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肺炎疫苗,你和孩子都接种了么

肺炎疫苗中的“肺炎”是指"肺炎球菌"，也就是肺炎球菌疫苗；一般所说的“肺炎”，则是一类疾病的总称，指肺部发炎。

肺炎的原因非常多，最常见的是感染性肺炎，有细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、寄生虫肺炎等；还有非感染性肺炎，引发原因有化学因素、物理因素、过敏因素等。

肺炎疫苗能预防肺炎，但只是预防大部分由肺炎球菌引起的细菌性肺炎。根据肺炎球菌肺炎在全部肺炎中的比例，肺炎疫苗可以预防大约20～30%的肺炎。

肺炎球菌在肺炎病原体所占百分比

关于肺炎疫苗的效果，通常有2种观点：

第1种：肺炎疫苗只能预防这些肺炎，省些钱不接种也罢；

第2种：接种肺炎疫苗即使不能预防全部肺炎，也比不预防强。

如果赞同第2种观点，请继续往下看：

肺炎球菌肺炎由肺炎球菌引起，通过呼吸道传播。典型症状表现为突然起病、寒战高热、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰。在一些老年病人、慢性疾患或体弱免疫功能底下患者发病时，病情大多危重，可并发败血症、化脓性脑膜炎、心包炎、脓胸和中毒性肺炎。

有90多个型别的肺炎球菌电镜美图

肺炎球菌有90多个型别，这些型别通过细菌表面的不同多糖进行区分，这种多糖也是肺炎疫苗的主要成分。一种型别的多糖做成疫苗后，只能针对该型别的肺炎球菌起作用，而不能预防其他型别的肺炎球菌，因此把多种型别的多糖放在一起做成疫苗，以增加预防的覆盖面是肺炎疫苗开发的基本思路。

把90多个型别的肺炎球菌多糖全部整合在一起做成疫苗的代价非常大，还好研究者们发现不同型别的肺炎球菌致病力不同，把最常致病的多个型别做成肺炎多价多糖疫苗可以取得预防效果和成本之间的平衡（细菌学里叫“型”，疫苗学里叫“价”，两者等同）。

肺炎23价多糖疫苗是成熟而使用范围广泛的肺炎疫苗，一般可以预防80%～90%的肺炎球菌肺炎，零售价在-元左右。目前国内有巴斯德公司、默沙东公司和成都生物制品研究所提供肺炎23价多糖疫苗，这3种产品包含的肺炎球菌型别完全相同。

成都所的国产肺炎23价多糖疫苗

国内外的多项研究均表明，接种肺炎23价多糖疫苗可以降低人群的住院率和死亡率，对预防老年人呼吸道感染的效果更好。北京有一项研究表明：肺炎23价多糖疫苗对老年人肺炎及相关疾病的保护率达到81%；投入1元接种成本，减少医疗支出及相关总费用达到6.49元。安全性方面，相比其他疫苗，肺炎23价多糖疫苗接种后局部疼痛比较明显，严重反应非常罕见。

虽然肺炎23价多糖疫苗安全有效，但也有一个重大缺点：多糖工艺无法对婴幼儿产生保护力，但婴幼儿的肺炎球菌感染比成人更加严重，更加需要疫苗保护。研究人员又将多糖与蛋白结合，结合后的产物可以有效刺激婴幼儿的免疫系统，于是肺炎结合疫苗诞生了。

相对于肺炎多糖疫苗，肺炎结合疫苗的优势不仅仅在于能保护婴幼儿，更重要的是：其产生的免疫效果更加全面和持久。因为，结合疫苗可以同时刺激机体的体液免疫和细胞免疫，后者依靠免疫记忆功能，可以长期保持免疫效果，甚至维持终生。多糖疫苗则只能刺激体液免疫，其免疫效果只能坚持几年。

由于每个型别的肺炎球菌多糖都要单独与蛋白结合，这其中的工艺参数和实际免疫效果需要大量的调试和检验，因此结合疫苗生产的难度大，成本高。如果做成23价结合疫苗，其零售价可能是天价。因此研究人员对婴幼儿最常感染的肺炎球菌型别进行了筛选，先从23个型别中挑选出7个，做成了7价结合疫苗，后来又再接再厉做成了10价和13价结合疫苗。

肺炎7价结合疫苗已在我国大陆上市，每剂零售价在～元，但年初已经退市，目前市场上有的都是存货，接种1剂少1剂。肺炎13价结合疫苗预计年在大陆上市，零售价我估计在元左右。

肺炎结合疫苗家族：7价、10价、13价

虽然看起来结合疫苗的预防范围不及23价多糖疫苗，但其成本适中，且能弥补23价多糖疫苗的重大缺陷，在市场与技术之间取得了很好的平衡。欧美等发达国家早已将肺炎结合疫苗纳入国民免费接种的疫苗范围，并已经与时俱进地升级为13价结合疫苗；我国限于国力和疫苗供应能力，目前只能将肺炎结合疫苗作为自费疫苗。

肺炎球菌引起的肺炎，在全球范围内都是一个严重的健康问题。虽然，肺炎疫苗不能预防所有的肺炎，但在没有更好的预防办法前，接种肺炎疫苗仍是一个明智的选择。世卫组织明确建议所有国家都应该见肺炎结合疫苗纳入儿童免疫规划（即提供能保证高水平接种率的免费接种）。

世卫组织对肺炎结合疫苗的态度非常明确

①肺炎结合疫苗

建议所有人都接种肺炎结合疫苗，尤其是婴幼儿和儿童。

没接种，可接受的理由：缺货和差钱。

没接种，不可接受的理由：无知。

②肺炎23价多糖疫苗

适合这些≥2岁人群：老年人、患慢性病者、体弱者、免疫功能低下者。

其他人群也可以接种23价多糖疫苗，但性价比不如上述人群。