7月16日，国务院印发的《国务院关于实施健康中国行动的意见》明确提出健康中国行动的目标是：年和年全国居民健康素养水平分别不低于22%和30%，居民健康知识普及成为健康中国行动排名第一的专项行动。
为积极响应国家卫健委提出的“健康中国行”，本期科普内容为我们常见的“尿路感染”。
尿路感染呢，从临床上来讲，这是一个非常广的话题了。
从定义上说，尿路感染是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症，根据症状、部位我们可分为肾盂肾炎、膀胱炎。
途径：以“上行性感染”为主要途径，男女发病比例为1：8（女性因生理、解剖因素，故而好发）。
说尿路感染大家可能还有点疑惑，到底问题是出在哪里了呢，其实肾盂肾炎、膀胱炎在临床症状还是有一定的异同点的。
1.急性膀胱炎（下尿路感染）：它大部分还是以局部症状为主，表现为一个膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），可有膀胱区不适（小腹位置），可有低热，血白细胞可轻度升高。
2.急性肾盂肾炎（上尿路感染）：可有急性膀胱炎的局部症状，却又有自己的特点，如全身症状：高热，大于38.5°C，寒战、畏寒、四肢肌肉酸痛、肾区叩击痛（通俗点讲就是肾脏位置），实验室检查如白细胞计数、中性粒细胞比例、超敏C反应蛋白，血沉升高，严重者可有PCT升高。
注：有部分人群虽患病，却无明显的症状，如仅表现为发热而无尿路刺激征，或表现为腹痛胃肠功能紊乱或以血尿为主要表现，故需注意鉴别。
思路？
1.通过临床症状、体征、实验室或者影像学检查判断是否为尿路感染。
例：尿常规可为白细胞升高，尿沉渣大于10个/HP，尿亚硝酸盐试验阳性，中段尿培养≥10^5/ML或连续两次尿培养为同一菌种。（注：临床中仅20%尿培养可培养出细菌）
2.区分上尿路感染、下尿路感染。
3.区分复杂性还是单纯性？
例：反复发作、留置尿管、糖尿病患者、先天下尿路畸形、放化疗等免疫力低下人群。
4.注意与肾结核、前列腺炎、尿道综合征等鉴别。
下图是临床工作中碰到的还算典型的病例。
尿培养
血常规
治疗上也是讲究一个“因病制宜”，
急性膀胱炎：根据目前相关指南及专家共识，一般主推“三日疗法”，可在门诊随访，以下三种任选一种，第二种常用效果尚可。
1、复方磺胺甲恶唑片(复方磺胺甲噁唑片)2#bid口服
2、喹诺酮类（氧氟沙星0.2gbid口服或环丙沙星0.25gbid口服或左氧氟沙星/可乐必妥0.5gqd口服）
3.呋喃妥因0.1gbid口服或三代头孢口服
急性肾盂肾炎：一般需应用2周抗生素，住院前期静脉使用，后续如症状缓解可改口服。俗话说有样必采，尿培养结果可辅助临床治疗。约85%的尿培养结果为革兰氏阴性菌（大肠埃希菌），极少可为真菌、病毒、支原体等感染，另需针对性应用，在药敏结果回来之前可经验性应用喹诺酮类药物和或三代头孢抗菌药物。总体原则是对致病菌敏感、在尿、肾内浓度高、肾毒性小的药物，如考虑复杂性或感染较重的可加用酶抑制剂或三线抗菌药物，在治疗间期注意多次复查尿常规尿培养评估治疗效果，我们的治愈标准为2次尿培养尿菌转阴方可。否则后续易反复发作或转变为慢性肾盂肾炎，尤其女性在劳累后或者经期反复，影响生活质量。注：小于18岁或高龄老人等特殊人群注意喹诺酮药物的禁忌症。、
一般治疗：多饮水、勤排尿、多休息、尿痛症状明显可服用碳酸氢钠片1#tid。如为反复感染者需积极寻找病因，去除诱发因素。
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