支原体肺炎
第一例
男性、70岁，咳嗽，白痰。
慎观慎言：磨玻璃改变，树丫也有，小叶内间隔增厚，支气管壁也增厚。这种支原体不太典型吧
南边：
这一例倒是不典型
碎石路为主
在路上：肺泡蛋白沉积？
雪上一枝蒿：是间质改变？70岁了，支原体不是年轻人多见吗？
他这个阳性不知道哪个抗体阳性，IgG还是IgM？
肺泡蛋白沉积症的位置不对
水火既济：
气管壁也增厚了，管腔扩张。
赵森林：70岁，也应该得来吧。
慎观慎言：肺泡蛋白沉积也有不支持的地方。
病毒支气管壁厚的不多吧。
南边：真的不太支持
有疑惑，我建议待定
在路上：还有其它鉴别吗，陈老师
赵森林；肺泡蛋白沉积症不像吧
支原体抗体阳性还是有意义的。
我们是M。
雪上一枝蒿：老年人很多混合感染的。
第二例
唐绍宏老师提供
病史：女，28岁，发热咳嗽15天，几乎无痰，静点阿奇霉素无效，血常规2次正常，支原体抗体2月26日阴性，3月9日阳性。
慎观慎言：
这例还是支持，树雾，支气管壁增厚，鉴别结核结核的树芽相对清晰。
Clover：树芽，树雾，支气管壁增厚，支持
南边：周围GGO，支气管壁，还是比较典型。
青藤之凉：树芽，树雾，支气管增厚，好发年龄，不是TB好发部位
龙昌：
如何与气道侵袭性曲霉菌鉴别？
南边：
1、范围：气道侵袭性曲霉菌范围很广，几乎累及大部分肺部气道。
2、III型在胸膜下为主，中内带偏少。
第三例
病例由马云凤老师提供。
女，16岁，以发热伴咳嗽，右侧胸痛7天入院。
南边：
这例比较典型，范围广，大片实变，支气管中段堵塞，树雾征，也有树芽征，还是女性患者。
张流柳：
年轻女性，干咳，支原体多。
南边：
支原体肺炎也可以实变很明显，这里提一下它跟结核的鉴别。
1、树芽征：结核的树芽征边缘清晰，很少以斑片和磨玻璃样为主的改变；结核周围的磨玻璃很少，像这样大片的很少。
2、实变：结核也可引起实变，但是结核引起这样大片的实变，这样沿着气道向外围蔓延，这不是支气管爬行征的改变，一般来说，结核它里面有干酪性坏死的特点。但这例很均匀，都是肉芽肿，而且结核的外围往往不是那么平整。
3、支原体特点就是症状轻，肺部病变重。
第四例
来源于华夏影像诊断中心：
张流柳：
这个也是树丫、树雾、管壁增厚。
强军：
这个如何和气道侵袭性曲霉鉴别？
南边：
气道侵袭性曲霉菌，如果以中内带为主的是二型，二型的特点：范围广，几乎累及每一个大支气管。
第五例
南边：支气管管壁增厚，树雾征，典型支原体肺炎。
熊栀老师分析：
支原体是一个主要靠抗体发挥它的免疫作用的病，支原体只有很少的血清型，所以得过之后就有抗体，有抗体就不会再得，一般人在青少年、婴幼儿都得过，而且大部分支原体表现的是隐匿性感染，所以才说中老年人一般不考虑支原体感染，但是年龄太大的人，支原体抗体效价可以失效，还可以得支原体感染。
抗体的话，igG,igM都无所谓，它能在血里呆很久，主要还是看抗体的效价，真正的支原体感染，抗体效价都上千。我们这里常规开展滴度测定，医院只看抗体阳性，这个没有意义。你就把支原体当初病毒，一般流感疫苗的免疫力也有20年左右，支原体跟它可能也差不多。支原体在肺内的反应主要是免疫反应，它原发的毒力有一些的，但免疫反应是占主导作用的。
那肯定有老师要说。你说支原体所有人都感染过，感染过都有抗体，那么大部分我们正常健康人群支原体怎么是阴性的？是这个概念啊，我们平时检测血里的抗体啊，是游离抗体，只有在急性感染的时候，我的记忆B和T淋巴细胞这两个唤醒之后，会大量释放分配到血里，这样血里的抗体滴度和效价会迅速的上升。一般在支原体的急性感染期的一个月内吧，他这个抗体滴度是不停的往上走的啊，可以高到上万。只是我们可能限于实验室的检测手段，没有办法检测这么浓的抗体，平时的抗体是低效价低浓度的，低于我们检测下限了。但是我的记忆T、B淋巴细胞都是在的啊，他是这样一个概念。
我刚才说的这个过程是什么呀，是得过一次，有抗体，有记忆T、B淋巴细胞之后，你支原体再进来，你会迅速调动抗体，你的抗体滴度会很高，但是请注意，这个时候你就不会表现出症状。为什么不会，因为你对支原体免疫了，你不会表现我们临床上有意义的、有症状的发热，咳嗽啊，胸部影像学浸润影啊，你自然不会去看病，你自然也不会去验你的抗体了。其实好多人都隐匿感染，可能一年能得一次支原体，它抗体滴度反复变化的，但是这些人没发病，这就是疫苗啊，所以说最好的疫苗就是你得过一次病，你就不得了，支原体就是这样的。
总结：支原体肺炎以儿童和青年居多，病理改变以间质性炎症为主,引起肺间质的充血、水肿和炎性细胞浸润,病变沿支气管、肺血管周围发展,可侵至肺泡间隔,引发肺间质的炎性改变,在此基础上再发生肺泡的病变。
肺CT可表现为小叶或局部受累,形成小斑片状影,树雾征，支气管壁增厚，或大片实变影。
南边老师：
END
部分病例来源于网络及肺部影像白癜风症状脸上白癜风
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