尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。
1.病因
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。
感染途径：
一是上行感染
泌尿系统感染绝大多数是由粪原性病原体发生上行而感染的。事实上,正常人的前尿道和尿道口周围以及女性前庭部位都存在细菌,一般不会引起感染。但是如果通过尿路器械的使用和性交等引发尿道的损伤等因素导致细菌进入到了膀胱,而膀胱自我清除病原体功能等防卫机制受损时,才可能引发泌尿系统的感染。进而发生膀胱-输尿管的反流和肾内的反流,导致致病菌上行引发肾盂肾炎等。肾脏髓质巨噬细胞活性,抑制了补体的激活,免疫防御机制受到一定损伤,病原体生长繁殖也就具备了较好的环境。
二是血行感染。肾脏正常时可以抵御血源性的大肠杆菌等致病菌侵袭,但是,如果肾脏的结构功能受到损伤,比如尿路梗阻、肾内梗阻、钾缺乏、糖尿病、肾脏损伤等,肾脏的易感性就会大大增加。但这种途径感染仅占感染的不足3%。
三淋巴道感染。由于下腹部的盆腔器官与肾淋巴管是相通的,尤其是升结肠和右肾淋巴管联系紧密,有些学者就认为,盆腔器官的炎症和阑尾炎或者结肠炎,细菌通过淋巴管可能进入到肾脏,引发感染。但大多学者认为不能确定有这种可能,认为较为罕见,需要通过生物培养或对泌尿系统开展超声检查,或者静脉的肾盂造影才能确诊。
2.表现：
1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和
肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。
3.诊断：
泌尿系统感染症状主要有:尿频、尿痛、尿急,有时尿液混浊或血尿等,且耻骨伴有上压痛等。关于泌尿系感染诊断需要结合临床的表现和实验室的检查结果进行确诊,当前,我国执行的是全国第2届肾脏病学术会议通过的诊断标准:一是出现尿路症状,中段尿的离心沉渣中白细胞的数目在高倍视野下超过10个。二是对中段尿进行细菌的定量培养,菌落数达到/mL。三是开展膀胱穿刺尿的培养,发现有细菌生长繁殖。同时具备以上两条便可确诊泌尿系统感染,且单独具备最后一条也可诊断为泌尿系统感染。
4.治疗：
治疗尿路感染的常用抗菌药物有磺胺类(复方新诺明等);β内酰胺类(青霉素类),头孢菌素类,氨基糖苷类[庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、妥布霉素等],以及喹诺酮类[诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)等].治疗时应遵循下列原则.1.目前治疗以抗生素抗菌疗法为首选方法,首先按常见病原菌给予敏感抗生素.2.治疗前行尿培养,然后根据药敏结果及时调整用药.3.尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素.4.疗程要足够.抗菌药物的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2周.5.避免滥用抗生素,特别是避免使用肾毒性药物.6.必须同时消除诱发因素.若存在尿路畸形或功能异常者,应予以矫正或做相应处理.7.加强机体免疫功能.8.慢性尿路感染治疗周期为4~8周,急性肾盂肾炎治疗周期为2~4周,急性膀胱炎周期为3天疗法(即抗生素连服三天),治疗周期内应连续用药,不能中断,必须要在尿液分析检查正常后方可停药.
寄语
生命的复杂，就在于不可预期不容解释不能厘清好像走在迷雾里。
医学科普君
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