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医院等级复审应知应会手册
八、医院感染管理
1．医院感染？
医院医院感染。
(1)包括住院期医院内获得出院后发生的感染；
(2)但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。
(3)医院内医院感染。
2．医院感染暴发？
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3．医院感染暴发？
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
4.医院感染三级管理组织?
有医院感染管理委员会、医院感染管理科(控感科）医院感染管理小组三级管理组织。
5.医院的院感控制指标？
1.医院感染率≤10％；
2．医院感染漏报率＜10％；
3.无菌切口甲级愈合率≥97%；
4．医院感染暴发报告流程及处置预案知晓率%；
5.无菌器械、敷料灭菌合格率％；
6.医务人员手卫生知识知晓率%；
7.各种注射、抽血一人一针一管一巾一带，执行率为％；
6.感染病例病原菌送检率？
接受限制使用类抗菌药物治疗的住院患者用药前微生物检验送检率不低于50%，接受特殊使用类抗菌药物治疗的住院患者用药前微生物检验送检率不低于80%。
7.抗菌药物管理监测目标？
1．门诊患者抗菌药物使用率≤20％
2．住院患者抗菌药物使用率≤60％
3．住院患者抗菌药物使用强度≤40DDDs
4．清洁切口围手术期抗菌药物预防使用率≤30％
5．“限制使用级”抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率≥50％
6．“特殊使用级”抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率≥80％
8．何谓感染源、传播途径、易感人群、感染链？
(1)感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。
(2)传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。
(3)易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。
(4)感染链：感染传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。
9.什么是标准预防？
(1)定义：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论有否明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质时，必须采取预防措施。包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
(2)措施：包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
(3)原则：基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
10.标准预防的具体措施？
(1)可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时手消毒；
(2)可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜或面罩；
(3)可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙；
(4)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套；
(5)使用后的锐器应直接放入利器盒内。
11．何谓个人防护用品？
用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。
12．何谓保护性隔离？
指为预防高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染而采取的隔离措施。
13．何谓空气传播、飞沫传播、接触传播？
(1)空气传播：带有病原微生物的微粒子(≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播。(2)飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核(＞5pm)，在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。(3)接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。
14.手卫生常用名词？
手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；
卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm?；
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂、皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
15.手卫生的“5个重要时刻”（指征）？
五个重要时刻是世界卫生组织根据循证医学证据，对洗手或卫生手消毒指征的高度概括，归类为“二前三后”：
二前：直接接触每个患者前
清洁／无菌操作前
三后：体液暴露风险后
接触患者后
接触患者周围环境及物品后
16．何谓常居菌？
能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。
17．何谓暂居菌？
寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
18.何谓手消毒剂？
用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。
19.手卫生的基本原则
1．当接触患者血液、体液、分泌物后，或手部肉眼可见的污染时，应采用抗菌洗手液和流动水洗手。2．当手部无肉眼可见的污染时，宜使用速干型手消毒剂消毒双手（卫生手消毒）。
20.“外科手消毒”应遵循的原则
(1)先洗手，后消毒；
(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
21.医务人员在哪些情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？
(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。
22.“洗手”的方法？
(1)湿手。采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
(2)取液。取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
(3)“揉搓七步法”。认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：“内、外、夹、弓、大、立、腕”。
(4)冲洗。在流动水下彻底洗净双手；
(5)擦干。
(6)护肤。取适量护手液护肤。
23.洗手时七步揉搓法是指哪七步？（口诀：“内、外、夹、弓、大、立、腕”）
(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓。(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。(4)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。(5)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（7）必要时增加对手腕部的揉搓。
24.简述卫生手消毒的方法。
(1)取适量的速干手消毒剂于掌心，均匀涂抹于双手表面。
(2)严格按照洗手七步法认真揉搓双手至少15秒钟。
(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
25.对医务人员手有哪些特殊要求？
指甲长度不应超过指尖；不应戴戒指等饰物；不应戴人工指甲、涂抹指甲油等
26.戴手套的注意事项？
(1)一副手套只用于一个病人的一个部位的操作，接触下一个病人之前必须更换手套；
(2)使用手套不能替代手卫生，操作完成，脱去手套后必须洗手。换上新手套前也要按规定洗手；
(3)接触污染的血液、分泌物、排泄物后，应及时脱掉手套并洗手，以免发生交叉感染；
(4)戴手套操作时如手套被刺，应及时更换。
27.何谓艾滋病病毒职业暴露？
指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
28.何谓医疗废物？
指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括使用后医疗用品（如注射器、输液管、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等）、使用后一次性医疗器械、各种传染患者用品等。
29．何谓高度、中度及低度危险性物品？
(1)高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。(2)中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。(3)低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。
30．医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？
(1)5医院感染暴发；(2)3医院感染暴发。
31．盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？
3/4。
32．已开启的无菌溶液瓶内的溶液，多少小时内有效？
24小时。
33．无菌容器一经打开，使用时间不超过多少小时？
24小时。
34．戊二醛使用浓度有何规定？
戊二醛使用浓度为2%.
35．戊二醛消毒、灭菌时间有何规定？
医疗器械必须完全浸没在2%戊二醛溶液中10小时才能达到灭菌效果；消毒作用到产品使用说明的规定时间。
36．使用中消毒剂、灭菌剂的细菌含量标准是多少？
使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤lOCFU/mL;其他使用中消毒液染菌量≤lOOCFU/mL。
37.医用口罩的正确戴法？
1．自己戴上口罩前，必须清洁双手。
2．口罩藏有铁丝处要向上。
3．口罩有颜色的一面向外，而白色的一面则向内。
4．将固定口罩的橡皮带固定在耳朵上。
5．口罩应完全覆盖鼻和下巴并紧贴面部。
6．轻按口罩上的铁丝固定在鼻梁上，以防止漏气。
38．医院感染分为几类？
(1)外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。(2)内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。
39.医院感染的病原学特征是什么？
(1)90%为条件致病微生物。(2)多数病原菌对抗菌药物具有耐药性或多重耐药。(3)免疫功能低下患者可以感染多种病原体。(4)-种病原引起多部位感染或一个部位有多种病原体感染。
40.医院感染的常见病原体有哪些？
最常见的是细菌，如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、梭状芽孢杆菌等；其次是支原体、衣原体、病毒、真菌等。
41．医院感染的危险因素有哪些？
(1)侵入性诊疗操作，如处科手术、各种穿刺、各种插（留置）管、气管切开等。(2)现代医疗新技术，如器官移植、人工装置、人工关节、人工晶体。(3)损伤免疫功能的各种细胞毒药物，如免疫抑制剂、放射治疗的广泛使用。(4)基础疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性肾炎、艾滋病等。(5)使用能引起正常微生态失衡的抗菌素。(6)其他原因：如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。
42.医院感染的传播途径哪些？
(1)接触传播（直接接触传播、间接接触传播）。(2)空气传播。(3)飞沫传播。
43.医院感染？
(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48小医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏医院感染。(2)本次感染直接(3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。(6)医院工作期间获得的染。
44.下医院感染？
(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。(3)新生几经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。(4)患者医院内急性发作。
45.医院感染暴发上报及处置流程？
(1)医院医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施。(2)应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。(3)按照有关规定及时上报。
46.发生“医院感染病例”的报告程序？
(1)医院感染病例时，主管医生应于24小时内填报《医院感染病例报告卡》，上报感控科；
(2)出院时在《医院感染管理质控手册》“感染病例监测”栏上登记。
47.科室“医院感染暴发”报告途径？
当医院感染暴发趋势时，主管医生应立即报告科主任、控感科，共同分析感染源、感染途径，并采取有效控制措施。
48.医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合哪些要求？
(1)进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。(2)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
49.医院空气净化效果的监测频度是什么？
医院应对感染高风险部门每月进行监测；洁净手术部（室）及其他洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
50.（非洁净用房）空气消毒效果监测采样应如何布点？
室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁Im处；室内面积30m2，设4角及中央5点，4角的布点位置应距墙壁1m处。布放高度为距地面0.8～1.5米。
51．空气消毒效果监测的要求是什么？
非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min．直径9cm平皿)。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFu/(5min．直径9cm平皿)。
52．物体表面消毒效果监测的采样方法？
用5cmX5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无茵0.03mol/L磷酸盐缓冲液(PBS)或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面lOOcm2，取全部表面。被采面积≥cm2，取cm2。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用，棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。
53.内镜消毒灭菌的合格标准是什么？
消毒后的内镜细菌总数20cfu/件，并未检出致病菌。灭菌后内镜未检出任何微生物为合格。
54.透析用水的合格标准是什么？
透析用水细菌培养应每月1次，要求细菌数cfu/ml;采样部位为反渗水输水管路的末端。
55.消毒、灭菌基本要求有哪些？
(1)重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。(2)被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行《消毒技术规范（版）》的规定。(3)耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。(4)环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。(5)医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。
56.隔离原则是什么？
(1)在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。(2)一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。(3)隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。(4)传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。(5)医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。(6)建筑布局符合相关规定。
57.隔离种类和标志？
接触隔离一蓝色标志（蓝底黑字）、空气隔离一黄色标志（黄底黑字）、飞沫隔离一粉色标志（粉底黑字）。
58.进出隔离病房时的防护要求？
1．个人防护用品应置于医护人员通过的缓冲间(通道口)。
2．医务人员应按隔离级别要求选择相应的防护用品。
①标准预防：适用于所有医务人员。（工作服,工作帽,医用口罩,工作鞋）
②一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。
工作时应当穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套，并注意呼吸道与粘膜的防护。
③二级防护：适用于进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）的医务人员；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及患者使用过的物品时；转运患者的医务人员和司机，应采取该防护级别。
进入留观室和隔离病区（房）的医务人员必须戴防护口罩，穿工作衣、防护服或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与防护。
④三级防护：医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气管切开等侵入性操作时。应当在二级防护的基础上，加戴防护面罩或全面型呼吸防护器。
59.医务人员穿、脱隔离衣的注意事项？
穿隔离衣的口诀：
右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖。
系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。
一穿左，二穿右，三系领，四扣袖。
五拉左，六拉右，腰带系在前面右。
脱隔离衣的口决:
松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手。
解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。
注意事项:
1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。
2.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。
3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。
60.普通病区的隔离要求有哪些？
(1)感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。(2)医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m。(3)病情较重的患者宜单人间安置。(4)病室床位数单排不应超过3床，双排不应超过6床。
61.呼吸道传染病病区的隔离要求有哪些？
(1)应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显。(2)病室内应有良好的通风设施。(3)各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。(4)不同种类传染病患者应分室安置。(5)疑似患者应单独安置。(6)医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.lm。
62.多重耐药菌的概念？
多重耐药菌(MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的多重耐药菌如下：
63.多重耐药菌管理及上报流程？
依据医院《多重耐药菌感染管理联席会议制度》安医发56号的通知，制订多重耐药菌管理流程。
1．检验人员：检出多重耐药菌后，应在报告单上标注“多重耐药菌，建议执行接触隔离”。
2．临床医生：接到微生物报告后，下达“实施接触隔离”的长期医嘱。
3．临床护士：参照接触隔离要求，实施接触隔离并记录。
64.多重耐药菌“接触隔离”的基本措施？
(1)首选单间，也可同种病原同室隔离；
(2)患者床旁有接触隔离标识；
(3)病房每天擦拭消毒，诊疗用品相对固定；
(4)限制人员出入，医护人员相对固定；
(5)实施标准预防，做好手卫生和个人防护，进行有创操作时遵守无菌技术操作规程。
(6)该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接受方说明需用接触预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。
(7)连续3个标本（每记间隔24小时）均培养阳性，并经过主管医生与感染监控专职人员讨论同意后，方可解除隔离。
多重耐药菌感染患者的具体隔离措施
项目
耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌
耐万古霉素的
金黄色葡萄球菌
其他多重耐药菌
患者安置
单间或同种病原同室隔离
单间隔离
单间或同种病原同室隔离
人员限制
限制，减少人员出入
严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理
限制，减少人员出入
手部卫生
遵循《医务人员手卫生规范》
遵循《医务人员手卫生规范》
遵循《医务人员手卫生规范》
眼、口、鼻防护
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
应穿一次性隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
仪器设备
用后应清洁、消毒和/或灭菌
专用，用后应清洗与灭菌
用后应清洁、消毒和/或灭菌
物体表面
每天定期用0mg/L含氯消毒液擦拭，30分钟后再用清水擦拭，抹布用后消毒
每天定期用0mg/L含氯消毒液擦拭，30分钟后再用清水擦拭，抹布用后消毒
每天定期用0mg/L含氯消毒液擦拭，30分钟后再用清水擦拭，抹布用后消毒
终末消毒
床单位消毒
终末消毒
床单位消毒
标本运送
密闭容器运送
密闭容器运送
密闭容器运送
生活物品
清洁、消毒后，方可带出
清洁、消毒后，方可带出
清洁、消毒后，方可带出
医疗废物
防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
双层黄色医疗垃圾袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
解除隔离
临床症状好转或治愈
临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性
临床症状好转或治愈
65.医院应对哪些耐药菌加强监测？
加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱p—内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗茵药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等实施目标性监测。
66.医务人员职业暴露预防基本措施是什么？
(1)接触血液、体液等物质及被污染的物品时应戴手套。手部皮肤发生破损时必须戴双层手套，结束后立即洗手。(2)接触每个患者前后，每次操作前后要洗手。手被患者的血液、体液等污染，应立即用肥皂和流动水清洗，必要时进行手消毒。(3)有可能发生血液、体液飞溅污染时，应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等。(4)进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等刺伤。(5)针头使用后勿套上针帽；手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人。使用后的锐器应当直接放入利器盒统一处理。
67.职业暴露后时采取处理措施（职业暴露处理程序）和上报流程？
(1)用肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；
(2)如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用抗菌洗手液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压：
(3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；
(4)上报控感科，登记并用药治疗。
遵循安医发〔〕60号文件《医院医务人员职业暴露防护管理规定(试行)》的要求：
a.职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人(科主任或护士长)，同时报告控感科；
b.按照《医院医务人员锐器伤登记表》和《医院医务人员血液体液暴露登记表》进行登记，经科室负责人签字后由职业暴露当事人当日送交控感科。
68.医疗废物的登记内容和要求。
登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年．
69．医疗废物分为哪几类？
感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。
70.使用后的输液瓶是否属于医疗废物？
使用后的输液瓶未被患者血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物。
71.简述医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的报告时限要求?
(1)应当在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。(2)发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，应当在12小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。(3)发生因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，应当在2小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告。
72.简述胎盘的处理原则?
分娩胎盘应当归产妇所有；产妇放弃或者捐献胎盘者，可由医疗机构进行处置，任何单位和个人不得买卖胎盘；可能造成传染病传播的胎盘，应当及时告知产妇，并按照医疗废物进行处置。
73.简述换药时应注意的事项。
换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；特殊感染伤口如朊毒体、气性坏疽及突发不明的传染病等应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒；感染性敷料应放在医疗废物袋内及时无害化处理。
74.患者被服及床单位等应如何处理？
被服、枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物；餐具、便器定期消毒。病床应湿式清扫。患者出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。
75.新生儿病室环境应怎样保洁？新生儿用品的使用有哪些要求？
新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15～30分钟。有条件者可使用空气消毒机或空气净化设备。室内保持整洁、无尘、空气新鲜；呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒；接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液等，应一婴一用。
76.简述消毒剂的分类。
(1)灭菌剂：环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等。(2)高效消毒剂：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。(3)中效消毒剂：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等。(4)低效消毒剂：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等。
77.常用化学消毒剂浓度稀释的换算公式是什么？
CIVl=C2V2（CIVl代表溶液稀释前的浓度和体积；C2V2代表溶液稀释后的浓度和体积。）
78.简述紫外线消毒的注意事项。
(1)应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。(2)紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，当温度低于20C或高于40℃时，或相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。(3)采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。(4)采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。(5)采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照刺剂量。(6)不应使紫外线光源直接照射到人。(7)不应在易燃、易爆的场所使用.(8)紫外线强度计每年至少标定一次。
79.简述紫外线灯辐照度值的监测方法。
(1)紫外线灯辐照计测定法：开启紫外线灯5min后，将测定波长为.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，特殊紫外线灯在推荐使用的距离下测定，待仪表稳定后，所示数值即为该紫外线灯的幅照度值。(2)紫外线强度照射指示卡监测法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。(3)结果判定：普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB-（紫外线杀菌灯）要求；使用中紫外线灯照射强度≥70μW/cm2为合格；30W高强度紫外线灯的辐射强度≥μW/cm2为合格。
80.简述呼吸机相关肺炎的核心预防措施是什么？
(1)若无禁忌证，患者床头应抬高约。(2)定时口腔护理。(3)正确咳嗽、翻身拍背。(4)严格执行手卫生。(5)经口气管插管优于经鼻气管插管。(6)气管套囊应保持在20cmH20以上。(7)每日评估是否可以撤机或拔管。
81.导管相关血流感染的核心预防措施是什么？
(1)置管和导管维护人员应经过培训。(2)保证最大化的无菌屏障。置管部位应铺大无菌单，操作人员应手消毒、戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。(3)成人首选锁骨下静脉置管。(4)严格执行手卫生。(5)定期更换穿刺点敷料：无菌纱布2天更换1次，专用敷贴7天更换1次，若潮湿、污染随时更换。(6)每日评估，尽早拔除导管。
82.怎样进行手术前备皮？
正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用备皮器或剪毛等不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
83.导尿管相关尿路感染的预防措施是什么？
(1)严格遵守无菌操作原则。(2)保持导尿系统的通畅和密闭。(3)严格执行手卫生。(4)集尿袋应低于膀胱水平。(5)避免常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。(6)每天评估，尽早拔除导尿管。
84.手术部位感染的预防措施？
1．手术前
(1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
(2)充分控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。
(3)正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
(4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
(5)如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟口2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
(6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
(7)手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
(8)重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
2．手术中
(1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
(4)若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
(5)手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
(6)术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
(7)冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
(8)对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。
3．手术后
(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
(2)为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
(3)术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。
(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
85.外科预防用抗菌药物正确的给药方法是什么？
(1)应在术前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药。(2)如果手术时间超过3小时，或失血量ml，可手术中给予第2剂。(3)清洁手术用药时间不应超过24小时。
86.科室无菌物品储存应符合的要求?
(1)灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区；
(2)无菌物品储存间的存放架或柜应距地面高度20cm-25cm，距墙5cm-10cm，距天花板50cm；
(3)无菌物品专架存放，设置标识，保持干燥。接触无菌物品前应洗手或手消毒。
87.不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌方法过氧化氢、环氧乙烷低温等离子体灭菌。
88.清洁和清洗的定义?
清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程；．
清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
89.医院感染监测医生职责？
(1)医院感染监控计划的实施，医院感染监控情况，向科主任汇报；
(2)督促经治医生无菌操作，及时向控感科报告感染病例，医院感染项目；
(3)医院感染诊断标准，医院感染发生时，督促经治医生及时进行相关的病原学检查、药敏试验及其他必要检查以明确诊断；
(4)医院感染暴发趋势时，立即上报科主任、控感科，协助专职人员进行流行病学调查，提出有效控制措施并积极投入控制工作；
(5)医院感染监测资料的收集上报工作；
(6)医院感染工作的科研和宣传工作；
(7)医院感染横断面调查工作。
90.医院感染监测护士职责？
(1)负医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作、手卫生及职业防护等各项规章制度落实实施；
(2)指导并监督本科室护理人员和保洁员做好病区、病房清洁、日常消毒及终末消毒工作；
(3)负责日常监管，定期对本科室空气、物表、医护人员手等进行规范采样，记录完整准确；
(4)监督医疗废物垃圾管理情况；
(5)检测结果异常时及时报控感科，共同分析原因进行整改，直至结果正常；
(6)医院感染病例时，配合医生进行抗菌药物应用前病原学鉴定和药敏试验，做好各种标本的留取和送检工作；
(7)负责科室感染资料登记、统计、整理、保管工作，按时上报相关报表；
(8)医院感染暴发流行的调查；
(9)医院感染知识培训。
91.医院感染中应履行的职责？
(1)执行院感管理制度和无菌技术操作规程、手卫生管理要求等；
(2)掌握抗菌药物合理应用原则；
(3)医院感染诊断标准；
(4)医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；医院感染流行趋势时，医院感染管理处并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告；
(5)掌握手卫生、自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
（长按
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