田小阳医院检验科
小宝宝生病是大人最忧心的事情啦，每到换季的时候，冷热交替，宝宝们柔嫩的呼吸道招架不住，可能又要集体咳嗽了，而且咳嗽起来老不好，爸妈只能是心痛又着急。许多宝妈宝爸病急乱投医，一咳嗽就给孩子吃止咳药，吃药不行就去诊所打抗生素，反反复复，殊不知有些家长的错误治疗方法不仅会耽误孩子的最佳治疗时机，有时候甚至会给孩子带来更大的伤害。孩子咳嗽老不好，除了老百姓常说的感冒，还要小心是不是肺炎支原体惹的祸，只有对症治疗，小宝宝们才能快速康复，宝妈宝爸也可早日如释重负。
其实不光是宝宝，大人们也常常感染肺炎支原体。社区性肺炎的发病率逐年攀升。社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia,CAP）医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，具有明确潜伏期的病原体感染在入院后潜伏期内发病的肺炎。从现在全世界的流行分布情况来看，在我国，肺炎患病基数大，其致死率仅次于心脑血管疾病以及癌症，非常可怕，应当引起我们的足够重视。
CAP的常见病原体包括肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、军团菌，肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌，比较少见的还有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等。不同国家，不同种族，不同人群，不同年龄，病原谱是有差异的。从流行病学的调查来看，肺炎支原体是我国CAP的主要病原体。而现在CAP治疗现状也不尽如意：抗菌药物使用率高，尤其是儿科支气管炎住院病人应用抗生素，往往超出卫生部和WHO的要求；病原学检测不及时，仅不到30%的患者进行病原学检查；老年CAP患者的病原体耐药率高，特别是有滥用抗生素病史的患者，且主要病原体对候选药物耐药率高；CAP患者初始治疗失败时有发生，根据经验性用药治疗有效率仍然有限，所以急需病原学诊断提高目标性治疗率，避免经验性用药的失败。
为了避免误诊漏诊，避免过度复合用药，避免增加病原体耐药性，CAP病原学检查就显得尤其重要。临床上现常用肺炎支原体和降钙素原（PCT）的联合检测初步把CAP病原学解读为，细菌性感染，支原体感染，病毒性感染和混合感染。
那么，常常引起小儿咳嗽老不好的肺炎支原体（M.Pneumonia）究竟是什么呢？它是能够自我复制，在体外不依靠活体细胞而生存的最小的原核细胞型微生物，由于不依靠活体细胞生存，所以常通过飞沫进行呼吸道传播，由于没有细胞壁，所以对β-内酰胺类抗生素和磺胺类药物天然耐药，对传统使用的大环内酯类药物出现严重的耐药性。它可引起原发性非典型性肺炎，气管支气管炎，并常伴其它上呼吸道症状，潜伏期2～3周，整个病程可持续数周或数月。MP的感染率已经超过肺炎链球菌，成为我国儿童和成人CAP重要病原之一，常呈地区周期性流行，各年龄段均易感，以儿童及青少年多见，但不同年龄段患病症状不同。
我们都知道，抗菌药物使用不当会延误治疗，加重病情，在抗感染效果不佳需要调整用药时，病原学检查尤为重要，它可促使CAP早诊断，早一步正确治疗！
现今，肺炎支原体的实验室检测方法主要有病原体分离培养，血清学抗体检测以及分子生物学检测。
从咽喉、鼻咽、胸水或体液中分离培养出肺炎支原体是诊断肺炎支原体感染的“金标准”，但肺炎支原体需要含复杂成分的特殊培养基，如SP4培养基，才能在体外进行分离培养，且对温度，湿度，CO２等要求较高，培养时间长，长达10天以上，快速培养相对时间短，但敏感性和特异性又不高，价值有限。所以肺炎支原体分离培养其实对早期诊断意义并不大，主要用于回顾性诊断和研究试验。
肺炎支原体的血清学诊断方法有很多种，是目前诊肺炎支原体感染最常用的方法，常见的有凝集法，蛋白质印迹法，间接免疫荧光法，酶联免疫吸附试验，化学发光法等。每种方法都有不同的操作方式、检测时间、线性范围等，不同实验室可根据自身需求选择适合自己的试验方法。在急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度4倍或4倍以上变化的，即可确诊肺炎支原体感染。现应用较广的是化学发光法，它具有检测时间短，特异性高、灵敏度高、准确性好等特点，且可分型检测IgM、IgG抗体，定量检测也大大满足了临床需求。
而肺炎支原体的分子生物学检测则对实验室要求较高，主要有实时荧光定量PCR(RT-PCR)和恒温扩增实时荧光检测（SAT）两种方法。它的优点是灵敏度和特异性高，检测时间短，对早期诊断价值，可以在血液和脑脊液中得到阳性结果。但结果与临床相关性却往往难以评估，比如感染和携带者的问题、定植和感染的问题、载量与疾病严重程度关系等都尚待解决。
近几年，有学者研究显示，血清学和核酸检测两种方法的联合检测可以提高肺炎支原体的检出率。因此，医院和实验室开展联合检测，更好地服务于临床。
如今又到了秋冬交替的时节，宝妈宝爸们，如若宝宝出现剧烈咳嗽、咳嗽老不好而且高烧不退，就一定要高度怀疑是否是肺炎支原体感染，医院及时进行诊治，切不可粗心大意，耽误了孩子的最佳治疗时间。保持卫生，合理饮食，积极锻炼，让讨厌的支原体走开！
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