肺炎支原体（MP），相信大多数家长都听说过。即使没有听说过，小孩看病的时候也吃过阿奇霉素吧。虽然不能说，阿奇霉素就只用来治疗肺炎支原体，但是肺炎支原体的药物治疗，阿奇霉素是首选。今天讲的就是关于肺炎支原体的一些知识。了解这些知识，你会对肺炎支原体有更加深刻的认识。
一个8岁的男孩，因“发热1周咳嗽3天”来院。之前口服退热药物无效后，医院门诊就诊，诊断支气管炎，给予头孢呋辛输液治疗3天仍反复高热，并出现剧烈干咳，夜间无法入睡，精神萎靡食欲差。体格检查发现呼吸不快，深吸气时右肺肺可闻及少许中湿罗音和哮鸣音。做胸片检查提示右肺上叶淡薄渗出影，考虑支气管肺炎。查MP抗体结果未回，因干咳取痰困难，之前使用过头孢类抗生素，故未做痰培养。CBC和CRP基本正常。给予阿奇霉素静脉滴注，地塞米松抗炎治疗，以及雾化吸入，口服阿莫西林克拉维酸钾分散片。患儿2日后体温恢复正常，咳嗽稍减轻，精神食欲好转，双肺可闻及少许中湿罗音和哮鸣音。支原体抗体IgM结果回示阳性，考虑支原体性肺炎，继续静脉滴注阿奇霉素2日，以及地塞米松抗炎，口服阿莫西林克拉维酸钾。患儿体温未再反复，咳嗽明显减轻，改口服阿奇霉素序贯治疗，继续雾化吸入治疗。1周后患儿偶尔咳嗽，双肺体征消失，复查胸片未见异常。嘱回家继续口服阿奇霉素1-2疗程。
这是一个真实病例，虽然谈不上重症的支原体性肺炎（MPP），但是也给这位家长和儿童带来了很多痛苦和不便。下面就从这个病例展开今天的内容。
肺炎支原体是什么鸟？
肺炎支原体（mycoplasmalpneumonia，MP）是一类介于细菌和病毒之间的病原微生物，兼性厌氧，是迄今为止发现的能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道飞沫传播，可以引起人体整个呼吸道的急性炎症（急性鼻咽炎、支气管炎和肺炎）。
肺炎支原体感染很严重么？
在所有MP感染的患者中，约20%会有临床症状，只有5-10%会发展成为支原体肺炎（MPP）。MP感染高峰年龄是5-15岁的儿童和25-40岁的成人。5岁以下的儿童也可能感染MP，但大多是症状轻微的非肺炎表现，如不伴发热的急性鼻咽炎、喘息性支气管炎。5岁以上的儿童感染支原体肺炎的风险最大，约1/3的MPP呈亚急性渐进过程，最常见的是先有急性上呼吸道感染表现，如发热、头痛、咽痛和咳嗽，症状持续缓慢加重，痉挛性干咳持续时间可以长达1月甚至更久。
什么是肺炎支原体性肺炎？
MPP是临床医生比较重视的问题，因为症状和体征不典型，常被漏诊。就像前面提到的这个患儿。典型MPP表现为：学龄期儿童反复高热不退，精神不算太差，但刺激性干咳很严重，医生体检时肺部无明显的细湿罗音，但是X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。病变常经3-4周后自行消散，部分重症患者可出现呼吸窘迫、气胸和胸腔积液，以及肺外表现，如皮疹、关节疼痛、血小板减少等。
如何确诊小孩是否为MP感染或者是否有MPP呢？
1、有呼吸道感染症状伴有刺激性干咳的学龄期儿童，需要高度警惕是否有MP感染。
2、临床症状很明显，但体征比较轻微的患儿，尤其是5岁以上的儿童，也需要警惕MP感染，这是需要借助胸片和实验室检查来综合判断。MPP的胸片检查
3、MP感染的实验室检查
（1）血常规检查：血象变化不典型，接近病毒感染血象变化。
（2）MP抗体检测：MP抗体分两种，即IgM和IgG。
IgM是急性感染的指标，也就是说IgM阳性，提示本次感染可能是MP引起的；IgG则是感染后的指标，提示人体曾经感染过MP。
如果检测的是MP抗体总滴度，抗体滴度≥1:提示本次有MP感染。
IgM尽管MP感染的早期抗体，但一般在感染后5天左右才出现，所以检测抗体滴度也应该注意检测的时机。比如发热2-3天时检测MP抗体结果虽然是阴性的，但临床上高度怀疑MP感染，仍然需要在1周左右复查。
IgM抗体滴度一般持续1-3月，甚至更长时间。婴幼儿因免疫功能不成熟，即使MP感染，也可能出现假阴性或者低滴度的情况。
（3）MP抗原检测：使用抗原捕获酶免疫测定,可达到较高的敏感性和特异性(93%)
4、MPP的胸片检查：
MPP胸片影像恢复与治疗效果有时并不平行，会落后于治疗效果。意思是肺炎药物用够疗程，症状消失，但胸片还有阴影。
小孩有MP急性感染，如何治疗呢？
1、MP急性感染，但不是MPP
临床诊断为上呼吸道的支原体感染或支气管感染,可选择口服阿奇霉素或红霉素治疗。
2、MPP的治疗
如果合并肺炎，进展快，或有肺外并发症者需及时住院治疗。治疗性药物首选阿奇霉素，在病灶组织当中浓度高，半衰期长，每天1次，静脉滴注即可。如果考虑是支原体血症，高热不退，咳嗽严重，可以选择红霉素静脉滴注。
使用阿奇霉素的频率和疗程是多久呢？
临床上阿奇霉素使用3天停2天，或者使用5天停3天算一个疗程。不是肺炎的MP感染，口服阿奇霉素1-2疗程即可。如果是MPP，建议使用阿奇霉素2-4个疗程。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性作为停药指征。
江南
赞赏
人赞赏
长按白殿危害北京哪里治疗白癜风比较好
转载请注明：http://www.caihongh.com/zlyn/1736.html
当前位置： 支原体尿路感染 > 支原体尿路医院 > 肺炎支原体感染,你该知道的秘密
