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关于上一篇，小儿尿路结石的N种原因。点击链接查看病例。
四种尿路结石大致的原因：代谢紊乱、泌尿系统畸形、泌尿系统感染、药物性尿路结石，后三者其实都相对少见，感染所致结石多数由于肾结石术后。
病例一：原因不明，可以考虑奶粉所致的代谢紊乱。在那个“后三聚氰胺”的时代，怀疑奶粉中含有致结石的成分。是否有先天因素可能欢迎留言。比如特发性的高钙血症？不过印象中该患儿符合2个月大小，高钙血症虽然可以导致新生儿肾结石，但是也伴随着体重不长的症状[1]。遗憾的是很多系统升级了，N年前的检验资料也找不到了。
病例二：毫无疑问头孢曲松导致。不过应该注意并非只有头孢曲松类消炎药可以。药物性结石包括：一类是通过引发代谢紊乱(如：高钙尿、高尿酸尿、低枸橼酸尿)而导致代谢性结石(如：含钙结石、尿酸结石)，代表药物有：维生素D、呋塞米等；第二类是因药物本体或其代谢产物在尿液中溶解度低，其浓度高时便形成结晶析出而导致结石，代表药物有；磺胺、茚地那韦等弼。并有观察显示第二类药物引起结石的比倒更高[2]。
病例三：该小女孩去上海手术后终于明确是草酸钙结石。父母回家在饮食上颇为注意，医院复查，但是术后半年总还是时不时有小结晶一类的，直到最近半年总算每次检查都未发现明确肾结石了。其确诊和治疗以及随后的复查都颇为波折。
病例四：小儿先天性巨输尿管，属于泌尿系统畸形，考虑导致集合系统内压力增高，尿液淤滞促进结晶加速尿晶体的发展、滞留和结石的形成。
以上几种不同的原因中，其中第三个是我们最为需要注意的，随着生活水平的提高和居民健康意识的提高，小儿尿路结石在过去几十年增长明显，被称为“石波”。
以下生活小贴士请注意收藏！肾结石的饮食调整：
中国人尿路结石以草酸钙居多，小儿也不例外。且在饮食调整中最难。小儿尿路结石中，男性多于女性，且年龄越小，这种倾向就越明显。解剖上的差异可能是一个重要因素。饮食上怎么注意呢？
第一：少吃点肉啊！！曹秋生等研究瘦猪肉餐对草酸钙结石患者尿生化的影响，结果发现不论健康者还是结石患者进食瘦猪肉餐后尿钙、尿酸和尿草酸排泄逐渐增加，而尿量、尿pH值、尿枸橼酸降低
第二：豆制品可以吃吗？不同的文献意见相左，个人看过文献后认为豆类是高危因素，但豆制品是低位因素甚至是保护因素，不过豆浆仍可能为高危因素。
史红雷的研究中认为，尿路结石的家族史、每日饮水量＜ml，喝水加茶叶的习惯、饮食中禽蛋肉类、肥肉及动物内脏、甜食、豆制品（腐、豆浆、百叶等）为尿路结石的危险因素，饮用果汁、饮食中蔬菜水果、夜间饮水习惯为保护因素。但罗金凤的研究认为大豆中含有较高水平的草酸，但制成豆制品可以减少草酸含量，因草酸易溶于水，做豆腐时，会挤去其中的部分黄浆水，可以有效降低草酸的含量(但制成豆浆则基本上不能减少草酸)。罗认为传统豆腐制作时添加氯化镁(卤水)或硫酸钙(石膏)，在草酸减少的同时，钙镁含量大幅度上升。正常情况下，饮食中的钙和草酸根可在肠道中结合，形成不溶性的草酸钙后随粪便排出由此推测，低钙饮食可能会使肠道中游离的草酸根增多并经肠吸收后排入尿液，导致高草酸尿症可见，低钙饮食虽然可使尿钙的浓度稍稍降低，却同时增加了尿草酸的排泄量，而高草酸尿更加危险。因此豆制品的高钙不仅不会增加患尿路结石的危险性，反而对预防尿路结石是十分有利的。罗的研究采用的调查问卷，其结果正显示了豆制品的保护作用。
上医院的营养专家对此有所解释。豆类中，干豆类含植酸浓度较高，摄入过多会发生与草酸摄入过多类似的反应，形成难以溶解的植酸钙，沉积在肾脏中，形成结石。所以对于草酸钙结石患者来说，应当减少干豆类食物的摄入，以减少植酸的摄入量。至于其他豆制品，如豆腐、豆叶、豆干等，是把豆类食品精加工产生的消费品，在加工过程中因为添加和去除某些成分，以及加工过程本身，都会使豆类的营养物质组成发生改变，植酸含量比起干豆类就要低得多。
第三：草酸钙结石患者应控制摄入草酸含量丰富的食物，如菠菜、青菜、竹笋等。上海儿童医学中心对病例3的小患者的饮食建议中也写到了这点。大量的草酸盐会与我们饮食中的钙发生反应，形成草酸钙并在肾脏中沉积下来形成结石。不过期饮食调整较难奏效，容易反复发作。因为尿中草酸多为内源性。
第四：经常饮茶叶水是尿路结石发生的危险因素之一。一些可溶性的钙离子也可能在鞣酸的作用下游离出来，形成鞣酸钙盐并沉淀，加速结石成核作用。另外，茶叶也是草酸钙结石患者草酸的主要来源之一。
第五：多饮白开水水，每天8杯水。日饮水量＞ml能显著减少结石的发生。
关于小儿尿路结石，推荐看一篇Meta分析，儿童泌尿系统结石临床特点的meta分析，相信你会有更多收获。这里就不铺开讲了。
参考文献
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[10]罗金凤,齐玉梅.荆门地区饮食习俗与尿路结石高发的相关性研究[J].中国实用医药,,7(36):-.
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