1、男，24岁。阵发性心悸3年，突发突止，每次持续0.5~3小时不等，无头晕和黑矇。发作时查体：BP/70mmHg,心率次/分，律齐。心电图示（未找到图示）。该患者心悸发作时，下列可首选的治疗是（）
A.口服β受体拮抗剂
B.静脉注射西地兰
C.静脉注射腺苷
D.口服地高辛
E.静脉注射利多卡因
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答案：C
解析：青年男性患者，阵发性心悸3年，突发突止（提示阵发性室上性心动过速），每次持续0.5～3小时不等，发作时查体：BP/70mmHg（正常范围-90/89-60mmHg）,心率次/分，律齐（提示阵发性室上性心动过速），心电图提示阵发性室上性心动过速（C对）。口服β受体拮抗剂（A错）、口服地高辛（D错）不是治疗阵发性室上性心动过速首选用药。静脉注射利多卡因（E错）是治疗室性心动过速的首选用药。
2、男，7岁，突发寒战，高热，右膝下方剧痛3天，查体T39.8℃,P86次/分，R25次/分，BP/60mmHg。烦躁不安，右膝关节呈半屈曲状，拒动，右小腿近端皮温高，肿胀不明显，压痛阳性。最可能的诊断是（）
A.风湿性关节炎
B.急性血源性骨髄炎
C.膝关节结垓
D.类风湿关节炎
E.化脓性关节炎
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答案：B
解析：男童，突发寒战，高热（提示感染可能），右膝下方剧痛3天，查体T39.8℃（正常范围36-37℃）,P86次/分（正常范围60-次/分），R25次/分（正常范围12-20次/分），BP/60mmHg（正常范围-90/89-60mmHg），烦躁不安，右膝关节呈半屈曲状，拒动，右小腿近端皮温高，肿胀不明显，压痛阳性（符合急性血源性骨髄炎常见临床表现），综上所述，该患儿最可能的诊断为急性血源性骨髓炎（B对）。风湿性关节炎（A错）常有前驱感染症状，关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征，白细胞计数升高，实验室检查示：中性粒细胞比例也明显上升，有的出现核左移现象。膝关节结垓（C错）常有自身肺结核病史或家庭结核病史，可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状，关节病变大多为单发性，少数为多发性但对称性十分罕见，浅表关节检查可见关节肿胀和积液，并常处于半屈曲状态，进一步发展可出现“寒性脓肿”。类风湿关节炎（D错）多发生在20-45岁女性多见，早期出现乏力，全身肌肉痛、低热和手足麻木、刺痛等全身症状，以及反复对称性的多发性小关节炎，受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见，常伴有典型的晨僵表现。化脓性关节炎（E错）多见于儿童，好发于髋关节、膝关节，起病急骤，有寒战高热，体温可达39℃，迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节如膝、肘处于半屈曲位，局部红肿热痛明显，关节腔内积液在膝部最为明显，可在髌上囊明显隆起，浮髌试验阳性。
3、男，7岁，突发寒战，高热，右膝下方剧痛3天，查体T39.8℃,P86次/分，R25次/分，BP/60mmHg。烦躁不安，右膝关节呈半屈曲状，拒动，右小腿近端皮温高，肿胀不明显，压痛阳性。早期确诊最可靠的是（）
A.血常规
B.局部分层穿刺
C.CT
D.X线
E.体格检查
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答案：B
解析：患者为男童，突发寒战，高热（提示感染），右膝下方剧痛3天，查体T39.8℃（提示感染，正常范围36-37℃）,P86次/分（正常范围60-次/分），R25次/分（正常范围12-20次/分），BP/60mmHg（正常范围-90/89-60mmHg），烦躁不安，右膝关节呈半屈曲状，拒动，右小腿近端皮温高，肿胀不明显，压痛阳性（提示急性血源性骨髄炎），综上所述，该患儿最可能的诊断为急性血源性骨髓炎，早期确诊最可靠的是局部分层穿刺（B对），可作细菌培养和药物敏感实验。血常规（A错）、体格检查（E错）为一般检查，不能帮助疾病诊断。CT（C错）难以显示小的骨脓肿，但较X线敏感。X线（D错）起病后14天内的X线检查往往无异常发现，不能帮助早期确诊。
4、男，7岁，突发寒战，高热，右膝下方剧痛3天，查体T39.8℃,P86次/分，R25次/分，BP/60mmHg。烦躁不安，右膝关节呈半屈曲状，拒动，右小腿近端皮温高，肿胀不明显，压痛阳性。诊断明确后首选的处理措施（）
A.足量抗生素
B.物理降温
C.支持治疗
D.手术
E.肢体制动
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答案：A
解析：患者为男童，突发寒战，高热（提示感染），右膝下方剧痛3天，查体T39.8℃（提示感染，正常范围36-37℃）,P86次/分（正常范围60-次/分），R25次/分（正常范围12-20次/分），BP/60mmHg（正常范围-90/89-60mmHg），烦躁不安，右膝关节呈半屈曲状，拒动，右小腿近端皮温高，肿胀不明显，压痛阳性（提示急性血源性骨髄炎），综上所述，该患儿最可能的诊断为急性血源性骨髓炎，诊断明确后首选的处理措施是足量抗生素（A对），抗生素治疗为早期治疗急性血源性骨髄炎的关键，可早期控制病情蔓延发展，对控制预后起关键性作用。物理降温（B错）、支持治疗（C错）、肢体制动（E错）为辅助治疗，不能控制疾病发展。手术（D错）宜早，但最好应该在抗生素治疗之后。
5、女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%~8%,2日前患者受凉后发热，体温37.5℃~38℃,因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗，渐出现恶心，食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体:P次/分，BP90/60mmHg,体重55Kg,轻度脱水貌，精神萎靡，实验室检查：随机血糖25.6mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠mmol/L,尿糖（++++),尿酮体（+++);动脉血气分析PH值7.25。该患者目前最佳胰岛素治疗方案是（）
A.速效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量11IU/小时
B.长效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量5.5IU/小时
C.常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量11IU/小时
D.恢复4次胰岛素注射治疗，并适当增加剂量
E.常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量5.5IU/小时
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答案：E
解析：青年女性，1型糖尿病8年（有DKA倾向）,2日前受凉后发热（感染是DKA最常见诱因），体温37.5℃～38℃,自行停用胰岛素（胰岛素治疗中断可诱发DKA）；恶心，食欲不振，呕吐，尿中有异味（DKA的常见表现）；随机血糖25.6mmol/L（DKA时血糖为16.7-33.3mmol/L,也可达55.5mmol/L以上），尿糖（++++）,尿酮体（+++）（提示酮尿），动脉血PH值7.25（提示酸中毒），综上所述，考虑该患者最可能是糖尿病酮症酸中毒。最佳胰岛素治疗为采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，每公斤0.1U胰岛素，患者体重为55kg，即5.5U（E对，C错）。长效胰岛素类似物（B错）无明显作用高峰，主要用于提供基础胰岛素，对于DKA抢救无效。速效胰岛素（A错）只能用于皮下注射，不能用于静脉滴注。恢复4次胰岛素注射治疗，并适当增加剂量（D错）是患者度过DKA后的恢复治疗。
7、女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%~8%,2日前患者受凉后发热，体温37.5℃~38℃,因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心。食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体:次/分。P90/60mmHg,体重55Kg,轻度脱水貌，精神萎靡，实验室检查：随机血糖25.6mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠mmol7L,尿糖（++++),尿酮体（+++);动脉血气分析PH值7.25。患者入院后尿量约50ml/h,复查血钾4.Ommol/L。关于补钾治疗应采取（）
A.每2小时测定血钾，低于3.5mmol/L开始补钾
B.开始口服补钾
C.开始静脉补钾
D.两次检测血钾均正常，不需要补钾
E.观察尿量如果有进一步的增加，则补钾
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答案：C
解析：青年女性，1型糖尿病8年（1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒（DKA）倾向），平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%～8%,2日前患者受凉后发热（感染是DKA最常见诱因），体温37.5℃～38℃（正常范围是36-37℃）,因食欲不佳，自行停用胰岛素（胰岛素治疗中断和不适当减量也可诱发DKA），改用阿卡波糖治疗；症状：恶心，食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味（食欲减退，恶心呕吐是DKA的常见表现）；查体:次/分（心率快，正常范围为60～次/分），P90/60mmHg（提示低血压，正常范围为～89/89～60mmHg）,体重55Kg,轻度脱水貌，精神萎靡；实验室检查：随机血糖25.6mmol/L（提示血糖高，正常随机血糖≦11.1mmol/L，DKA时血糖增高，一般为16.7-33.3mmol/L,有时可达55.5mmol/L以上），血钾4.8mmol/L（正常范围为3.5～5.5mmol/L），血钠mmol/L（正常范围为～mmol/L）,尿糖（++++）,尿酮体（+++）（提示酮尿，考虑为DKA），动脉血气分析PH值7.25（提示酸中毒），综上所述，该患者1型糖尿病上呼吸道感染后停用胰岛素，出现恶心呕吐，食欲不振的症状，查体见脱水症，实验室检查示高血糖、酸中毒、酮尿，考虑该患者最可能的疾病是糖尿病酮症酸中毒，胰岛素作用不足，钾离子从细胞内逸出导致细胞内失钾，体内严重缺钾；由于血液浓缩、肾功能减退时K滞留以及酸中毒致K十从细胞内转移到细胞外，因此血钾浓度可正常甚或增高，治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，即使血钾正常，也有潜在低血钾风险，应及时补钾（ADE错）。随着治疗过程中补充血容量（稀释作用），尿K十排出增加，以及纠正酸中毒及应用胰岛素使K十转入细胞内，可出现严重低血钾，诱发心律失常，甚至心脏骤停，一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要患者的尿量正常，血钾低于5.5mmol/L即可静脉补钾（C对B错），以预防低钾血症的发生。
8、男，50岁。持续胸痛8小时。喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP/70mmHg,端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率次/分，率齐，P2A2。心电图示I、aVL、V1~V6导联ST段抬高0.1~0.4MV。可见病理性Q波。该患者最可能的诊断是（）
A.高血压急症
B.肥厚型心肌病
C.急性心肌梗死
D.急性心肌炎
E.急性心包炎
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答案：C
解析：男，50岁（老年男性是冠心病好发年龄），持续胸痛8小时（胸痛持续不缓解是急性心梗的典型表现），喘憋2小时入院，既往无高血压病史；查体：BP/70mmHg（提示高血压，正常范围为～90/89～60mmHg）,端坐位（提示心衰），双肺可闻及少许细湿啰音（根据Killip分级，考虑为II级），心界不大，心率次/分(提示心率快，正常心率60～次/分)，率齐，P2＞A2；心电图示I、aVL、V1～V6导联ST段抬高0.1～0.4MV，可见病理性Q波（ST段抬高，病理性Q波是急性心梗心电图的典型特征）。根据该患者持续胸痛喘憋，血压高，心率快，端坐位，双肺少许细湿啰音以及心电图表现，该患者最可能的诊断是急性心梗伴心衰（C对），Killip分级II级。高血压急症（A错）是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高，一般超过/mmHg,伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。肥厚性心肌病（B错）青少年多见，常见症状为劳力性呼吸困难和乏力，运动时出现晕厥（肥厚性心肌病典型症状），查体可见心脏轻度增大，心电图变化多样，主要表现为QRS波左心室高电压、倒置T波和异常q波。急性心肌炎（D错）多有前驱感染，可以理解为感冒发烧不能解释的心脏表现，心电图常有心律失常，常见S-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置，可出现各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。急性心包炎（E错）特征为胸骨后、心前区疼痛，疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达下腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。
9、男，50岁。持续胸痛8小时。喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP/70mmHg,端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率次/分，率齐，P2A2。心电图示I、aVL、V1~V6导联ST段抬高0.1~0.4MV。可见病理性Q波。该患者的心功能分级为（）
A.NYHA分级Ⅳ级
B.Killip分级Ⅲ级
C.NYHA分级Ⅲ级
D.Killip分级Ⅱ级
E.Killip分级Ⅰ级
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答案：D
解析：男，50岁（老年男性是冠心病好发年龄），持续胸痛8小时（胸痛持续不缓解是急性心梗的典型表现），喘憋2小时入院，既往无高血压病史；查体：BP/70mmHg（提示高血压，正常范围为～90/89～60mmHg）,端坐位（提示心衰），双肺可闻及少许细湿啰音（根据Killip分级，考虑为II级），心界不大，心率次/分(提示心率快，正常心率60～次/分)，率齐，P2＞A2；心电图示I、aVL、V1～V6导联ST段抬高0.1～0.4MV，可见病理性Q波（ST段抬高，病理性Q波是急性心梗心电图的典型特征）。根据该患者持续胸痛喘憋，血压高，心率快，端坐位，双肺少许细湿啰音以及心电图表现，该患者最可能的诊断是急性心梗伴心衰，Killip分级II级（D对）。NYHA分级按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分级，该题干无描述，无法分级（AC错）。Killip分级Ⅲ级（B错）有严重的心力衰竭临床症状与体征，表现为严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿性啰音。Killip分级Ⅰ级（E错）为无心力衰竭的临床症状与体征。
10、男，50岁。持续胸痛8小时。喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP/70mmHg,端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率次/分，率齐，P2A2。心电图示I、aVL、V1~V6导联ST段抬高0.1~0.4MV。可见病理性Q波。该患者应慎用的药物治疗为（）
A.皮下注射吗啡
B.静脉注射毛花苷丙
C.口服阿斯匹林
D.静脉注射硝酸甘油
E.静脉注射呋塞米
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答案：B
解析：男，50岁（老年男性是冠心病好发人群），持续胸痛8小时（胸痛持续不缓解是急性心梗的典型表现），喘憋2小时入院，既往无高血压病史；查体：BP/70mmHg（提示高血压，正常范围为～90/89～60mmHg）,端坐位（提示心衰），双肺可闻及少许细湿啰音（根据Killip分级，考虑为II级），心界不大，心率次/分(提示心率快，正常心率60～次/分)，率齐，P2＞A2；心电图示I、aVL、V1～V6导联ST段抬高0.1～0.4MV，可见病理性Q波（ST段抬高，病理性Q波是急性心梗心电图的典型特征）。根据该患者持续胸痛喘憋，血压高，心率快，端坐位，双肺少许细湿啰音以及心电图表现，该患者最可能的诊断是急性心梗伴心衰，Killip分级II级。急性心衰的处理为端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，皮下注射吗啡（A对）可以起到镇静的作用，减少心脏耗氧量，还能舒张小血管，减轻心脏负荷。静脉注射毛花苷丙（B错，为本题正确答案）容易发生洋地黄中毒，应慎用。口服阿斯匹林（C对）进行抗血小板治疗，除非有禁忌证，所有心梗患者均应尽早使用。静脉注射硝酸甘油（D对）在急性心衰时，能够扩张小静脉，降低回心血量，降低LVEDP及肺血管压。静脉注射呋塞米（E对）除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于缓解肺水肿。
11、男，32岁。支气管哮喘，20年。喘息加重1周。意识恍惚1天来急诊。查体：T37.5℃,P94/分。面色暗红，口唇发绀。可见胸腹矛盾运动，双肺呼吸音低，可闻及低调哮鸣音。该患者此时最可能出现的动脉血气变化（）
A.Pa02降低、PaC02降低、PH升高
B.PaO2降低、PaC02升高、PH降低
C.PaO2降低、PaC02升高、PH升高
D.Pa02降低、PaC02升高、PH正常
E.Pa02降低、PaC02正常、PH降低
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答案：B
解析：中年男性支气管哮喘20年，症状：喘息加重1周，意识恍惚1天；查体：T37.5℃（提示低热，正常范围为36～37℃）,P94/分（提示心率偏快，正常范围为60～次/分），面色暗红，口唇发绀，可见胸腹矛盾运动，双肺呼吸音低，可闻及低调哮鸣音，综上所述，该患者最可能的诊断是危重度哮喘急性发作，此期患者典型表现是PaO2降低、PaC02升高、PH降低（B对）。
12、男，32岁。支气管哮喘，20年。喘息加重1周。意识恍惚1天来急诊。查体：T37.5℃,P94/分。面色暗红，口唇发绀。可见胸腹矛盾运动，双肺呼吸音低，可闻及低调哮鸣音。该患者首选的治疗措施是（）
A.大剂量糖皮质激素静脉点滴
B.气管插管、机械通气
C.β2受体激动剂雾化吸入
D.面罩吸氧
E.无创通气
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答案：B
解析：中年男性支气管哮喘20年，症状：喘息加重1周，意识恍惚1天；查体：T37.5℃（提示低热，正常范围为36～37℃）,P94/分（提示心率偏快，正常范围为60～90次/分），面色暗红，口唇发绀，可见胸腹矛盾运动（提示病情危重），双肺呼吸音低，可闻及低调哮鸣音，综上所述，该患者最可能的诊断是危重度哮喘急性发作，出现意识模糊，应及时给予气管插管、机械通气治疗（B对），面罩吸氧（D错）和无创通气（E错）等通气手段用于轻中度哮喘急性发作。大剂量糖皮质激素静脉点滴（A错）和β2受体激动剂（C错）雾化吸入也应用于危重度哮喘急性发作以控制病情，但不是首选药物。
13、男，75岁。排尿困难3年，加重2周。直肠指检发现前列腺结节，质地硬。血清PSA30ng/ml。为明确诊断，最重要的检査是（）
A.前列腺穿刺活检
B.前列腺MRI
C.膀胱尿道镜检査
D.前列腺增强CT
E.经直肠前列腺超声
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答案：A
解析：男，75岁（前列腺癌病人发病年龄多超过65岁，高发年龄在70-74岁），排尿困难3年，加重2周（下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁是前列腺癌的常见症状）；直肠指检发现前列腺结节，质地硬，血清PSA30ng/ml（血清前列腺特异性抗原，正常范围为＜4ng/ml，PSA＞10ng/ml应高度怀疑前列腺癌），综上所述，该患者最可能的疾病是前列腺癌，该病确诊依靠经直肠超声引导下前列腺系统性穿刺活检（A对E错），根据所获组织有无癌做出诊断。前列腺MRI（B错）对前列腺癌的诊断优于其他影像学方法，但不是确诊方法。膀胱尿道镜检查（C错）可在尿道、膀胱内进行全面的检查，取活体组织病理学检查标本，对前列腺癌诊断没有价值。前列腺增强CT（D错）对早期前列腺癌的诊断价值不大。
14、男，75岁。排尿困难3年，加重2周。直肠指检发现前列腺结节，质地硬。血清PSA30ng/ml。下列检查对患者病情评价意义不大的是（）
A.前列腺MRI
B.泌尿系B超
C.放射性核素骨显像
D.X线胸片
E.膀胱尿道造影
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答案：E
解析：男，75岁（前列腺癌病人发病年龄多超过65岁，高发年龄在70-74岁），排尿困难3年，加重2周（下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁是前列腺癌的常见症状）；直肠指检发现前列腺结节，质地硬，血清PSA30ng/ml（血清前列腺特异性抗原，正常范围为＜4ng/ml，PSA＞10ng/ml应高度怀疑前列腺癌），综上所述，该患者最可能的疾病是前列腺癌，膀胱尿路造影（E错，为本题正确选项）可显示膀胱形态及其病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱及膀胱肿瘤等，对前列腺癌病情评价没有意义。前列腺MRI（A对）对前列腺癌的诊断优于其他影像学方法，对T3期与T4期的MRI可以显示其侵及包膜外、膀胱颈以及盆腔肿大的淋巴结。泌尿系B超（B对）使用特殊的探头经直肠及膀胱内作°旋转检查，有助于对膀胱、前列腺肿瘤的诊断和分期。全身放射性核素骨显像（C对）可早期发现骨转移病灶。前列腺癌可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，最常见的转移部位是淋巴结和骨骼，其他转移部位是肺、肝、膀胱和肾上腺等，X线胸片（D对）可以评价是否有肺转移。
15、男，40岁。痰中带血1个月，乏力、头晕1周。实验室检查：血钠mmol/L,补钠治疗效果欠佳。胸部X线片检查发现右肺门状影4x4cm,纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏膜活检可见肿瘤细胞。最可能的病理类型是（）
A.大细胞瘤
B.腺癌
C.类癌
D.小细胞癌
E.鳞癌
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答案：E
解析：男，40岁（鳞癌与吸烟密切相关，男性占多数），痰中带血1个月（血痰常见于中心型肺癌），乏力、头晕1周，实验室检查：血钠mmol/L,补钠治疗效果欠佳（考虑为副瘤综合征），胸部X线片检查发现右肺门状影4x4cm（T2a期）,纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏膜活检可见肿瘤细胞（提示中心型肺癌，为主要鉴别点），综上所述，该患者最可能的疾病是鳞癌（E错）。大细胞癌（A错）相对少见，与吸烟有关，老年男性、周围型多见。腺癌（B错）多为周围型且女性多见。类癌（C错）是支气管腺瘤的一种，主要位于叶支气管，起源于支气管壁黏液。分泌腺的嗜银细胞小细胞癌（D错）与吸烟关系密切，老年男性、中心型多见，为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，很早可出现淋巴和血行转移，但中心型肺癌中占比较鳞癌少见。
16、男，40岁。痰中带血1个月，乏力、头晕1周。实验室检查：血钠mmol/L,补钠治疗效果欠佳。胸部X线片检查发现右肺门状影4x4cm,纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏膜活检可见肿瘤细胞。对该患者首选的治疗方法是（）
A.免疫治疗
B.放疗
C.手术治疗
D.靶向药物治疗
E.化疗
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答案：C
解析：男，40岁（鳞癌与吸烟密切相关，男性占多数），痰中带血1个月（血痰常见于中心型肺癌），乏力、头晕1周，实验室检查：血钠mmol/L,补钠治疗效果欠佳（考虑为副瘤综合征），胸部X线片检查发现右肺门状影4x4cm（T2a期）,纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏膜活检可见肿瘤细胞（提示中心型肺癌，为主要鉴别点），综上所述，该患者最可能的疾病是鳞癌，T2a期，肺癌国际分期标准达不到期，可采用手术治疗（C对）。免疫治疗（A错）是通过诱发免疫反应或其他方法增强人体抗肿瘤能力的一种方法，可以作为辅助治疗。全剂量放射治疗（B错）联合化疗对有纵隔淋巴结转移的肺癌是主要的治疗模式；对有远处转移的肺癌，放射治疗仅用于对症治疗，是姑息治疗方法。靶向药物治疗（D错）是针对肿瘤特有的基因异常进行的治疗，具有针对性强、对肿瘤具有较好的疗效且副作用轻。Ⅲ期患者以及拒绝或不能耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者均可考虑根治性放疗（E错）。
17、男，32岁，慢性膀胱刺激症状伴终末血尿，应首先考虑（）
A.膀胱结石
B.急性膀胱炎
C.膀胱肿瘤
D.急性肾盂肾炎
E.泌尿系结核
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答案：E
解析：男，32岁（20-40岁青壮年是泌尿系结核好发年龄），慢性膀胱刺激症状（尿急、尿频、尿痛是肾结核典型症状）伴终末血尿（肾结核的重要症状），综上所述，该患者最可能的疾病是泌尿系结核（E对）。膀胱结石（A错）的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。急性膀胱炎（B错）发病突然，有尿痛、尿频、尿急等膀胱刺激症状。排空后仍有尿不尽感，排尿时尿道有烧灼感，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至有血块排出。膀胱肿瘤（C错）发病年龄大多数为50-70岁，血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，约85%的病人表现为间歇性肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛亦是常见的症状，多为膀胱肿瘤的晚期表现。急性肾盂肾炎（D错）突然发生寒战、高热，单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛以及膀胱刺激症状。泌尿系结核（E对）常发生于20-40岁的青壮年，男性较女性多见，尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一，血尿是肾结核的重要症状，常为终末血尿，常有脓尿，全身症状一般不明显。
18、男，40岁，慢性膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应首先考虑（）
A.膀胱结石
B.急性膀胱炎
C.膀胱肿瘤
D.急性肾盂肾炎
E.泌尿系结核
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答案：A
解析：男，40岁，慢性膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，综上所述，该患者最可能的疾病是膀胱结石（A对），其典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。急性膀胱炎（B错）发病突然，有膀胱刺激症状，排空后仍有尿不尽感，排尿时尿道有烧灼感，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至有血块排出。膀胱肿瘤（C错）多表现为间歇性肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛亦是常见的症状，多为膀胱肿瘤的晚期表现。急性肾盂肾炎（D错）突然发生寒战、高热，单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛以及膀胱刺激症状。泌尿系结核（E错）常发生于20-40岁的青壮年，男性较女性多见，尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一，血尿是肾结核的重要症状，常为终末血尿，常有脓尿，全身症状一般不明显。
19、巨大生长激素瘤首选的治疗方法是（）
A.经蝶手术
B.开颅手术
C.长效奥曲肽
D.放疗
E.溴隐亭
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答案：A
解析：除催乳素瘤首选药物治疗外，所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤，压迫中枢神经系统和视神经束，药物治疗无效或不能耐受者均宜考虑手术治疗。鞍内肿瘤如微腺瘤一般均采取经蝶手术（A对）切除，除非大腺瘤已向鞍上和鞍旁侵犯，需考虑开颅经额途径（B错）切除。垂体肿瘤放疗（C错）常作为手术治疗的辅助，在缩小肿瘤、减少激素分泌作用方面的疗效不等，对于需要迅速解除对邻近组织压迫方面并不满意。催乳素瘤药物治疗一般首选溴隐亭（E错），可使大多数患者血中催乳素水平降至正常、肿瘤缩小，疗效优于手术，但停药后可再现高催乳素血症和肿瘤增大，故需长期服用。
20、泌乳素瘤应首选的治疗方法（）
A.经蝶手术
B.开颅手术
C.长效奥曲肽
D.放疗
E.溴隐亭
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答案：E
解析：催乳素瘤药物治疗一般首选溴隐亭（E对），可使大多数患者血中催乳素水平降至正常、肿瘤缩小，疗效优于手术，但停药后可再现高催乳素血症和肿瘤增大，故需长期服用。除催乳素瘤首选药物治疗外，所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤，压迫中枢神经系统和视神经束，药物治疗无效或不能耐受者均宜考虑手术治疗。鞍内肿瘤如微腺瘤一般均采取经蝶手术（A错）切除，除非大腺瘤已向鞍上和鞍旁侵犯，需考虑开颅经额途径（B错）切除。垂体肿瘤放疗（C错）常作为手术治疗的辅助，在缩小肿瘤、减少激素分泌作用方面的疗效不等，对于需要迅速解除对邻近组织压迫方面并不满意。
21、提示二度I型房室传导阻滞的心电图表现是（）
A.心室率不规整
B.出现f波
C.PR间期逐渐延长，QRS波周期性脱落
D.刺激迷走神经后心室率明显加快伴心律不齐
E.出现F波
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答案：C
解析：二度I型房室传导阻滞的心电图表现是：PR间期逐渐延长，QRS波周期性脱落（C对）。此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别，窦性心律不齐表现为心室率不规整（A错）。出现f波（B错）见于房颤。房室传导阻滞刺激迷走神经后心室率减慢（D错）。出现F波（E错）见于房扑。
22、提示心房扑动的心电图是（）
A.心室率不规整
B.出现f波
C.PR间期逐渐延长，QRS波周期性脱落
D.刺激迷走神经后心室率明显加快伴心律不齐
E.出现F波
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答案：E
解析：提示心房扑动的心电图是出现F波（E对）。房扑心室率是否规则，取决于房室传导比例是否恒定（A错）。出现f波（B错）见于房颤。PR间期逐渐延长，QRS波周期性脱落（C错）见于二度I型房室传导阻滞。刺激迷走神经后心室率明显加快伴心律不齐（D错）可使房扑患者心室率降低。
23、男，24岁。急性起病，高热伴右胸痛，胸部X线片示右肺下叶实变影，其内可见多发气囊。其感染的病原体最可能是（）
A.肺炎链球菌
B.病毒
C.肺炎克雷伯杆菌
D.肺炎支原体
E.金黄色葡萄球菌
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答案：E
解析：患者青年男性，急性起病，高热，伴右胸痛，胸部X线片示右肺下叶实变影，其内可见多发气囊（提示葡萄球菌肺炎），综上所述，该患者的诊断考虑为肺炎，其感染的病原体最可能的是金黄色葡萄球菌（E对）。肺炎链球菌性肺炎（A错）起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，X线肺叶或肺段，无空洞，可伴胸腔积液。病毒（B错）症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状阴影或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。肺炎克雷伯杆菌（C错）起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻样痰X线肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。肺炎支原体（D错）潜伏期约2-3周，症状主要为乏力、咽痛、头疼、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等，X线检查为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。
24、男，68岁。急性起病，高热伴呼吸衰竭。胸部X线示双肺弥漫磨玻璃影。其感染的病原体最可能是（）
A.肺炎链球菌
B.病毒
C.肺炎克雷伯杆菌
D.肺炎支原体
E.金黄色葡萄球菌
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答案：B
解析：患者为老年男性，急性起病，高热伴呼吸衰竭，胸部X线示双肺弥漫磨玻璃影，综上所述，该患者的诊断考虑为病毒性肺炎（B对）。肺炎链球菌（A错）起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，X线肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。肺炎克雷伯杆菌（C错）起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻样痰，X线肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。肺炎支原体（D错）潜伏期约2-3周，症状主要为乏力、咽痛、头疼、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等，X线检查为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。金黄色葡萄球菌（E错）多急骤起病，高热、寒战、胸痛，脓性痰，可早期出现循环衰竭，X线影像表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。
25、Hippocrates法治疗的是（）
A.膝关节脱位
B.髋关节脱位
C.肘关节脱位
D.肩关节脱位
E.腕关节脱位
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答案：D
解析：Hippocrates法治疗主要用于肩关节脱位（D对）。
26、Allis法治疗的是（）
A.膝关节脱位
B.髋关节脱位
C.肘关节脱位
D.肩关节脱位
E.腕关节脱位
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答案：B
解析：Allis法治疗髋关节脱位（B对）。
27、最易引起低钾血症的降压药是（）
A.美托洛尔
B.卡托普利
C.哌唑嗪
D.硝苯地平
E.氢氯噻嗪
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答案：E
解析：最易引起低钾血症的降压药是利尿剂，如氢氯噻嗪（E对）。美托洛尔（A错）常引起急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。卡托普利（B错）主要引起刺激性干咳和血管性水肿。哌唑嗪（C错）可引起体位性低血压。硝苯地平（D错）使反射性交感神经活动增强，引起心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿等。
28、最易引起干咳的降压药是（）
A.美托洛尔
B.卡托普利
C.哌唑嗪
D.硝苯地平
E.氢氯噻嗪
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答案：B
解析：最易引起干咳的降压药是血管紧张素转换酶抑制剂，包括卡托普利（B对）。美托洛尔（A错）是急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。哌唑嗪（C错）可引起体位性低血压。硝苯地平（D错）有反射性交感神经活动增强，引起心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿等。氢氯噻嗪（E错）最易引起低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。
29、男32岁，误服生鱼胆后恶心、呕吐、腹痛，腹泻伴少尿，尿比重，1.,尿钠45mmoI/LBUN8.97Umol/L少尿最主要的原因是（）
A.急性间质性肾炎
B.急性肾小管坏死
C.肾后性急性肾衰竭
D.急进性小球肾炎
E.肾前性氮质血症
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答案：B
解析：患者误服生鱼胆（为外源性毒物）恶心、呕吐、腹痛，腹泻伴少尿，尿比重1.（正常范围是1.），尿钠45mmol/L（正常范围＜40mmol/L），BUN8.97μmol/L（提示急性肾小管坏死），综上所诉，患者少尿最主要的原因是急性肾小管坏死（B对）。急性间质性肾炎（A错）典型病例有近期用药史、药物过敏表现，尿检异常可出现肾小管损害如肾性糖尿、低比重及低渗透压尿。肾后性急性肾衰竭（C错）出现在双侧尿路梗阻或孤立单侧肾患者单侧尿路梗阻。急进性肾小球肾炎（D错）以急性肾炎综合征起病。肾前性氮质血症（E错）由于肾脏血流灌注不足导致，常见原因为血容量减少，尿比重增多＞1.，尿钠浓度＜20。
30、男，59岁。慢性充血性心力衰竭患者,上呼吸道感染后喘憋加重，尿量减少，尿比重，1.，尿钠18.6mmoI/L,SCrumol/L。少尿最主要的原因是（）
A.急性间质性肾炎
B.急性肾小管坏死
C.肾后性急性肾衰竭
D.急进性小球肾炎
E.肾前性氮质血症
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答案：E
解析：老年男性患者，慢性充血性心力衰竭，上呼吸道感染后喘憋加重（提示为肾前性氮质血症的诱因），尿量减少，尿比重1.，尿钠18.6mmol/L（正常范围＞20mmol/L），综上所述，该患者少尿最主要的原因为肾前性氮质血症（E对）。急性间质性肾炎（A错）典型病例有近期用药史、药物过敏表现，尿检异常可出现肾小管损害如肾性糖尿、低比重及低渗透压尿。急性肾小管坏死（B错）的常见病因是肾缺血或肾毒性物质（包括外源性毒素、如生物毒素、化学毒素、抗生素、对比剂等和内源性毒素红蛋白和肌红蛋白等）损伤肾小管上皮细胞，可引起急性肾小管坏死尿比重＜1.,尿钠＞40mmol/L。肾后性急性肾衰竭（C错）出现在双侧尿路梗阻或孤立单侧肾患者单侧尿路梗阻。急进性肾小球肾炎（D错）以急性肾炎综合征起病。
急速提分？昭昭笔试密训营带你轻松1次过？
不管你是第一次参加考试没经验者还是考了2-10几年？
不管你是工作忙碌、复习时间不够、还是基础不好、学得不扎实、看书听课都会、做题就错、成绩差、缺乏考试技巧…
你也能在最后考前冲刺1-2月内，提高10分、50分、分，如果你学习执行力够狠，提高分也能轻易做到？
（只是基础不同，学习方法不同，有所差异而已）
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