12月7日~9日，中国药学会年全国医药经济信息网工作会议在北京隆重举行。复旦大学抗生素研究所所长王明贵教授受大会之邀针对目前热点话题介绍了《喹诺酮类药物合理应用及研发进展》。
王明贵教授强调：
1.喹诺酮类抗菌药是临床最常用的抗菌药之一；
2.目前临床应用最广的“左氧”、“莫西”、“环丙”3种喹诺酮类药物各有特性；
3.喹诺酮类药物具有广泛的临床适应证；
4.针对氟喹诺酮不良反应临床如何应对；
5.目前新型喹诺酮药物研发进展，其中今年我国批准上市的1.1类新药无氟喹诺酮类抗菌药——奈诺沙星胶囊，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等阳性致病菌具有抗菌活性。
喹诺酮类药物，是临床最常用的抗菌药之一
近年来，抗菌药合理使用问题受到各国高度重视。研究显示，年抗菌药使用量排在前五位的国家依次是印度、美国、中国、巴西、巴基斯坦。而抗菌药人均使用量排在前五位的国家依次是西班牙、阿尔及利亚、土耳其、突尼斯、希腊。“尽管中国抗生素使用总量排在全球第三。但是由于中国人口基数庞大，如果从人均使用量计算，情况就有了明显不同，低于美国。”王明贵教授解释。
针对我国抗菌药临床使用构成、使用强度等关键指标，王教授做了进一步说明：根据国家卫生计生委《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状》，年我国临床常用抗菌药使用构成比前五位是：1.三代头孢菌素，占15.69%；2.喹诺酮类，占13.2%；3.二代头孢菌素，占12.15%；4.头孢菌素类＋酶抑制剂，占10.36%；5.青霉素类＋酶抑制剂，占7.73%；由此可见，喹诺酮类抗菌药是排在第二位的临床常用抗菌药。
根据全国抗菌药物临床应用监测网的监测数据，我国抗菌药使用强度（DDDs/人天，即每天每百名住院病人的平均日限定剂量）从２０１０年的８５.９下降到２０１５年的５０.１４。其中，喹诺酮类药物的使用强度从年的10.45下降到6.23。这表明，我国抗菌药整体使用情况以及喹诺酮类药物的临床使用情况都趋于规范、合理。碳青霉烯类抗菌药的使用强度从２０１０年的1.72到年的2.61，有所上升。
临床常用的左氧、莫西、环丙，
“三剑客”各有特性
王明贵教授详细梳理了几代喹诺酮类药物。他指出，早期喹诺酮类药物主要对革兰阴性菌具有抗菌活性，如萘啶酸、吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星等。其中，吡哌酸、萘啶酸、氧氟沙星等已成“过眼云烟”，被更为优越的喹诺酮类淘汰；诺氟沙星临床应用也已明显减少。如今临床常用的喹诺酮类药物有左氧氟沙星、莫西沙星。这些药物主要对链球菌属产生抗菌活性，又被称为“呼吸喹诺酮类”。而新药奈诺沙星、西他沙星（日本）、加诺沙星（日本），则对MRSA具有抗菌活性。
“如果用一个字来形容临床常用的‘左氧’（左氧氟沙星）、‘莫西’（莫西沙星）、‘环丙’（环丙沙星）喹诺酮类“三剑客”的药理特性分别是“和”、“锋”、“庸”。”王明贵教授形象地说明。他进一步解释，“左氧”是临床应用最多的喹诺酮类，该药对于肺炎链球菌具较好的抗菌活性，且不良反应发生率低。“莫西”临床应用近几年快速增加，其对肺炎链球菌、支原体属、厌氧菌、结核分枝杆菌的抗菌活性是目前临床应用的喹诺酮类药物中最强的。“环丙”主要作用于革兰阴性杆菌，其对铜绿假单胞菌的作用是喹诺酮类中最强的。但是，该药口服吸收差，主要用于静脉给药。
喹诺酮类药物具有广泛的临床适应证
1.美国感染病学会（IDSA）发布的社区获得性肺炎（CAP）指南推荐呼吸喹诺酮类用于ＣＡＰ门诊及住院患者的选择之一。
2.年IDSA/ATSHAP/VAP指南推荐医院获得性肺炎（HAP）的经验初始治疗的选择之一，并推荐喹诺酮类（环丙沙星）用于需覆盖铜绿假单胞菌在内的革兰阴性菌所致呼吸机相关肺炎（VAP）。
3.美国外科感染学会与感染病学会共同制订复杂性腹腔感染诊治指南提到社区感染推荐喹诺酮类作为治疗药物之一。
4.喹诺酮类在泌尿生殖系感染中的优势：某些喹诺酮类如左氧氟沙星近%由肾脏排出，尿液中药物浓度极高，且喹诺酮类在前列腺组织的浓度也高；但缺陷是尿路感染的最常见病原菌大肠埃希菌对其耐药性高。
同时喹诺酮也存在一些不合理应用现象如：在一些非细菌性感染者中应用该类药物；无指征的围手术期预防用药；不进行病原菌药敏测定，广泛用于泌尿生殖系感染；一日多次小剂量给药；无指征的联合应用等
针对氟喹诺酮不良反应临床如何应对
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