猫上呼吸道感染(URI)
猫上呼吸道感染(URI)是一系列猫上呼吸道及黏膜感染性疾病的统称。因此,上呼吸道感染的症状复杂,由不同的病原体导致,涉及鼻腔、口腔和眼部。病原体包括不同的病毒、细菌和真菌。
这些病原体大多数是互利共生的,常发生混合感染,在治疗方法上也有许多类似之处,这类疾病统称为URI。必须确认是否存在异物刺激(例如吞食的草叶)、猫哮喘、过敏或者肿瘤。因此,猫的呼吸道疾病通常是多因素疾病。
猫URI的临床症状复杂,难以确定是哪一种具体的病原感染。症状严重程度各异,可能只有轻度水样清涕,也可能出现致命的全身性疾病。症状包括喷嚏、结膜炎、口腔病变、发热和肺炎。动物主人常描述他们的猫在吸气(常因上呼吸道受影响)和呼气(常因下呼吸道受影响)时有嘶哑的异常声响。病毒通常感染是“恶性循环”的导火索,引发病变、黏膜肿胀并促进炎性介质的产生。鼻甲表面受到影响,从而继发细菌感染。
在绝大多数情况下,病毒感染是第一步。最常见的致病性病毒除了非特异性感染的腺病毒、鼻病毒和肺炎病毒外,还包括猫疱疹病毒(FHV)和猫杯状病毒(FCV)。
猫疱疹病毒(FHV）
猫疱疹病毒(FHV)的环境稳定性差。这意味着它们遗传稳定,因此相比于FCV更易于通过分子生物学技术(PCR)进行诊断。在FHV感染中,以呼吸道症状(如喷嚏)鼻窦感染(眼部和鼻部分泌物)为主。常见结膜炎和角膜溃疡。患猫还表现出呼吸窘迫/困难和厌食。通常情况下,这些症状消失得相对较快。但是FHV感染的猫会终身带毒,在应激状态下潜伏感染的病毒随时都会再次激活。FHV感染后的并发症较为少见,但是有时患猫会因为眼部损伤过重而致盲。由于会导致高烧和全身衰弱,这种疾病对于幼猫甚至可能是致命的(新生仔猫死亡综合征)。
猫杯状病毒(FCV)
猫杯状病毒(FCV)包括许多不同毒株,具有遗传多样性。在临床实践中,这意味着就算接种过疫苗的猫也会接触到免疫力不足或无免疫力的毒株。由于毒力差异,临床症状可能包括厌食和发热,或是关节和肌肉疼痛,亦或是较少见的肺炎。常见口腔和齿龈溃疡,通常在有细菌伴随感染时更加严重。
图1中列出了例咽拭子样本中检出的细菌和真菌。其中仅有4%的检查结果为阴性。真菌学检查结果为阳性的病例,占犬病例的23.2%,猫病例的8.1%,共计例。酵母菌,如念珠菌在猫中(1%阳性)不如在犬中(12.2%阳性)常见(图2)。
导致猫URI的其他病原体还有猫衣原体、猫支原体和巴尔通体。
鼻病毒和肺炎病毒外,还包括猫疱疹病毒(FHV)和猫杯状病毒(FCV)。
猫衣原体
猫衣原体是专性细胞内寄生微生物,无法脱离宿主细胞的酶反应独立繁殖。常与猫的结膜炎有关。猫衣原体的生活史包括细胞内阶段和细胞外阶段。在具有传染性的细胞外阶段,它们只能在室温下存活几天,但是在4℃条件下能存活一个月。不同的猫衣原体毒株很可能存在不同的毒力。猫衣原体可以通过直接接触传播,部分动物的症状可以持续数周。
鼻病毒和肺炎病毒外,还包括猫疱疹病毒(FHV)和猫杯状病毒(FCV)。
猫支原体
猫支原体在组织外非常不稳定,最常发现于呼吸道、泌尿道和生殖道黏膜内,在这些部位它们能够逃避宿主的免疫反应并存活较长时间。猫支原体引发的上呼吸道感染较少见。临床症状表现为结膜炎和打喷嚏。猫支原体感染通常在二至四周内自愈。目前尚不确定支原体是一种原发性病原体还是继发感染的病原体。有时还能在猫体内分离到其他病原体,如Gatae支原体和小猫支原体,但是它们的临床意义不确定。
巴尔通体
巴尔通体为胞内菌,经节肢动物如跳蚤和虱子为媒介进行传播,能够导致人类的“猫抓病”,导致皮肤脓疱和水肿,严重病例可见全身淋巴结肿大。猫血巴尔通体绝大多数呈亚临床性感染,但是可见发热、肌肉疼痛、局部淋巴结肿大,偶见神经学症状,症状只会持续数天,少数会持续数周。汉塞巴尔通体作为猫口腔黏膜感染的部分病因,目前正在研究中。
支气管败血性博氏杆菌常见于犬,可引起“犬窝咳”,但是猫感染该菌的病例相对较少见。其症状轻微,常在发病10天后自愈。然而感染幼猫时,也可能发展为致死性肺炎。博氏杆菌属在离开宿主后通常难以存活很长时间。该菌可以通过直接接触和空气进行传播。
诊断
进行诊断时,可从标准的咽部或眼部拭子(带培养基)中分离出细菌。需要进行药敏试验确定适当的治疗方案,也可为混合感染的情况提供治疗方案。
病毒以及衣原体和支原体感染都可以通过聚合酶链式反应(PCR)进行诊断。因此,结膜或咽部样本应该通过干燥的拭子或细胞刷获得,直接送检,运输途中不置于培养基内。采样前,应清除患处的黏液和浓汁,拭子应该擦过整个区域以获取足够细胞。
在实际病例中,上述结果具有重大意义,特别是在治疗方面。确定单一感染或合并感染的程度是十分重要的。在猫舍或动物收容所,无临床症状的携带者比例很高,并有高达40%的猫有明显临床症状。
治疗
应认为cTLI或fTLI是评估胰腺功能不全的最重要指标。这种检测会同时检测血清中胰蛋白酶和胰蛋白酶原的含量。
猫上呼吸道感染(URI)的治疗需要加强护理、良好的环境卫生和清洁、温暖及通风的环境。除了在眼部局部使用抗生素(例如每日多次使用四环素或庆大霉素,至少持续三周),在感染衣原体、支原体和巴尔通氏体的病例中还需要全身使用抗生素。
不幸的是,阿奇霉素和阿莫西林/克拉维酸治疗无法完全清除病原体。
抗病毒治疗由于有许多副作用并且价格昂贵而更加困难。
FHV可以使用更昔洛韦滴眼液,或全身性使用泛昔洛韦(62.5mg/5kg，1-2次/日)治疗。有效成分为阿昔洛韦或利巴韦林的药物不宜用于猫的治疗。
已证实口服赖氨酸(mg/猫,一日两次)对病毒性感染也有治疗作用。赖氨酸能够降低生物对精氨酸的利用,从而抑制病毒增殖。复发症状减轻。
大多数用于人类和猫的干扰素治疗没有达到理想效果。但曾有报道干扰素稀释液用于口服或者滴眼治疗有效。
在并发过敏症的病例中,可以使用抗组胺药物,如氯雷他定。
良好的照顾、眼部和鼻部清洁、充足的输液疗法是很重要的,除此之外,赛庚啶(0.5mg/kg,一日两次)或地西泮(0.5mg/kg,静脉注射)可增强食欲。如果由于口炎和齿龈炎引发疼痛,可使用非甾体类抗炎药(NSAID)。
对一些病例使用祛痰药和吸入疗法也是有效的。患猫可以安置于宠物笼内,笼内放置雾化器并用毯子覆盖。也可以使用伪麻黄碱(1mg/kg)和儿童鼻用喷雾疏通气道。
每年应按时注射FHV和FCV疫苗。然而,或是恰恰因为猫只数量在德国日益增长,就不可能有全面的疫苗接种覆盖率。FHV疫苗确定能够产生良好的免疫力,但是不能预防带毒状态的盛行。由于毒株的差异,FCV的免疫十分困难。不幸的是,FCV疫苗无法针对新毒株和强毒株提供完全保护。然而,对于体况允许的猫,也建议患有URI的猫接种疫苗。针对衣原体和巴尔通体的疫苗几年前已经研制成功,但是没有用于常规疫苗接种。
病原PCR送检项目说明：
项目代号检测名称样本要求报告周期
猫疱疹病毒
(FHV)
采样棉拭子、
EDTA抗凝血
7-14个
工作日
猫杯状病毒
(FCV)
采样棉拭子、
EDTA抗凝血
7-14个
工作日
支原体(猫)采样棉拭子
7-14个
工作日
衣原体
采样棉拭子、
粪便、流产组织
7-14个
工作日
汉塞巴尔通体
EDTA抗
凝血（1ml）
7-14个
工作日
猫呼吸道病变原筛查组合(猫疱疹病毒、衣原体)采样棉拭子
7-14个
工作日
猫呼吸道病变全面筛查组合(猫疱疹病毒、猫杯状病毒、衣原体、猫支原体、支气管博代氏菌)
采样棉拭子
7-14个
工作日
猫呼吸道病变部分筛查组合(猫疱疹病毒、猫杯状病毒)
采样棉拭子
7-14个
工作日
呼吸道细菌培养和药敏送检项目说明：
项目代号检测名称样本要求报告周期细菌培养和药敏呼吸道灌洗液和转运拭子
7-11个
工作日
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