白癜风传染吗 http://m.39.net/pf/a_6599256.html间歇导尿指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。间歇导尿被推荐为协助膀胱排空的金标准，且在临床上得到越来越广泛的应用。间歇导尿不仅应用于脊髓损伤患者，在妇科术后尿潴留等领域也有探索应用并有良好效果。与长期留置导尿相比，间歇导尿是一种更安全和方便的膀胱管理方法，不仅能够提高患者生活质量，并能有效降低尿路相关并发症的发生率。但是，间歇导尿最常见的并发症仍是尿路感染，明确尿路感染的影响因素，并采取恰当的防护措施，将有助于减少其发生。为此，笔者就间歇导尿并发尿路感染的相关因素及预防综述如下。
1.尿路感染的诊断
尿培养阳性且同时伴随尿路刺激征、发热、白细胞增多、耻骨上疼痛和压痛等感染症状，可诊断为尿路感染。而尿培养为阳性，但患者无白细胞计数升高和发热等感染表现则为无症状性菌尿。无症状性菌尿可视为泌尿道感染的危险因素，但并不建议给患者予抗生素治疗，仅推荐对孕妇及拟行有创性泌尿生殖系统操作的患者进行治疗。
2.间歇导尿并发尿路感染的相关因素
2.1导尿方式
间歇导尿分为无菌间歇导尿和清洁间歇导尿。无菌间歇导尿于年由Guttmann首次提出，是指用无菌技术实施的间歇导尿，医院内实施。清洁间歇导尿是在年Lapides提出，指在清洁条件下，定时将导尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。清洁的要求是所用的导尿物品、会阴部及尿道口清洁干净，无需消毒。插管前使用肥皂或洗手液洗净双手，不需要无菌操作。清洁间歇导尿是患者医院以外完成的一种导尿方法。有研究表明，清洁间歇导尿和无菌间歇导尿相比，发生泌尿系感染概率差异无统计学意义。说明经过严格培训和系统健康教育后的患者和家属，在院外操作清洁间歇导尿安全可靠，并不增加尿路感染的风险。
2.2导尿管
2.2.1导尿管的种类
导尿管可分为无涂层导尿管、涂层导尿管和密闭导管系统等。涂层导尿管可分为亲水涂层和抗生素涂层，部分抗生素涂层同时具有亲水涂层。与普通导尿管相比，亲水涂层导尿管能够减小导尿管与尿道之间的摩擦力，可减少插管对尿道造成的微小创伤。研究表明，相对普通导尿管，应用亲水涂层的导尿管可以减少尿路感染的发生，并可延缓第一次尿路感染的发生。抗生素涂层导尿管可能会在局部发挥抗感染作用。尽管抗生素涂层的导尿管可降低尿路感染发生率，但患者可能对抗生素涂层导管存在变态反应以及超级细菌感染，因此并不建议使用。密闭导管系统是导尿管直接与收集袋连为一体，大部分密闭导管系统还设计有约15mm长的引导端，用来防止导尿管被污染而把细菌带入膀胱，可以减少尿路感染的发生。
2.2.2导尿管使用次数
一次性使用导尿管和重复使用导尿管虽然没有明确建议重复使用，但由于费用等原因，导尿管有着高的重复使用率。目前关于导尿管可重复使用次数或如何清洗没有共识。虽然有研究报道重复使用导尿管的尿路感染率高于一次性使用导尿管，但由于尿路感染不同的定义及不同人群、导尿管清洗的不同方式等，重复使用导尿管和一次性使用导尿管的安全性是否有差别需进一步的临床研究。
2.2.3导尿管型号
导尿管过粗易增加对尿道或膀胱的刺激，诱发不适和膀胱痉挛；过细则容易堵塞，造成引流不畅，导致尿道阻塞，这些是构成尿路感染发生的潜在因素。
2.3操作过程
间歇导尿作为一种侵袭性操作，为细菌进入机体提供了一个通道。执行导尿操作时，导尿管的机械刺激可能损伤尿道黏膜，易引起下尿路的感染。
2.4导尿频率
残余尿量过大，膀胱处于长期未及时排空状态，是引起尿路感染的危险因素。
2.5患者自身因素
间歇导尿引起感染与患者自身的抵抗力密切相关。患者年老体弱、自身免疫功能低下，或伴有其他基础疾病如慢性呼吸系统疾病、糖尿病等，在实行间歇导尿期间容易发生尿路感染。
3.预防措施
3.1加强健康教育
对患者及家属进行健康教育是极其重要的，特别是正确的导尿操作方法。知识渊博、经验丰富的护士对患者实施自我间歇导尿具有重要的指导作用。可通过视频、图片、文字等多种形式，对患者及其家属进行自我间歇导尿的理论和操作培训，提高患者操作技能。同时指导患者管理膀胱的方法，告知尿路感染概念和症状、体征及应对措施等。完善并落实随访制度，采取门诊随访、电话随访及家庭访视等方式，及时发现患者存在的问题，纠正患者不正确的操作及习惯，改善患者居家自我间歇导尿的随意性，降低患者尿路感染的发生率。
3.2选择合适的导尿管
根据患者病情及需求，选择合适的导尿管。导尿管直径是以French（Fr）为单位，1Fr=0.33mm。男性一般适用12-14Fr，女性适用12-16Fr。由于解剖结构的不同，不同性别的患者根据需要选择不同长度的导尿管。男性可选择30-50cm的长度，女性由于尿道较短，可选择7-20cm的导尿管。较短的导尿管不容易盘绕、打结，有利于尿液的排出和患者自我操作。
细菌干扰策略是指促进一个或多个非致病微生物的尿路定植，抑制病原微生物生长，减少泌尿道感染风险。根据这一理论，开发出了新型导尿管——大肠杆菌涂层导尿管，有研究认为，大肠杆菌涂层导尿管的使用可以显著减少泌尿生殖道感染的发生率。但这一技术的有效性和安全性，有待进一步研究证实。
3.3正确导尿操作术
用Guinet-Lacoste开发的间歇导尿困难问卷（ICDQ）来评估和量化患者在自我导尿中的困难，教会患者正确的导尿操作方法，使患者对尿道解剖有充分的了解，以便能够轻松完成操作，避免尿道损伤。灌输患者清洁原则及在操作过程中严格清洁的有效操作方法。指导患者导尿成功后，保持导尿管位置直到尿液完全排出，然后缓慢拔除导尿管，在拔管的同时，嘱患者屏气增加腹压或轻压膀胱区，使膀胱彻底排空。
3.4合理导尿频率
尽量个性化地设计导尿频率以及间隔时间。指导家属或患者记录自行排尿量、导出尿量等。尽管在实施间歇导尿之前记录患者每小时排尿量有一定的指导意义，但尿液的分泌与排泄受许多因素的影响，如饮食、饮水、患者年龄等，故理想的间歇导尿应以膀胱容量为基础。两次导尿之间能自主排尿大于ml、残余尿小于ml者，每6小时导尿1次；两次导尿之间能自主排尿大于ml、残余尿小于ml者，每8小时导尿1次；残余尿小于ml或为膀胱容量20%以下时停止导尿。也可以制作定期排空膀胱时间表。定期排空膀胱可以防止膀胱过度膨胀，降低膀胱压力，改善膀胱壁的血液循环，增强膀胱黏膜抗感染能力。
3.5增强患者自身素质
自身抵抗力是防御感染的重要保障。患者应积极治疗及预防慢性呼吸系统疾病、糖尿病等基础疾病，增加营养摄取，坚持康复锻炼，增强机体抵抗力，避免感染。
4.结语
尿路感染是间歇导尿最常见的并发症，其发生受到很多因素影响，往往是多种因素共同作用的结果。随着间歇导尿技术不断发展和广泛应用，对尿路感染的诊断及发生机制不断深入研究，提出新的理论和预防管理措施。因此，护理人员需不断学习间歇导尿的新知识和新理论，为患者及家属提供科学合理的培训，降低尿路感染的发生率。
本文选自《护理与康复》年11月第17卷第11期
作者：王春兰，吴婉英，夏黎瑶
作者单位：医院
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