编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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◎妈妈学习娃健康
1.感染性发热
病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等病原引起的全身或局灶性感染。呼吸系统感染占首位（上呼吸道感染、扁桃体炎、咽喉炎、支气管炎、肺炎等），其次为肠道感染（病毒性、细菌性肠炎等）、泌尿系统感染（尿路感染、肾盂肾炎等）、中枢神经系统感染（脑炎及脑膜脑炎等）、心血管系统感染（感染性心内膜炎、心包炎等）、肝胆系统感染（病毒性肝炎、肝脓肿、胆管炎等）等。还可见于咽后壁脓肿、肛周脓肿等，传染性单核细胞增多症、脓毒症或败血症等也不少见，其他感染如结核、伤寒、风疹、麻疹、幼儿急疹、EB病毒感染、巨细胞病毒感染等也可引起发热。
近年来，手足口病、禽流感、甲流等传染病常需在发热门诊中加以鉴别，疫苗预防接种引起的发热也明显增加。
2.非感染性发热（1）无菌性炎症
组织细胞坏死吸收及组织蛋白分解导致吸收热。常见机械、物理或化学性损伤，血管栓塞所致缺血性坏死，恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、恶性组织细胞病、朗格汉组织细胞增生症等），溶血反应和肌肉溶解综合征等。
（2）免疫性疾病
有类风湿关节炎、川崎病、系统性红斑狼疮、血清病、风湿热、白塞病、药物热、皮肌炎、结节性多动脉炎、血清病、炎症性肠病等。
（3）产热增加或散热减少相关疾病
有捂热综合征、广泛性皮肌炎、烧伤、无汗性外胚层发育不良等散热障碍，暑热症、严重脱水、心力衰竭所致血液循环障碍，惊厥、癫痫持续状态常因产热较多而散热滞后引起一过性体温升高，小婴儿长期摄入蛋白质过高、高热能饮食及甲亢。
（4）自主神经功能紊乱
属于功能性低热范畴，自主神经功能紊乱可影响正常体温调节过程，使机体产热大于散热，体温升高，临床出现低热和其他自主神经功能紊乱的表现。
①原发性低热：可持续数月至数年，体温波动多在0.5℃以内；
②感染后低热：体温调节中枢功能尚未完全恢复正常所致，常出现在病毒、细菌等感染性疾病痊愈后；
③夏季低热：仅发生于夏季，秋凉后自行消退，每年反复，连续数年后可自行消失，多见于营养不良或大脑发育不全婴幼儿；
④生理性低热：剧烈运动、精神紧张、月经前低热等。
（5）累及体温调节中枢
特点是高热无汗及退热药无效，常见于重度安眠药中毒、颅脑损伤、大脑发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、小婴儿脱水热、高钠血症（垂体性或肾性尿崩症等）、慢性间脑综合征等。
（6）其他
药物中毒（阿托品、阿司匹林、苯丙胺、咖啡因等）、输液反应及免疫缺陷病等。
下面讲退烧药的应用：
一、对乙酰氨基酚与布洛芬不建议交替使用对乙酰氨基酚（即扑热息痛）与布洛芬，是在世界范围内应用最广泛的两种退热药物。从药理学角度来看，对乙酰氨基酚通过肝脏代谢后排泄，而布洛芬主要为原型通过肾脏排泄，所以从理论上来说，两者代谢途径不同，是可以交替服用的。医学上也有两者交替服用的研究，结果表明，对乙酰氨基酚与布洛芬交替服用对体温降低的效果虽然好于单独用药，但并不会增加患者的舒适性。退烧药的用药目的就是为了增加患者的舒适性，所以两者交替服用不具有实质意义，反而增加了药物不良反应以及用药错误的风险。最后得出结论，两者不建议交替服用。二、对乙酰氨基酚的安全性高于布洛芬在发烧的时候，优先选择服用的药物是对乙酰氨基酚。只有存在对乙酰氨基酚服用禁忌时（比如过敏、或是缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者即“蚕豆病”），或是使用对乙酰氨基酚无效时，再选用布洛芬。这是因为两者在治疗剂量的时候对乙酰氨基酚的安全性较高，布洛芬对消化道的刺激性高，有可能诱发哮喘，会增加患者不适。而且前段时间法国药监部门（ANSM）报道，使用布洛芬时有可能会增加侵袭性链球菌感染的风险。所以综合考虑下，在用于退热治疗时，应首选对乙酰氨基酚。三、服退烧药时的注意事项1、对乙酰氨基酚：本药在推荐剂量下服用很安全，但在超量服用时会导致肝损害，所以在服用时需注意不要大量或是长期服用。成人每次毫克（即1片），间隔4小时一次，24小时内服用不能超过毫克（即4片）。本品3个月以上的儿童可用，每公斤体重不超过15毫克。如一个10公斤重的儿童，1次的服用剂量不能超过毫克。每4小时可以服用一次，24小时内服药不超过4次。片剂不方便拆分，建议儿童患者使用溶液型滴剂。本药还有栓剂可直肠给予，可以避免口服时的苦味以及对胃肠的刺激。2、布洛芬：不适合服用对乙酰氨基酚的人可以服用布洛芬，虽然布洛芬副作用高于对乙酰氨基酚，但其仍然是安全性较高的一种药品，在推荐剂量内可以放心使用。成人一次0.4克，每4小时一次，24小时内不超2.4克。本品6个月以上的儿童可用，每公斤体重不超过10毫克。间隔6小时服药一次，24小时内服药不能超过4次。儿童宜选用溶液剂型，以便于精确服药剂量。3、连续服用不能超过3天：对乙酰氨基酚过量会引起肝损伤，布洛芬过量会引起肾损伤，在用于退烧时两者都不能连续应用超过3天。两者在退热时都会导致大量出汗，所以还需要注意在服药期间要多饮水。四、关于发烧应懂得的知识1、不用急于退烧：发烧是人体的正常反应，在体温升高的时候，人体的免疫系统活性增加，病原体的活性受到抑制。在感觉不是特别难受，或是儿童体温未超过38.5度，精神尚可的情况时，不用急于退烧。2、退烧不等同于治愈：退烧治疗的目的是为了让患者感觉更舒适，减少体力消耗。在病因未完全祛除时，可能会反复发烧。即便服用退烧药后暂时退烧了，也不代表疾病已经治愈，仍需根据病因进行治疗。3、物理退烧的方法：成年人可以温水擦身，或是洗温水澡来降温。儿童一般不建议物理降温，不要用酒精，不要用冰敷，也不推荐儿童全身擦浴，因为这些都会增加儿童的不适。还有就是千万别“捂被”！物理退烧的核心思想是少穿、少盖、多散热。4、适量喝水，保持尿量：发烧的时候要尽量多喝水，但别一次性喝太多，以免增加肾脏负担。要少量多次的喝，可以加快人体的新陈代谢，通过排尿和排汗来降低体温。多喝水还可以稀释药物在肾脏中的浓度，预防服用的药物对肾脏的损伤。5、及时就医：感冒会引起发热，90%以上的感冒都是由病毒引起，大约需要7~10天的病程可以自愈。但持续三天以上的发热不退，或是超过40度的高热，需要及时就医诊治。综上所述，常用的两种退烧药中，对乙酰氨基酚的安全性高于布洛芬，为退热时的首选药物，而布洛芬为备选药物。在治疗发烧的时候，不建议两者交替使用。在服用的时候，需要注意不要超量服用。
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