合理用药尿路感染抗菌药物如何选择

尿路感染（UTI）是临床常见的感染性疾病，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。

尿路感染的分类

尿路感染的临床症状

上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点、肋脊点压痛、肾区叩击痛等。

下尿路感染常以膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为突出表现，一般少有发热、腰痛等。

尿路感染抗菌药物的选择

原则上：应根据病原菌及药敏感试验的结果选定。

经验性治疗：可根据发病情况(单纯性还是复杂性)、发病场所(医院感染还是社区感染)推测可能的致病菌，结合既往抗菌药物用药史及其治疗反应等给予经验性治疗。

那么尿路感染常见致病菌有哪些？

急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌仍以大肠埃希菌多见（30%~50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。下面主要介绍由常见细菌引起的尿路感染的经验性治疗。

抗菌药物如何选择？

应根据不同药物的代谢动力学特点选择抗菌药物。对于下尿路感染，应选择尿中药物能达到有效浓度的药物，对于上尿路感染应选择在尿及血中均达到有效浓度的药物。

参考文献

[1]尿路感染诊断与治疗中国专家共识(版)——尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议

[2]尿路感染诊断与治疗中国专家共识(版)——复杂性尿路感染

[3]《国家抗微生物治疗指南》（第2版）

[4]《内科学》(第九版)

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编辑：许梅峰

初审：黄狄娜

终审：许韩波

“药”健康，"药"安全

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