小儿感冒发烧别在依赖抗生素了

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“只说自己经验的，只讲经过思考的，不求奇怪，只循常道！”

大家好！这里是由“燃灯中医”为你带来的——《我们的中医》系列栏目。

给我们分享解说的依然是来自云南燃灯中医研究院，毕业于云南中医药大学，在医院从业近20年的，拥有深厚理论和丰富诊疗经验的中医专家蒋弢老师。

正文

蒋老师，您好，欢迎你！

大家好！

主持人：

这个周二也就是五月五日，按中国的农历节气刚刚进入了立夏节，也就是说不知不觉间我们已进入夏天了，正好今天有个朋友跟我说她们很想听听我们讲讲小儿感冒发烧的话题。还别说，今年这个疫情，把小朋友们都关在家里，又带上口罩，医院的感冒患者都少很多了，历年的春天往往或多或少都会有一场流感袭击我们的小朋友，医院也是人满为患，是这样子的吗？

蒋弢：

是的，冬春季，秋冬季都是感冒的一个高发季节，而这一次，一个是疫情的隔离、一个是口罩的使用都减少了这种病毒传播的情况，但是问题就在于口罩不可能一直带下去。病毒的种类是多种多样的，说到底还是增强免疫力最重要。小儿发烧感冒，实际上应该说还比较普遍，现在的人特别是生活在城里面，往往还比较重，很多时候我感觉就是，一发病，第一个治疗时间要得长，第二个很容易由感冒发烧，发展到咳嗽（支气管炎、肺炎）等。

主持人：

现在的娃娃感冒发烧比较频繁，还会加重到咳嗽、扁桃体红肿、甚至肺炎，这种情况还是比较突出的，这到底是为什么呢？

蒋弢：

在我看来，第一，孩子接触微生物变少了，远离自然，远离小朋友，远离“脏”东西。第二，抗生素的使用导致体内正常微生物种群减少，微生物屏障能力不足。第三，现在的孩子体质更复杂了。

我们现在的小孩子接触自然环境的机会比较少，这也怕脏那也怕不干净，特别是生活在城市里面的孩子其实已经相对很干净了。不像我们小的时候。尤其是现在到处都使用这种杀菌的、清洁的、消毒的等等。城市里面的微生物本来就很少，不像在农村里面各种各样的微生物都有，家畜、猫狗身上都有各种各样数不清的微生物，普遍在自然环境中存在。但在城市中，我们的小孩子生活在水泥马路、钢筋混凝等环境中，对微生物接触的就比较少，同时，小朋友之间接触的玩伴也不多。那么，接触的少，身体微生物也就相对减少，免疫系统受到的锻炼也少。

抗生素使用泛滥是另一个原因。不单是我们随便看个小病小痛就是抗生素，还有我们吃的这些食物里面，农场式的集中养殖与生产的这些肉类，这些里面的这个抗生素的残留也非常多。抗生素经过的地方，我们身体正常的菌群，也就是从母体里出来就和我们一起生长发育的微生物种群，也会受到伤害。从咽喉到肛门，数以百亿的细菌，在抗生素经过时都会受到杀灭，这样一来，一是肠道里面帮助我们分解食物，产生各种酶的功能下降了。一是屏障作用下降了。原来微生物所在的地方，外来微生物想要迁徙过来，第一个阻击它们的就是原住微生物种群。但现在，原住民减少了，外来微生物就更容易侵犯“无人区”了；或者身体其它部位的微生物会移居此地，都会和身体发生“冲突”，导致产生症状乃至疾病。长远来看，没有体内正常菌群的支持，导致我们新陈代谢能力出现问题，内分泌出现问题，就像社会只有公务员却没有农民工一样，生产就会出问题，发展出较大的内分泌疾病，比如肥胖、糖尿病等。而，另一方面，如果我们脱离了干净的环境，或者遇到了较为新生代的微生物感染事件，我们的身体对之的抵抗力就非常小。

第三个就是小孩身体越发复杂了。以前都说小儿没有七情之疾，但现在的小孩和以前完全不一样了，早熟，一个个的脑袋瓜子很聪明，想法特别多，情绪的问题不容忽视。家里都以孩子为中心，一不小心就心理受伤了，或者所欲不遂，要什么东西不得，或者没有顺着他的情绪来等等情况都导致孩子内心脆弱，七情之疾未必没有。一方面家长怕他生病，一病就求医用药；一方面怕他饿着、更怕营养不够，拼命喂养和滋补。所以，古话就说得好，“若要小儿安，需要三分饥与寒”，现在的父母不少都不易做到，心软的缘故。

主持人：

那么，你知道这些情况，西医都是怎么处理的呢？

蒋弢：

严格来说，一般感冒有少部分是细菌性的，还有一些是支原体衣原体病变，但是最多的还是病毒性感染。现在大家通过这次疫情都知道疫情是一种病毒引起来的，病毒感染，是没有什么特效药的。不单是这次疫情没有，其它的病毒也是一样的，也没有什么特效药（西医角度的说法）。所以，一般来说，正规的西医医生就是提倡多喝水，补充维生素等等，等待自愈。但问题是，现在的这些小朋友得了这种感冒发烧之后，症状并不是只流点鼻涕，感冒发烧都很重，甚至有些就发展到扁桃体肿大，然后咳嗽，更有甚者引发肺炎，往往不可能一下就好。医院里面，为了预防“细菌”感染，往往就要预防使用抗生素了，医院，他们很少会主动给你检查化验一下，不管你是细菌还是病毒，只要去了就给你打针，用抗生素，但凡输液后发烧退不下来，可能还会加点激素。在这种情况下，有些家长也习惯了，反正都是要这些过程，自己就口服点退烧药加抗生素之类的，医院，所以这就造成了，医院还是在家里面自己处理都离不开“三素一汤”的用药治疗方式。

主持人：

嗯，这个还是很成问题的，还是“三素一汤”，还是补液消炎，好像跟自愈也差不多了（哈哈）。那我就想知道你小时候感冒发烧是怎么处理的呢？是不是也像我一样吃点糊药或烧鸡内金之类，然后睡一觉第二天退烧了，感冒流鼻涕也就随它，自己会好，基本上少见扁桃体化脓。

蒋弢：

我呀，也差不多吧，如果是轻的感冒流涕，那就随它去，然后基本上也就好了，主要的发烧往往是吃多了导致。也很少发生这个扁桃体肿大、化脓甚至引发肺炎等这种情况。但现在就比较图快，一来就什么都用上，就希望把烧马上压下去。其实，有时候，适当发烧有利于孩子免疫的成长，没有必要见发烧就恐怖，这个错觉或者说习惯不知道是何时弥漫开的。我们小时候医生看小孩（患者），包括传统的中医小儿发热、小儿感冒要么就是外感风寒、风热，要么就是食积发热。那么处理起来实际上就很简单，只要把消化不良解决了，或者是使用一些解表的药。就是说我们现在市面上所有的这些中成药都可以用，只是看症状是不是适合用，一下子就解决了，不像现在，一般中成药不容易见效，或者更准确点说，医院跑，习惯于打针的孩子，这些药作用都不大了。所以有的家长就说，不打针，热退不下来。一是抗生素“依赖”的心理，一是孩子复杂的新变化，导致有的家长虽然看中医，但效果往往不好。有时发热反倒成为一个棘手的问题。过去的著作里面，发烧不会作为一个单独的病症来加以描述，多是病症中的一个症状而已，这大概是时代变迁，生活方式和价值观不同的一个变化。

主持人：

那么，切入今天的题，小孩感冒发烧中医通常怎么治？很多观众经常说中医慢、中医是慢郎中，我感觉我小孩幼儿园基本在流感期间多数小朋友都要请一周假打针输液才能好，你们中医有大招吗？

蒋弢：

当然有啊！中医讲求要辨证论治，比如说外感风寒或风热，不是说有个东西叫风寒，有个病邪叫风热，而是身体在感受外邪后，根据身体素质和发病时的身体情况，表现出来的应激反应状态。阳气收引，怕冷明显的称为寒；局部气机郁结，有红肿热痛的叫热。气机不顺畅，不均匀，导致身体气血通否不定的称为风。风寒和风热是一个过程的不同阶段或反应，有的身体较弱，气机不畅，容易郁结化热，初期就是风热。有的身体壮实，气机郁结而不化热，久处风寒状态，日久方化热。有的阳气不足，反应不及，初期就有可能成阳虚外感。除此以外，我们要考虑到它会不会夹杂了其它问题，比如寒湿，那么就要在辛温解表的同时，除湿利水；同时夹杂了内伤中气的，在疏散风寒、清解风热基础上加以补中气调理营卫。比如食积引起的发热，就要消导通便以治之，同时补气或滋阴。风寒初起，使用感冒疏风片，通宣理肺片，风寒感冒颗粒等有效（发热怕冷恶寒身体痛口不渴）；风热初起使用强力银翘片、桑菊感冒片有效（有汗发热身体痛口渴口唇舌红）；有的家长两种合用也是可以，食积的加保和丸（有食物不当或不节史，不思饮食，大便不爽或腹泻，嗳腐吞酸，腹部按压不适），夹湿的加藿香正气胶囊或保济丸（腹胀纳差，发热反复，便溏粘滞，舌苔厚腻）；中气不足疲倦的用小柴胡加六君子丸（舌淡，乏力，口干，恶心，有痰，纳差）；大便不通的加小儿导赤片通便；还有的一开始就表现为咽喉疼痛，口渴，便秘，舌红，而没有明显的怕冷，身体疼痛等症，这样早期使用栀子金花丸，清火栀麦片等就比较适宜……但如果身体素来不好，多用抗生素，则易虚易实，变化可能多些，这里单纯使用中成药，也往往不行，还是要用汤药。

就像之前说痛经时指出的，农村孩子发烧和城市孩子发烧复杂程度也不一样。说到底还是二者的身体素质不同，一个自然锻炼多些，一个人为干预多些。总结下来治疗方法，一是解表散寒清热，有许多成药，但没考虑到孩子身体的变化，容易化热，容易变虚。二是消食，也有成药，但没有考虑中气不足。不少孩子是虚实寒热夹杂的感冒，不是单纯的一种病机。有的特别爱夹湿，一感冒就舌苔腻，大便粘，咽喉肿痛，不思饮食，发热起起伏伏，汗也不多。这和体质与气候有一定关系，不化湿去热，单发汗消食都没有用。如果用对了的话，一般一天半天就能退烧，复杂的发热，两三天也可以缓解。

主持人：

哦，你这么说确实不一样，可以说是奇效了，但我就想问一个大家都关心的问题了，小孩吃中药一个是难喂、一个是怕“毒”，就是大家总觉得怕小朋友耐受不了中药的“毒”（比如副作用、农残、重金属）？

蒋弢：

这个是很多小孩子妈妈比较担心的问题，第一点，这个口味，不是所有的药都是苦的，都是难吃的中药，中药方子里也有很多甜的，这个要看病情来定。即便它不好吃，实际上，习惯了就好，不过就是一仰头的时间。首先心软的其实是我们的父母，是一个让小孩子养成吃中药习惯，对以后治疗预防都有好处。第二点，你要说它的副作用，那么这个责任的首先是在医生，医生辨证开方对了，这个药就没有副作用，反之就是副作用；其次，西药是化学药，化学成份很单纯，靶点很明确，攻其一点不及其余，效果明显，但副作用也明显。而中药的化学成份太多，太复杂，在实际使用时，每种成分其实量是极少的，不管哪种成分。综合使用后，互相牵制，炮制煎煮等手段使用后，它的毒副反应其实非常低。再一个是剂量问题，有句话叫“脱离了剂量来谈毒性就是耍流氓”，化学药根据剂量增加毒性增加，中药不是化学药，除了部分中药有剂量相关性外，多数中药是前提用药，有了使用前提，那么毒药，它也是良药，没有什么副作用，如果不符合它的指针，你开的是服用安全且最贵重的药它也有副作用。所以，关键和重要的前提是有条件的使用中药才是安全的。不能用化学药的思路来评价有机药物。

主持人：

你这么说，我们就放心了，还有最后一个问题？小孩子发烧经常在晚上十二点、一两点发生，这个时候找医生也不方便。怎么办，有什么好的应急办法？

蒋弢：

第一，不要惊慌，简单辨证，看是外感还是内伤、食积，以便作适当的应急处理；

第二，常备一点解表、疏风、理气、消食的中成药，比如：感冒疏风片、柴芩颗粒、保和丸、保剂丸、理中丸、导赤片等。连花清瘟胶囊就是一个复合病机的成药，湿热内阻，比藿香正气多了清热，比一般清解风热的多了化湿。有的出现饮食不思，嗳腐吞酸的可以保和丸外贴肚脐，或者腹泻如水，色青绿的可以桂附理中丸外贴肚脐。

第三，第二天及时找中医治疗，早期干预好得更快。

主持人：

明白了。总结一下：1、自行处理只能应急，不易顾本，第二天还是要找医生专业的、辨证的处理；2、“三素一汤”要不得，尤其一些社区，打针前基本都不做血象检查，乱打一气，很危险；3、找中医、找好中医，又快、又省、又绿色健康。

好的，由于时间关系，今天的节目就到这里，咱们下周接着讲。

谢谢蒋老师，谢谢大家的观看，再见

蒋弢：

再见。