中国医学科学院北京协和医学院
医院检验科
张时民
尿常规检查是临床最常用的检验项目，而其中最重要的组成部分是尿液有形成分检查。在临床医生诊疗过程中比较关心的尿中有形成分是红细胞、白细胞、管型。而在判断泌尿系统的血尿来源时候，往往对尿中红细胞形态进行分析是非常有价值的，也比较被专业领域认可。
而白细胞尿许多人知之甚少，以往我们关心的尿中白细胞主要在有没有和数量的多少，并不关心白细胞是哪一类。而常规尿沉渣检查也比较难以鉴别白细胞类别，甚至还有可能将非白细胞的其他细胞误认作白细胞。因此对尿液中的白细胞进行染色观察，将对识别各种类型白细胞尿，鉴别肾小管上皮细胞，有更多的价值。
一、何为白细胞尿或脓尿？
1.正常人清洁中段尿离心镜检，白细胞数应少于5个/HP。或（男）个/h、（女）个/h。当白细胞数量超过这些标准时，被称为白细胞尿。
2.尿沉渣检查或尿1h细胞定量计数，白细胞数量超过上述参考范围，可称白细胞尿（leukocyturia），或称脓尿（pyuria）。而脓尿特指白细胞已经变性、死亡的情况，主要指中性粒细胞，镜检中可见白细胞成团出现，细胞核模及浆糊不清，细胞间界限不清，这些白细胞一般被称为脓细胞。严重的脓尿可见到尿液浑浊，甚至变为乳白色。
3.尿液中也可见嗜酸细胞、淋巴细胞或单核细胞，但需特殊染色后鉴别。
二、影响尿白细胞分析测定的因素
1.当尿pH升高，白细胞易于破坏，可能导致镜检法、颗粒计数法或形态学检验方法结果偏低。
2.患者大量饮水，尿比密或渗透压降低易导致白细胞破坏；陈旧尿则白细胞更易于破坏。而单纯的镜检法或颗粒计数法、影像分析法的结果可能导致破坏的白细胞检不出来，造成假阴性或结果减低。
3.而干化学法的粒细胞酯酶测定，可不受影响，有可能给出正确结果。当然这是在对结果进行分析、报告签发、或与临床沟通时候需要考虑的问题。
4.在不染色的情况下，某些与白细胞类似的细胞，如肾小管上皮细胞（RTC），可能被误认为白细胞。
5.推荐的染色方法为S染色法和SM染色法，染色液配制方法和染色方法、细胞染色特点，见表1。当然也可以采用血片染色的技术，如瑞氏染色法进行染色。尿细胞涂片最好采用专门的细胞离心制片机制片，会获得较满意的效果。
表1：尿细胞染色法
6.制备的固定尿沉渣涂片，建议用瑞姬染色法，其操作程序与血涂片染色程序相同。其白细胞着色效果与血细胞着色效果类似，易于识别。
三、白细胞尿的病因
临床医生在区别白细胞的病因时，可以初步把病因划分为感染因素与非感染因素两大类，其鉴别流程可见表2.
表2.感染性与非感染性白细胞尿鉴别流程
感染因素所致的白细胞尿最为常见：如①细菌感染：如大肠埃希菌、阴沟杆菌、变形杆菌；葡萄球菌；淋球菌感染等。②病毒感染：如流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒等；③真菌感染：如隐球菌、放线菌、白色念珠菌等；④寄生虫或衣原体、支原体感染等情况。
非感染因素所致的白细胞尿：如急性或慢性间质性肾炎、肾小球肾炎、肾小管坏死、结蹄组织病、某些原发性肾小球疾病等。泌尿生殖系统疾病所致或非泌尿系统疾病所致，也多属于临近器官感染因素导致。
（一）感染性因素白细胞尿特点
1.一般患者会伴有尿频、尿急、尿痛、尿路刺激等症状。
2.一般为特异性或非特异性泌尿道感染所导致。
3.以妇女，特别是已婚妇女发生率最高。
4.上尿路感染多为肾盂肾炎，下尿路感染多为膀胱炎。
5.肾盂肾炎尿中可见白细胞尿，并且白细胞以中性粒细胞为主，红细胞可见且形态正常，有时可见颗粒管型。中段尿培养阳性是诊断尿路感染的有力证据。
6.急性膀胱炎引发的尿路感染占尿路感染大多数，可见尿色浑浊，甚至可见肉眼血尿，白细胞增多，出现脓尿现象，尿培养阳性。
7.病例
l患者女性，39岁。因发热、腰疼、尿痛、尿频5天，前来就诊。
l查体：T38.6℃，P76次/分，BP/85mmHg，心肺无明显异常，腹软，左肾区有扣痛感。双肾B超显示大小正常，无结石，无肿瘤等情况。
l实验室检查：WBC：15.0×/L；Neut：0.85，ESR：25mm；尿常规WBC增高，RBC轻度增加，蛋白(±)，亚硝酸盐（+）。
8.检验过程
（1）首先对该标本进行了干化学检查和尿液有形成分检查，尿液有形成分分析仪检测结果、散点图和直方图供参考（图1，图2）。
图1：患者尿液分析结果
图2：患者尿有形成分分析仪散点图和直方图
（2）根据复检原则需要对尿液进行复检，将标本离心镜检，见大量白细胞和白细胞团（图3），同时还可见大量杆状细菌。
图3：患者尿沉渣检查结果
（3）再将标本滴加冰乙酸透析，可以显现细胞核结构，标本中以多分叶核细胞为主（图4）。还可见少许体积较大的单个核细胞，大部分细胞为分叶核细胞，少许细胞为单个核细胞。
图4：患者尿沉渣加冰乙酸后结果
（4）将标本用制片机制片后，用瑞姬染色查看，大部分为中性粒细胞，少许淋巴细胞，还可见体积略大的肾小管上皮细胞，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、小圆上皮细胞。可见细胞间有大量的杆菌。
图5：尿沉渣标本的瑞姬染色
（5）再对标本涂片进行革兰染色，课件白细胞及白细胞周边分布大量的革兰阴性杆菌，确认为大肠埃希菌。
图6：尿沉渣标本革兰染色
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