小儿泌尿系感染怎么办

泌尿系感染（UTI）是小儿泌尿系统常见病之一，是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。感染可累及尿道、膀胱、肾盂和肾实质。

病因

1、致病原：多数为细菌、真菌和支原体，病毒也可致病，但比较少见。

2、感染途径：血源性感染、上行感染、淋巴感染和直接蔓延。

3、易感因素：与小儿的生理解剖特点有关，泌尿系统抵抗感染功能缺陷，其他如小儿未能及时控制排便，不及时更换尿布和饶虫由肛周移行至外阴。

临床表现

急性感染

新生儿以全身症状为主，可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、嗜睡和惊厥等；

婴幼儿，女性多见，主要表现为呕吐、腹泻、腹痛、发热等，部分有排尿中断、夜间遗尿等；

年长儿，上尿路感染以发热、寒战、腰疼等全身症状明显；下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主。

慢性感染

轻者无明显症状，也可间断出现发热、脓尿或菌尿，病情久者可有贫血、乏力、发育迟缓、高血压及肾功能减退等

住院健康指导

1、饮食指导

1）鼓励大量饮水，发热患儿宜给予高热量、高维生素、易消化流质或半流质食物，以增加机体抵抗力。

2）无发热者给予富含营养的饮食。

2、用药指导

1）按医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用。口服抗菌药物可出现恶心、呕吐、食欲减退等现象，饭后服药可减轻胃肠道症状；服用磺胺药时应多喝水，并注意有无血尿、尿少、尿闭等。

2）婴幼儿哭闹、尿道刺激症状明显者，可应用-2等抗胆碱药

3）上尿路感染予两种抗菌药物或用两种抗生素。开始治疗后应连续三天进行尿细菌培养，若24H后尿培养阴性，表示所用药物有效,

否则应按尿培养药敏试验的结果调整用药。

3、疾病指导

1）注意休息，急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起到冲洗尿道的作用，减少细菌在尿道的停留时间，促进细菌和毒素排出；

2）指导家长保持患儿会阴部清洁，便后冲洗外阴，小儿勤换尿布，尿布用开水烫洗或煮沸消毒。提供合适的排尿环境，患儿有尿频和尿急，便器要放在易取的位置。

3）向家长讲解留取尿标本的方法，示范和指导尿标本的采集，留取尿标本一般选晨尿，因为晨尿成酸性，较浓缩，阳性检出率高。留尿培养标本时，先协助患儿清洗外阴，然后消毒，弃去尿液前段，留取尿液中段。

4、高热的护理

1）患儿卧床休息，盖被不宜过厚，要松解衣服或襁褓，以利散热

2）体温超过39℃时予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水浴等。

3）及时更换湿衣服，避免再着凉，保持皮肤清洁干燥。

4）指导家长观察降温处理后患儿反应，观察患儿有无面色苍白、心悸、四肢冰冷、大汗、软弱无力等虚脱现象要立即通知医务人员。

5）指导家长观察有无惊厥先兆，如患儿出现兴奋、烦躁、惊跳等。惊厥发作时，立即将患儿平卧，头偏向一侧，松解衣扣，以免口腔分泌物或呕吐物流入气管内引起窒息。

6）指导加强口腔护理，每天用清水清洁口腔，在晨起、进食后、睡前进行，婴幼儿在餐后、睡前饮白开水。

出院指导

解释说明

向家长解释并查明反复发生尿道感染的原因，及时矫正泌尿系畸形，防止尿潴留。及时发现男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫前行尿道等情况，并及时处理。

注意事项

告知家长幼儿不要穿开裆裤，为婴儿勤换尿布，尿布要烫洗晾干。便后洗净臀部，清洗和擦拭均由前向后，防止肠道细菌污染尿道，单独使用洁具，不与成人共用，保持清洁。

注意清洁

女孩清洗外阴时从前向后清洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行感染。

定期复查

指导按时用药，定期复查，防止复发与再感染。一般急性感染于疗程结束后每月随访一次，除尿常规外，还应做中段尿培养，连续三个月，如无复发可认为治愈，反复发作者，每3~6个月复查一次，共两年或更长时间。

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