩；暑气伤肺，口渴烦心尿赤，加黄连、黄芩、花粉；湿气生痰，痰稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜；燥气伤肺，干咳无痰者加栝篓、贝母、知母、柏子仁等。
禁忌阴虚肺燥以致咳嗽或咯血者不宜使用；表邪重者，亦非本方所宜。
类方比较
金沸草散
组成：旋覆花、麻黄、前胡、荆芥穗、甘草、半夏、赤芍药、生姜、大枣。功用：发散风寒，降气化痰。主治：伤风咳嗽。出处：《博济方》两方鉴别
本方与止嗽散都是治疗风邪犯肺的常用方。止嗽散以紫苑、百部、桔梗等利肺止咳药为多，而解表祛邪之力不足，故主治外邪将尽，肺气不利的咳嗽；本方则以旋覆花、半夏、前胡与麻黄、荆芥穗等相配，则解表化痰之功略胜，故主治风邪犯肺初起，而咳嗽痰多者。
同名方
《儒门事亲》卷十五：止嗽散
处方半夏45克（汤洗七次）枯白矾10克
制法上二味，共研为末，生姜打面糊和丸，如梧桐子大。
功能主治治咳嗽痰多。
用法用量每服0～0丸，空腹时用温酒送下。
备注：本方方名，据剂型当作"止嗽丸"。
摘录《儒门事亲》卷十五
《医学心悟》卷三：止嗽散
处方桔梗（炒）荆芥紫菀（蒸）百部（蒸）白前（蒸）各1千克甘草（炒）60克陈皮（水洗，去白）克
制法共为末。
功能主治止嗽化痰，宣肺解表。治诸般咳嗽。
用法用量每服9克，食后及临卧用开水调下，初感风寒，生姜汤调下。
备注：方中紫菀、百部、白前止咳化痰；桔梗、橘红（?方中为陈皮-软件作者注）宣肺理气；荆芥祛风解表；甘草调和诸药。七味相配，共奏止嗽化痰，宣肺解表之功。
摘录《医学心悟》卷三
方论选录
《医学心悟》：大法，风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散，加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重，用止嗽散，加黄连、黄芩、花粉以直折其火。若湿气生痰，痰涎稠粘者，用止嗽散，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。若燥火焚金，干咳无痰者，用止嗽散加栝蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥。
《血证论》：普明子制此方，并论注其妙，而未明指药之治法，余因即其注而增损之曰：肺体属金，畏火者也，遇热则咳，用紫菀、百部以清热；金性刚燥，恶冷者也，遇寒则咳，用白前、陈皮以治寒；且肺为娇脏，外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气流连而不解，故用荆芥以散表；肺有二窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵开而不贵闭，喉窍贵闭不贵开，今鼻窍不通，则喉窍启而为咳，故用桔梗以开鼻窍。此方温润和平，不寒不热，肺气安宁。
《方剂学》：方中紫菀、白前、百部止咳化痰，治咳嗽不分新久，皆可取效；以桔梗、橘红宣降肺气，止咳消痰；荆芥祛风解表，甘草调和诸药，二者与桔梗配合，更能清利咽喉。诸药合用，温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。
医案精选
耿某，女，4岁，教师。00年1月就诊。
1周前因偶感风寒，至今咳嗽不止，痰黏色白，胸闷，微恶风寒，舌苔薄白而腻，脉浮滑。曾服西药及中成药无效。
辨证：风寒咳嗽夹湿痰。
治法：疏表宣肺，止咳化痰。
处方：荆芥9g，防风6g，款冬花9g，紫菀9g，杏仁9g，桔梗9g，白前9g，半夏10g，陈皮9g，茯苓1g，厚朴9g，炙甘草g，水煎服，剂。
二诊：上方服用剂后，咳嗽明显减轻，痰液稀薄易咯，不恶风寒，时有胸闷，纳食不香，舌苔薄白，脉濡缓。
辨证：表邪已祛，湿痰未尽。
治法：宣肺止咳，燥湿化痰。
处方：紫菀9g，款冬花9g，杏仁9g，桔梗9g，甘草g，半夏9g，陈皮9g，茯苓1g，白前9g，厚朴9g，砂仁g，水煎服，剂。中病即止，为巩固疗效，继服中成药通宣理肺丸，理其善后。
解析：咳嗽应首辨外感与内伤，本例属外感咳嗽风寒证。
微恶风寒，表邪未尽也；风寒犯肺，肺气失宣，故咳嗽不止；痰黏色白，胸闷，为湿痰阻滞气机，致使咳嗽难愈；苔薄白而腻，脉浮滑，均为风寒咳嗽挟湿痰为患。治宜疏表宣肺，止咳化痰。
方中荆芥疏散力佳，长于祛风；防风为风药之润剂，具有解表、祛风、除湿之功。荆防相须为用，可谓珠联璧合，相得益彰，解表祛风胜湿之力倍增。
紫菀温而不热，润而不燥，长于祛痰止咳，而尤擅于祛痰；冬花辛香温润，可散可降，长于宣肺止咳，而尤擅于润肺止咳，镇咳功著。二者相合，增强化痰止咳之功。
杏仁长于宣降肺气，以降为主，功擅降气行痰；桔梗功能宣肺祛痰，宣散开提，载药入肺，以升为要；白前善于肃降肺气，止咳化痰，侧重于降。
三药合用，两降一升，气机调畅，宣降得宜，咳嗽自愈。
湿痰阻滞气机，故以二陈汤燥湿化痰，理气和中，辅以厚朴辛开苦降，燥湿行气，增强燥湿化痰，气行痰消之功，且有消胀除满之效。
杏仁兼能润肠通便，寓于止咳化痰诸药之中，增强行气化痰之力，肺与大肠相表里，肠道通，肺气降，则有助于化痰止咳，与“二陈”等燥湿化痰药伍用，燥中有润，润燥相宜，无后患之虞。
二诊表邪已祛，湿痰未尽，纳食不香，故上方去荆防，加砂仁芳香化浊，醒脾开胃。诸药合用，以止嗽散为主方，辅以二陈汤化裁，共收疏表宣肺，止咳化痰之效。
老年性肺部感染
某女，68岁，年9月初诊。咳嗽反复不愈8天，咳少量稀白痰，无胸痛、发热，咽稍充血，胃纳可，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。听诊：右下肺呼吸音减弱，血白细胞5.16x/L，中性粒细胞占6%。胸部X线摄片示：右下肺见小片状模糊阴影，为右下肺炎症。诊断：老年性肺部感染(风寒型)。治宜疏风散寒，温润止咳。
处方：生姜、紫菀各15g，苦杏仁、百部各1g，白前、紫苏叶、法半夏、桔梗各10g，陈皮8g，甘草5g，每天1剂，剂，水煎服。
二诊：天后，咳嗽消失。效不更方，续服剂。后拟陈夏六君子丸善后。
止嗽散中苦杏仁、紫菀、百部，宣肺祛痰，温润止咳，为主药；白前肃降肺气，法半夏、陈皮理气散结化痰，酌加紫苏叶疏散风邪以利肺，甘草、桔梗利咽止咳。全方温润平和，不寒不燥，长于宣肺肃降，化痰止咳，用于老年性肺部感染的治疗，祛邪而不伤正。鱼腥草功能清热解毒，善清肺热，解毒散痈，对于治疗肺炎、急慢性支气管炎等有较好的疗效。止嗽散药性偏温，用于治疗老年肺部感染以风寒型、脾虚型较为对症，对于风热型、肺胃热盛型，只要辨证准确，随症加减用药，同样能收到较好的效果。
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