市立晨课又到感冒高发季，关于发烧，你应

新一轮降温来临，又到感冒高发季。发热，俗称发烧，是每个人几乎都有过的事儿，很多朋友在自己或家人出现发热以后，所采取的处理方式并不正确，常常存在各种认知误区。

遇到发烧莫慌张，本期“市立晨间半小时”课堂，东院呼吸内二科李双保主任医师，带领大家从发热的认知、相关检查、注意事项等方面，了解有关发热的知识。

//什么是发热//

发热是由于各种原因使体温超过正常范围，称为发热。排除各种正常生理性因素，如剧烈运动、月经前期等。

正常体温：

腋窝36.2—37.2℃

口腔36.5—37.5℃

直肠36.9—37.9℃

发热的分度：

低热37.3-38℃

中等度热38.1-39℃

高热39.1-41℃

超高热41℃以上

//发热的分期//

体温上升期。表现：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。注意：此时要采取保暖措施，而非降温！

高热持续期。表现：该期患者皮肤发红并有酷热感，呼吸加快变深，出汗，无寒战。特点：体温达高峰后保持一定时间，并逐渐下降。注意：采用物理或药物方法降温。

体温下降期。表现：大量出汗，皮肤潮湿。特点：体温下降至正常水平。注意：补充水分及电解质，注意保暖。

//发热的常见原因//

(1)感染性：病毒、细菌、支原体、衣原体、寄生虫等。

(2)非感染性：结缔组织及过敏性疾病、肿瘤、药物热、吸收热、脑血管疾病、内分泌系统。

(3)无法明确病因的发热。

//发热的相关检查//

体格检查

·体温、心率、呼吸频率

·头颈部

·肺部及心脏听诊

·腹部触诊、肾区叩痛

·皮疹、关节红肿及皮肤软组织感染

辅助检查

·血液学检查（血常规、C反应蛋白、降钙素原等）

·影像学检查（胸片、CT、B超、彩超等)

·其他检查（尿常规、粪常规、心电图等）

血液检查的意义

血常规：发热时白细胞升高常见于各种细菌感染，炎症，明显升高时应除外白血病。白细胞减少常见于病毒感染疾病，脾功能亢进，造血功能障碍等。

降钙素原：它选择性地对细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。因此，它在鉴别是细菌性感染与病毒性感染中有很高的临床应用价值。

C-反应蛋白（CRP）:可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。结合前降钙素原更能提高对细菌感染的准确性。

肌酐（Cr)、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：肝肾功能检测指标，指导医生用药，避免药物性肝肾损伤，尤其是对于老年人和有相关基础疾病者。

影像检查的意义

胸片：就是胸部的X片，经常用于检查肺部、胸廓、心脏等等的疾病。用来诊断肺炎肺部肿瘤，骨折，气胸等。

胸部CT：胸部的CT是通过X线计算机体层摄影对胸部进行检查的一种方法。

胸部CT对比胸片有哪些优势?

①胸部CT对病变的诊断具有更高的敏感性和准确性；

②CT扫描显示胸部结构的清晰度明显优于胸片；

③CT对纵隔器官的形态、轮廓、结构及其周围间隙均可清楚显示；

④胸部CT扫描有利于检出轻微病变和隐蔽部位病变，显示病变特征，特别是对于早期肺癌；

⑤对确诊有决定性意义，检查质量有保障；

⑥胸部CT在胸部健康查体中的价值明显优于X线胸片。

其他检查

尿常规：可诊断出尿路感染。

粪常规：可诊断出肠道感染。

心电图：发热合并有心肌炎时，心电图会有异常表现。

发热治疗

1、病因治疗：如细菌性感染需要使用有效抗生素，对于病毒引起者抗生素治疗无效，可适当用抗病毒性药物。非感染性疾病引起的处理原发病如中暑、烧伤等。

2、一般处理：饮食清淡、补充水分维生素等。

发热降温措施

降温标准

青壮年患者：一般状态良好，38℃-39℃，可给予物理降温，大于39℃可药物降温。

老年患者、婴幼儿、孕妇、心功能较差者，体温超过38℃-38.5℃时，可考虑药物降温。

降温方法

物理降温（酒精擦浴、冰袋、冷水等）

药物降温（中成药如柴胡、解热镇痛抗炎药、激素等）

注意:

1、病因未明确前，慎用或禁用激素降温。

2、药物都有毒副作用。

3、发热是机体对抗炎性反应的体现，轻度的体温升高可提高机体免疫水平，有助于缩短感染病程。

4、白细胞缺乏、肝功能损伤等不宜应用非甾体类抗炎药物。

护理注意事项

1.遵照医嘱，定时用药。

2.观察体温变化:2-4小时测量体温一次，体温正常后每天两次（监测三天）。物理降温方法（冷敷、温水擦浴、酒精擦浴、开窗调节室温等）。

3.补充水分:发热消耗能量及水分，需适当补充，鼓励病友多饮水，必要时行静脉输液等。

4.保持口腔与皮肤清洁:长期发热患者，唾液分泌减少，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。晨起、睡前、饭后应漱口。退热过程中，往往伴随着大量出汗，及时拭干汗液和更换衣服，避免着凉。

5.卧床休息:高热病人由于新陈代谢增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床休息，同时减少剧烈活动。

饮食调理

发热期间总的饮食指导原则：高热量、高蛋自、高维生素、易消化的半流质或流质饮食，保证每天m1的液体摄入。

体温持续39°C以上时推荐食用豆浆、米汤、肉汁、菜汁果汁,少食多餐，每天可进食6～7餐：体温通常在38°C以上者，推荐食用鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、豆腐、果汁，少食多餐，每日可进食5～6餐。

体温在37．3C到38°C者，可进食软饭、面条、切碎煮熟的肉和菜，少食油炸油膩及辛辣刺激性食物。大量出汗患者还可在饮水时加入少量的食盐，以感到明显的成味为宜。对于有心功能不全重度贫血和腹水患者，则需根据医生指导决定饮水量。

当遇到感冒发烧，一般人通常第一件事情就是吃感冒药或是去打针，但是在日常生活中也要注意，感冒发烧时多喝水，吃点清淡的如稀饭,多睡眠，盖被子睡出身汗就好了。

特别应注意以下饮食六忌

忌多吃鸡蛋。鸡蛋所含营养的确丰富，但不宜在发烧期间多吃鸡蛋，这是因为鸡蛋内的蛋白质在体内分解后，会产生一定的额外热量，使机体热量间，增加患者痛苦。

忌多喝茶。浓茶会使大脑保持兴奋的状态，且使脉搏加快，血压升高，进而使患者体温升高、烦躁不安。同时，茶叶水会影响药物的分解、吸收，降低药物的疗效。

忌多喝冷饮。如果是不洁食物引起的细菌性痢疾等传染病导致的发烧，胃肠道功能下降，多喝冷饮会加重病情，甚至使病情恶化而危及生命。

忌多食蜂蜜。发烧期间应以清热为主，不宜滋补。蜂蜜是益气补中的补品，如果多服用蜂蜜，会使患者内热得不到很好的清理、消除，还容易并发其他病症。

忌多食辛辣。由于体温升高，体内新陈代谢旺盛，在此情况下乱吃姜、蒜、辣椒之类的温热辛辣食品，会以热助热，加重病情，不利于退热与早日康复。

忌强迫进食。发烧时，往往认为发烧消耗营养，不吃东西那就更不行了。于是，他们强迫进食。其实，这种做法适得其反，不仅不能促进食欲，而且还会倒胃口，甚至引起呕吐、腹泻等，使病情加重。

专家介绍

李双保

东院呼吸内二科副主任主任医师

擅长呼吸专科的疑难病、危重病的诊疗及纤支镜应用，特别擅长于肺部感染的抗感染治疗，

熟练应用呼吸机。熟练掌握呼吸科各种穿刺及胸腔镜活检。另外对慢性咳嗽、慢性阻塞性

肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、胸膜疾病、肺部占位病变等的诊治方面有丰富的经验。

专家门诊时间：

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