微生物案例十六布鲁菌感染，检验很关

布鲁菌感染，检验很关键（高绪锋）

患者黄某，发热伴头痛已有8天，年5月18日，来我院就诊，体温高达39℃，收入院进一步诊断治疗。

据了解，患者平时以做瓦工为生，但冬季都到浙江宁波一带从事牛羊屠宰工作。入院检查发现：白细胞（WBC）：3.2×/L、N：52.5%、L：33.8%、M：12.1%，血红蛋白（Hb）：g/L；抗肺炎支原体（MP）抗体：阴性；尿常规和胸透均正常。

临床医生依据经验，对黄某进行抗病毒治疗，但3日未见效果。此时，刚好CRP结果出来了，达32.1mg/L。于是，医生考虑细菌感染，遂进行抗感染治疗，但也未见明显效果。

5月22日，血培养仪提示患者血培养阳性，革兰染色：不能确认有菌，转种血平板和巧克力平板，置烛缸35℃孵育。24h后，观察未见细菌生长。48h后仔细观察，有很细小的一层膜似的菌落生长。72h后，可见微小、灰色圆形凸起湿润的菌落。形态：革兰阴性小杆菌，排列似散在的细小沙粒沙滩样。

采用GNI鉴定板条进行生化鉴定，第2天仪器提示生长不足（后来对该菌行PCR产物分析证实为布鲁菌）。

实验室人员根据以往经验，判定疑似布鲁菌，于是将检验初步情况电话告知临床医生，并建议临床进行布鲁菌抗体检测。医生在认真倾听了检验科的电话后，采纳了建议，进行了布鲁菌抗体检测，结果不出所料为阳性。经过临床积极治疗，最终患者痊愈出院。

1.临床上诊断布鲁菌病主要依赖于患者病史、体征、结合血清学试验及细菌学检查。

布鲁菌培养要求高，条件苛刻，周期也长，检验科很少能够培养出来。一旦培养出来，对临床的诊断具有决定性的作用。作为检验人员，应具有扎实的微生物的基础知识和一些相关的临床知识，本着认真负责的工作态度，遇到问题及时与临床医生沟通，才能够得出正确的检验结果。

2.布鲁菌病临床表现复杂，没有特殊临床表现。

由于其属于人兽共患病，动物接触史对临床的诊断有着重要的意义。全面询问病史是诊断本病的重要途径，其中牛、羊接触史和波浪型发热是本病的显著特征。对于不明原因的发热，且多种方法治疗无效的患者，临床医生可根据病史推断进行经验治疗。

对于不明原因的发热，微生物检验人员可参与临床会诊，依据临床病史提供更合理的检测方法。

临床发热待查（FeverofUnknownOrigin,FUO）患者有30%~40%主要原因为感染，其中很大一部分是属于罕见菌的感染或隐蔽部位的感染。常见的有结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、军团菌以及沙门菌、奈瑟氏菌和布鲁菌等系统性细菌感染，也见于一些病毒性、真菌性和寄生虫性感染。隐蔽部位的感染常见的有心内膜炎、骨髓炎、肝胆管炎、慢性尿路感染和部分深部脓肿。面对这些难以诊断的感染，实验室仍应按照感染的流行病学证据、临床证据和实验室证据三个主要方向去分析和寻找诊断依据。如本例布鲁菌感染，临床流行病学证据就非常有价值。此案例也说明在寻找感染证据的过程中，加强临床和实验室的沟通非常重要。

摘自：顾兵,郑明华,陈兴国.检验与临床的沟通——案例分析例.人民卫生出版社,

1、布鲁菌病，就在您身边的人畜共患疾病

2、破伤风、气性坏疽、伤寒和副伤寒等沙门菌感染、布鲁菌病和钩端螺旋体病的经验性抗菌治疗原则

3、防治布病，看我科普

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图文编辑：小小牧童

审稿：孙庆芬赵静

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长按

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