第一节正常肝超声基础
一、肝的解剖概要
（一）肝的位置：肝是人体内最大的实质性器官，位于右肋弓内。上缘平第五前肋间，下缘多不超过右肋弓，右缘与右侧腹壁相贴，左缘多不超过左锁骨中线。
（二）肝的外表：肝上面为膈面，其光滑圆钝与膈肌紧贴，有镰状韧带附着；下面为脏面，其凹凸不平，与脏器相邻。
（三）肝内部结构：肝内结构除肝细胞组成的肝实质外，还包括两大系统：Glisson（格利森）系统和肝静脉系统。
1、Glisson（格利森）系统：肝门静脉、肝动脉和肝管在肝内走行是一致的，其外由Glisson鞘包绕而组成Glisson（格利森）系统。
（1）门静脉：门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈外汇合而成。门静脉在第一肝门处进入肝脏并分为左、右二支。门静脉右支（RPV）进入肝右叶后分为右前叶支和右后叶支；门静脉左支（LPV）进入肝左叶后分为左内叶支、左外叶上段支、左外叶下段支及矢状段而形成“工”字结构。
（2）肝动脉：起自腹腔干，由第一肝门处进入肝脏后与门静脉伴行。
（3）肝管（胆管）：肝内肝管每级分支均与门静脉伴行，肝内肝管最大的分支是近肝门处的左肝管和右肝管。左、右肝管出肝后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管后与胰管汇合开口于十二指肠乳头部。
2、肝静脉系统（HV）：分左、中、右三支，收集肝内静脉血后汇入到下腔静脉（IVC）即第二肝门。
（四）肝分叶：超声通过肝静脉对肝进行分叶
（1）肝中静脉是肝左、右叶的分界标志。
（2）肝右静脉是肝右前、后叶的分界标志。
（3）肝左静脉近端与门静脉左支的矢状段是肝左内、外叶的分界标志。
（4）肝左静脉主干是肝左外叶上、下段的分界标志。
（5）静脉韧带是尾状叶的分叶标志。
二、肝的探测方法和途径
（一）探测前的准备：一般无需准备，但需同时检查胆道系统时应空腹。
（二）探测体位
1、仰卧位：常用，但对右后叶、右膈顶区的肝脏显示不佳。
2、左侧卧位：便于观察右后叶、右膈顶区的肝脏。
3、坐位或半卧位：肝位置过高者采用。配合深吸气，使肝下移，便于在肋缘下及剑突下探测肝脏。
（三）探测方法与标准切面
1、探测途径和方法
（1）剑突下途径：主要检查肝左叶的情况
（2）右肋缘下途径：主要检查肝右叶的情况。
（3）右肋间途径：用于检查右肋缘下不易探及的肝的部分。
（4）右上腹纵切途径：可显示肝右叶与胆囊和右肾等周围器官的关系。
（5）右上腹腹直肌外缘斜纵切途径：主要显示肝门部的肝外胆管以及门静脉主干的图像。
内科学尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。
尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。
病因
尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。
临床表现
1.急性单纯性膀胱炎
发病突然，女性患者发病多与性活动有关。主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎
（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；
（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿
无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染
复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。
检查
1.实验室检查
包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；
2.影像学检查
包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。
诊断
1.病史采集
（1）临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状；
（2）既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等；
2.体格检查
包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。
3.辅助检查
（1）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；
（2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。
治疗
1.女性非妊娠期尿路感染
（1）急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达10%～20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。
（2）急性单纯性肾盂肾炎治疗建议使用抗生素治疗14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果致病菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗。如果致病菌是革兰阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。对于重症病例或不能口服药物者，应该住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗，对于β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗。若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期间的方案调整和随访很重要，应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次。
（3）复杂性尿路感染复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外，还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病，若有必要还需营养支持治疗。如果病情严重，通常需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与内分泌科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。在用药期间，应该及时根据病情变化和/或细菌药物敏感试验结果调整治疗方案，部分患者尚需要联合用药，疗程至少为10～14天。
2.男性膀胱炎
所有男性膀胱炎患者均应该除外前列腺炎。对于非复杂性急性膀胱炎可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物治疗，剂量同女性患者，但疗程需要7天；而对于复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星，或左氧氟沙星，连续治疗7～14天。
3.妊娠期尿路感染
（1）无症状菌尿妊娠期间无症状菌尿发生率高达4%～7%，常发生于妊娠的第一个月，其中多达40%病例可进展为急性肾盂肾炎，因此建议在妊娠早期应该常规对孕妇进行尿培养检查，以便及时发现无症状菌尿患者。目前建议对于这类患者应该采取抗感染治疗。推荐根据药敏试验结果给予3-5天抗菌药物治疗。可选用一下列方案中的一种：①呋喃妥因；②阿莫西林；③阿莫西林/克拉维酸钾。请患者于停药后1医院复查尿培养，以后每月复查一次，直到妊娠结束。对于反复出现无症状菌尿者，可以在妊娠期间采取抗生素预防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或头孢氨苄。
（2）急性膀胱炎推荐根据尿培养和药敏试验结果给予3～5天抗菌药物治疗，如果来不及等待药敏试验结果可给予呋喃妥因、或阿莫西林、或第二第三代头孢菌素治疗。治疗后需再行尿培养检查了解治疗效果。若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛或呋喃妥因直至产褥期，以预防复发。
（3）急性肾盂肾炎妊娠期急性肾盂肾炎发生率1%～4%，多发生于妊娠后期。推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如来不及等待药敏试验结果，可选择头孢曲松，或氨曲南，或哌拉西林+他唑巴坦，或头孢吡肟，或氨苄西林治疗。临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗。总疗程至少14天。
4.无症状菌尿
对于绝经前非妊娠妇女、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状菌尿的患者不推荐抗菌药物治疗。然而，对于经尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路黏膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者，应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。
5.导尿管相关的尿路感染
（1）无症状菌尿大多数无症状菌尿不推荐使用抗生素治疗。一些例外情况推荐进行适当治疗：毒力较强的微生物造成的院内感染；可能出现严重并发感染风险的患者；泌尿系统手术的患者；某些可引起高菌血症发生率的菌株感染；以及年龄较大的女性患者移除导管后可能需要短期治疗。
（2）有症状的感染推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换留置时间超过7天的导管，或采用其他方式引流如阴茎套引流、耻骨上膀胱造瘘引流等；如无必要继续置管者可不再插管。推荐根据尿培养及药敏试验结果选用有效抗生素。初始可根据经验选用广谱抗生素治疗，之后根据培养结果调整抗生素使用。症状较轻者可采用口服用药，一般用药5-7天。症状较重、发热、血培养阳性及胃肠道给药有困难者可选用非胃肠道用药，如肌肉或静脉注射给药。病情严重者一般用药10～14天。偶现念珠菌感染，可采用抗真菌治疗。不推荐长期无根据使用抗生素治疗。
上，下尿路鉴别
上尿路感染
下尿路感染
尿路刺激症状
不明显，合并下尿路感染时有
有
全身症状
明显
不明显
腰痛
明显
不明显
肾区叩击痛
有
无
尿中白细胞管型
可有
无
尿浓缩功能
减退
正常
尿抗体包裹细菌检查
阳性
阴性
血清抗细菌O抗原抗体
阳性
阴性
医学影像检查技术X线造影检查技术第一节对比剂
一、基本概念
1.天然对比：X线平片影像是由于人体各组织器官的密度不同，对X线吸收的程度不同而形成的，即所谓的“天然对比”。
2.X线造影检查：利用人工的方法，将某种物质引入体内，改变组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，此方法称为X线造影检查。
3.对比剂：能够提高影像对比度的物质，称为对比剂。
二、对比剂的分类、种类及临床应用
（一）对比剂分类
分为阳性对比剂和阴性对比剂两大类。
1．阴性对比剂是一种密度低、吸收X线少、原子序数低、比重小的物质。在X线照片上显示为密度低（黑色）的影像。常用的有空气、氧气、二氧化碳等。
2．阳性对比剂是一种密度高、吸收X线多，原子序数高、比重大的物质。在X线照片上显示为密度高（白色）的影像。常用的对比剂有钡剂和碘剂。
常用X线造影对比剂
空气
氧气
二氧化碳
阳性对比剂：可分为钡剂与碘剂。
（1）钡剂
医用硫酸钡：为纯净的硫酸钡粉末，白色无臭，性质稳定，耐热，不溶于水或酸碱性水溶液中。在消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全。内服后在消化道内的排空时间与食物大致相同。
用途：多用于食管、胃、肠、窦道及瘘管检查。
（2）碘剂
①离子型对比剂
离子型对比剂属于盐类，在水溶液中都离解成阳离子和阴离子，带有电荷，渗透压大于人体血浆，本身的化学毒性及副作用大于非离子型的对比剂；
②非离子型对比剂
由于它们不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，呈分子状态，渗透压近于人体血浆，对脑组织和心肌刺激性小，毒性明显低于离子型对比剂。因此心脏、冠状动脉、脑血管及高危被检者造影以选用非离子型对比剂为宜，四肢血管及内脏管腔造影可用离子型对比剂。
（二）碘剂对比剂种类
1.泛影钠
为无色透明溶液，粘稠度较小，分子含碘量为59.9%，其浓度有45%和50%两种。常用于静脉肾盂造影和各种血管造影。也可用于瘘管、胆管“T”型管造影。
2.泛影葡胺
为无色透明溶液，分子含碘量为47%，其浓度有60%、65%及76%三种。常用于静脉肾盂造影、心血管及脑血管造影。该药粘稠度较大，不易做高浓度快速注射。
3.复方泛影葡胺
为微黄色透明的水溶液，粘稠度低，含碘量高。其浓度有66%及76%两种。该对比剂毒性低，反应少，临床常用于心、脑及周围血管造影，静脉肾盂造影。此外还常用于CT增强及瘘管和关节腔造影。
4.碘酞葡胺
为无色透明的水溶液，粘稠度低，毒性小，分子含碘量47%，其浓度为60%。常用于静脉肾盂造影、血管造影等。
5.双碘酞葡胺
为微黄色透明水溶液，粘稠度低，分子含量46.3%，其浓度有60%和80%两种。常用于心血管造影。
6.甲泛葡糖
为非离子型对比剂。白色结晶体，易溶于水，但溶液不稳定，故注射液应在用前根据所需浓度临时配制，分子含碘量48.25%。常用于椎管、心血管等重要部位造影，也可用于CT增强。由于甲泛葡糖以分子的形式存在，渗透压接近人体血浆，粘稠度低，毒性小，入血后几乎不与血浆蛋白结合，因此在体内不影响生物细胞的正常代谢，对脑、脊膜刺激轻微，是一种较好的血管和中枢神经系统对比剂，并适用于高危被检者做静脉尿路造影及心血管造影。
7.碘苯六醇
为非离子型对比剂，即在溶液中不分解成离子。分子含碘量为46.36%，具有多种浓度和规格。因具有低渗透压克分子浓度和低化学毒性，对红细胞、内皮细胞及体液影响小，对心律无影响，对血脑屏障影响小，快速注射后很少引起血液循环障碍，故可直接用于心血管造影。由于此药较甲泛葡糖对神经的毒性更低，副作用更少，且不需临时配制，常取代甲泛葡糖。临床多用于椎管、心血管、尿路造影、数字减影血管造影和CT增强检查等。
8.碘曲伦（伊索显）
为非离子型二聚体对比剂，性质较稳定，渗透压接近体液，分子含碘量46.82%。由于渗透压与脑脊液和血液几乎相等，是目前临床上较理想的椎管对比剂，也常用于选择性血管造影等。
9.碘番酸
为白色片剂，不溶于水，但溶于乙醇及碱性溶液。分子含碘量为66.6%，常用于口服胆囊及胆总管造影。
10.胆影葡胺
为微黄色水溶液。分子含碘量49.8%，临床上仅用于静脉胆系造影。
11.碘化油
为植物油与碘化合的澄清、微黄、粘稠的油状物，不溶于水，可溶于乙醚。分子含碘量37%～41%，常用于子宫输卵管造影，也用于瘘管、泪道及脑脓肿造影等。
12.乙碘油
为碘化脂肪酸乙酯，微黄、澄清的油剂，粘稠度比碘化油小，流动性较大，对组织刺激性小。用于淋巴系造影。
离子型和非离子型对比剂的比较：
离子型对比剂属于盐类，在水溶液中都离解成阳离子和阴离子，带有电荷，渗透压大于人体血浆，本身的化学毒性及副作用大于非离子型的对比剂；
非离子型对比剂由于它们不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，呈分子状态，渗透压近于人体血浆，对脑组织和心肌刺激性小，毒性明显低于离子型对比剂。因此心脏、冠状动脉、脑血管及高危被检者造影以选用非离子型对比剂为宜，四肢血管及内脏管腔造影可用离子型对比剂。
三、对比剂引入体内的方法
1．直接引入法
是通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，直接将对比剂引入造影部位。有：
①口服法，如胃肠钡餐造影。
②灌注法，如钡剂灌肠和子宫输卵管造影等。
③穿刺注入法，经注射针头或导管将造影剂注入体内，如血管造影、关节造影等。
2．间接引入法
是将对比剂通过口服或静脉注入体内，经过吸收，利用某些器官的排泄功能，将对比剂有选择地聚集到需要检查的部位而产生对比。有：
①生理排泄法，如静脉肾盂造影。
②生理吸收法，如间接淋巴管造影等。
血管内注射
椎管内注射
胃肠道服用
直接腔内注射
普通X线造影用对比剂
CT增强用对比剂
第二节碘过敏试验及造影中意外和急救措施
（一）碘过敏试验
方法有静脉注射试验、口服试验、眼结膜试验、舌下试验和皮内试验等。但常用有以下两种方法：
①静脉注射试验：用30%有机碘对比剂1ml缓慢静脉注射，观察15分种，若出现恶心、呕吐、胸闷、气急、荨麻疹及休克者，为阳性反应。
②皮内试验：是将0.1ml有机碘水注入前臂皮内，10～15分钟后，观察皮肤反应，若形成直径1.5cm红斑及红斑周围有伪足者即为阳性。
注意：
碘过敏试验阳性者，禁做碘剂造影检查。如果试验结果有怀疑，应用其他方法重做一次。但注意的是，碘过敏试验阴性者在造影中仍有可能发生药物反应。有时过敏反应症状出现较迟，所以试验应提前1～3天进行较为妥当。
（二）麻醉药过敏试验：
将麻醉药0.1ml注入前臂皮内，10～15分钟后局部出现红晕、丘疹等为过敏反应。
三、造影中的意外和急救措施
（一）碘过敏反应的临床表现
一般反应头痛、恶心、呕吐、荨麻疹
轻度反应喷嚏、流眼泪、结膜充血、胸闷
中度反应面色苍白、呕吐、出汗、气促、眩晕
重度反应呼吸困难、心动过速、意识丧失、休克
碘过敏反应的急救措施
一般反应无需特殊处理，平卧休息
轻度反应卧床休息，吸氧
中度反应注射地塞米松20mg，吸氧，通风
重度反应立即抢救，包括气管切开、人工呼吸、心脏按摩及急救药物应用等
在造影检查中被检者可因药物过敏或其它反应出现意外。
检查人员必须时刻观察被检者的状况，直到造影结束。一旦发生意外，无论症状轻重均应立即停止注药、终止检查，同时采取急救措施，并通知临床医生参加抢救。
（二）腹部加压引起的迷走神经反应
（三）循环系统、呼吸系统衰竭
二、消化系统造影多方向各角度检查体位
消化系统造影检查
检查方法：
（一）食管造影
（二）胃及十二指肠造影
（三）空、回肠造影
（四）大肠造影
（一）食管造影
常规食管造影
食管气钡双重对比造影
常规食管造影
摄影方法
被检者立于诊断床前，口服钡剂。
颈段食管取正、侧位检查；
胸腹段食管则用左及右前斜位进行观察。
钡剂通过食管的同时，转动被检者，从不同体位进行透视观察，当病变暴露最清楚时点片或常规摄取左前斜位片及右前斜位片。
食管气钡双重对比造影
食管低张双对比造影
方法有：
①口服ml0.5%～1.0%碳酸氢钠水溶液冲洗食管，除去粘液。然后肌肉注射-mg。10分钟后被检者吞服产气粉扩张胃腔，随即取站立右前斜位，连续小口吞咽稠钡。此时胃内气体也逆行进入食管，形成气钡双对比，透视下选择合适位置点片。
②先注射-mg，10分钟后被检者取立位，将一匙发泡剂（碳酸氢钠和枸橼酸各0.5g）放于口内，随即以小口钡剂将发泡剂冲服，食管内即产生气体，使管腔扩张，同时管壁有钡剂附着，显示出食管粘膜及轮廓。
③注射低张药物后，10分钟后被检者取站立右前斜位，含一大口稠钡（40～50ml）。服钡时请被检者尽可能多吸空气一同咽下。在大团钡剂通过后，食管内壁附着一层薄钡，同时所咽的空气使食管处于良好的双对比状态。
摄影技术
选取多体位，对病变可疑处应局部点片。
曝光时间，应不长于0.1s，避免心血管搏动的干扰。
（二）胃及十二指肠造影
①有任何上腹部不适及消化道症状。
②疑有胰腺囊肿及胰头癌等。
①上消化道穿孔。
②胃肠道大出血后1周之内。
③肠梗阻。
④做低张双对比造影需注射抗胆碱药，故青光眼及明显心律不齐者禁做。
医用硫酸钡，用80%～%浓度的混悬液，加入少量胶粉做混悬剂，用量～ml。
①检查前6～12小时禁饮食。
②胃潴留者洗胃抽胃液或口服分泌抑制剂。
③胃酸过多者给中和剂
④备好对比剂及辅助药物。
有三种：
常规钡餐造影
胃低张双对比造影
十二指肠低张双对比造影
1．胃及十二指肠常规造影检查造影前先做胸腹透视，观察有无消化道穿孔、肠梗阻及阳性结石；然后口服%浓度的硫酸钡，进行胃及十二指肠检查，主要观察粘膜形态，暴露病变后及时摄片。
2．胃低张双对比造影
主要用于观察胃粘膜的细微变化及软组织肿块。造影前肌注-～20mg，至被检者感到口干时进行造影。造影方法有：
①导管法
②服产气剂法
③服钡拌吞气法
①导管法
选用较细的胃管，经鼻腔插入，导管顶端至咽部时，令被检者做吞咽动作，顺势将导管插入食管，逐渐推送至胃内。如胃内有液体，应将胃液抽出。然后注入%浓度的钡剂30ml，再根据需要注入空气～ml，进行胃双对比检查。导管法双对比造影，能够主动控制胃内气体量，效果较好。但由于插管有一定痛苦，被检者不易接受。
②服产气剂法
做胃造影时，注射低张药物后口服钡剂30～50ml，口含产气剂2.5～3.0g，用10ml温开水送下，即可产生ml以上的气体，形成气钡双对比。
③服钡拌吞气法
被检者取卧位，手捏鼻部，小口吞服钡剂，这样气、钡可同时进入胃内。当气体与钡剂充盈胃腔后，变换被检者体位，使钡剂附着于胃壁，从而与胃腔内的气体形成双对比，然后以合适的体位进行摄片。
医学影像诊断学骨肿瘤和骨骼瘤样病变以及骨科相关软组织肿瘤并不常见，但这一类疾病的即时以及合理的诊治非常重要。肿瘤一般按照组织来源以及良恶性程度进行分类。需要强调的是有一些肿瘤，其组织来源尚不清楚(如巨细胞瘤)或者是还有争议(如尤文氏肉瘤)。瘤样病变一般导致占位性损害，尽管常规分类归入肿瘤,但其实质并非肿瘤性病变，而且多不需特殊治疗
(一)骨肿瘤的分类
骨肿瘤包括骨原发性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变。原发性骨肿瘤包括骨基本组织(骨、软骨和纤维组织)发生的肿瘤和骨附属组织(血管、神经、脂肪和骨髓)发生的肿瘤，以及特殊组织来源的肿瘤(如脊索瘤)和组织来源未定的肿瘤(如骨巨细胞瘤)。继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与骨肿瘤相似而并非真生肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的-类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性炎等。
至今对骨肿瘤尚无统一的分类方法，国际上多采用世界卫生组织提出的分类标准，本节采的分类方法是在国内外常用分类的基础，上，据肿瘤的组织来源依次排列并略有补充。
（二)临床表现
1.一般资料
（1）发病率：原发性骨肿瘤占所有肿瘤的2%-3%良、感性肿瘤的比例为1：1~2：1良性骨肿瘤以骨软骨瘤发病率最高，其次为软骨瘤和巨细胞瘤。恶性骨肿则以转移性骨肿瘤最常见，原发性骨肿瘤以骨肉瘤常见，次为骨髓瘤、软骨瘤。
(2)发病年龄：良性骨肿瘤多见于青少年。骨巨细胞瘤多发于20—40岁的成人。神经母细胞瘤多发于6个月以内的婴儿，骨血管瘤最好发于10--20岁的青少年。骨髓瘤和转移性骨肿瘤额则多见于40岁以上的中、老年人。
（3）性别：男多于女。
（4）病史：良性骨肿瘤病程长，一般以年计。恶性骨肿瘤因生长迅速，病程短，一般以月计。
2.症状与体征
（1）全身情况：良性骨肿瘤一般无全身症状。恶性肿瘤早期即有全身症状，晚期明显，呈恶病质表现。
(2)疼痛:良性骨肿瘤很少有局部疼痛，但良性骨样骨和软骨母细胞则疼痛明显，骨样骨瘤疼痛呈持续性，夜间尤甚，水杨酸类药物可缓解为其临床特点。恶性骨肿瘤的首发症状为局部疼确，早期呈间歇性。晚期则为持续性，夜间加重是其特点。多发性骨髓瘤表现为全身性多处疼痛。
(3)肿块:良性骨肿瘤可触及边界清楚之坚硬肿块，局部无明显压痛。恶性骨肿瘤出现的肿块边界不明确，局部有明显压痛。
(4)皮肤:良性骨肿瘤局部皮肤一般无改变，恶性骨肿瘤则有局部皮肤温度增高、表浅静张怒张、皮肤破溃等表现。
3.实验室检查良性骨肿瘤的血液、尿液和骨髓检查均正常；而恶性骨肿瘤则常有异常改变，如骨肉瘤碱性磷酸酶增高，尤因肉瘤的血液中白细胞可增高，转移性骨肿瘤和骨髓瘤可发生维发性贫血、血钙及碱性磷酸酶增高，骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出本周蛋白，
(三)骨肿瘤的综合诊断
骨肿瘤的影像诊断需要密切结合临床。除少数骨肿瘤外。性别在骨肿瘤的发病上一般无量著差别。诊断时应注意骨肿瘤的发病率、年龄、症状、体征和实验室检查结果等资料,这对骨肿瘤定性诊断有时有重要参考价值，同时骨肿瘤的诊断，应强调影像诊断。应当将X线平片、CT与MRI等相互结合，还要密切联系临床、结合病理进行综合诊断。
1.病变部位不同类型的骨肿瘤，其发病部位亦不相同。骨肿瘤的好发部位多为长骨的干骺端；骨巨细胞瘤则好发于长骨之骨端；尤因瘤则好发于骨干；软骨母细胞瘤的好发部位常在骨骺；颅骨和脊柱则是骨髓瘤的好发骨骼。
2.病灶数目单发灶多是原发性骨肿瘤。骨髓瘤和转移性骨的瘤病社常是多发的。
3.骨质破坏
（1）囊性骨破坏：常见于良性骨肿瘤改变，表现为圆形、卵圆形骨密度减低影；
边缘光滑锐利，常有硬化缘，其内可见钙化影。
（2）膨胀性骨破坏：为囊性骨破坏的继续扩大，除有囊性破坏X线表现。皮质变薄。膨胀性向四周扩大是其主要表现，是良性骨肿瘤的另一种那个线表现。
（3）浸润性骨破坏：为恶性骨肿瘤的主要暗线表现。早期骨破坏呈筛孔状，虫蚀状密度减低影。继而表现为斑片状、大片状的溶骨性破坏，破坏区域形态不规则，与正常骨组织无明确的分界。
4.软骨破坏正常骺软骨有暂时阻上肿瘤生长蔓延的作用，但当肿瘤发展到一定程度时，
软骨组织可被肿瘤组织所替代。肿瘤侵及骺软骨时，塌陷，关节腔内软组织临肿块等。软骨破坏多是恶性肿瘤所致，但良性软骨母细胞瘤亦可有此表现。
5.肿瘤骨肿瘤细胞形成的骨组织称“肿瘤骨”。恶性骨肿瘤常有此表现，尤以成骨性骨
肿瘤常见。根据瘤骨的密度和形状分为下列三种
（1）象牙样瘤骨:瘤骨结构均匀致密，其内无骨小梁结构，密度极高如象牙样密实。
（2）絮状瘤骨：瘤骨密度不均匀增高，呈毛玻璃样斑片、絮状或团块状影，边缘模糊，其内无骨结构。多见于成骨型骨肉瘤。
（3）针状或须状有背:肿瘤组织穿破骨皮质或骨膜向软组织内发展形成的肿瘤新生骨，呈放射针状或须状，骨针粗细不均。
6肿瘤软骨由肿瘤软骨组织形成的软组织。瘤软骨钙化，形成环形或半环状的钙化影,亦可星斑点状、小片状、菜花样表现，部分可呈大片絮状、团块状密度增高影。环形钙化是诊断肿瘤中软骨组织的可货依据。良性肿瘤软骨钙化环完整，密度高，边缘清楚。恶性肿瘤之软骨钙化环密度较低，边缘模糊，钙化环残缺不全。软骨肉瘤、骨肉瘤常有此种表现。
7.反应骨反应骨骨增生硬化包括反应性和骨膜反应。反应性骨硬化是指瘤周骨组织出现的反应性骨质增生。X线表现为瘤周环状密度增高影或硬化边缘。骨硬化环常见于良性骨肿瘤。骨膜反应是肿瘤刺激骨顺产生的反应性新生骨，X线表现为层状、葱皮样、垂直状或放射状或三角形(Codman三角)的密度增高表现。Codman三角是由于骨膜反应性新生骨的中央部分被迅速发展的肿瘤组织破坏，两端残留的骨膜新生骨向外掀起而形成的三角形阴影，亦称“肿瘤三角”。常见于恶性骨肿瘤特别是骨肉瘤，但少数骨炎性病变有时也可出现此种征象。
二骨良性肿瘤骨瘤
1.病因病理
骨瘤(osteoma)是种成骨性良性肿瘤，起源于膜内成骨，多见于顺内化骨的骨路，也可见于其他骨骼有膜内成骨的部分。骨瘤以构成大量成熟板层骨或编织骨为特点，生长缓慢。骨瘤约占骨良性肿瘤的8%。
2.临床表现骨瘤可发生于各个年龄组，其中以11~30岁最多。男多于女。骨瘤可在观察期内长期稳定不增大或缓慢增大。较小的骨瘤可无症状，较大者随部位不同可引起相应的症状，如发生于鼻窦者可有头痛,窦口闭塞可引起继发性炎症和黏液性囊肿:位于颅骨表面者局部隆起变形。
临床表现
1.x线表现骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨，多见于颅骨外板和鼻窦壁。也可见于软骨内的成骨的骨，如股骨、经骨和手足骨等，
（1）颅面骨骨瘤：一般为单发，少数多发，可分为两型：①致需型：大多赛出于骨表面，现为半球状、分叶状边缘光滑的高密度影，内部骨结构均实密，基底与颅外板或内板骨皮质相连；②疏松型:较少见，可长得较大，自颅板呈半球状或扁平状向外突出，边缘光滑，密度似板障或呈磨玻璃样改变。起于板障者可见内外极分离，外板向外突。
(2)外实骨瘤:位于鼻实的骨瘤多为致相型，有蒂，常呈分叶状突出于鼻窦腔内，并可由一实向其他窦腔生长。
2.CT表现CT能更好地显示X线平片上骨瘤表现的各种征象,并可发现位于骨性外耳道、乳突内侧等隐蔽部位的较小骨瘤。
3.MRI表现致密型骨瘤在TWI和T2WI上均呈边缘光滑的低信号或无信号影，其信号强度与邻近骨皮质一致，与宿主骨骨皮质无间隙。邻近软组织信号正常。
诊断与鉴别诊断
影像学检查发现鼻腔内骨性肿块或突出表面的骨性肿块，即可诊断为本病。
（一）骨样骨瘤
疾病概要
1.病因病理骨样骨瘤是良性成骨性肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织和编织骨构成。肿瘤本身称为瘤巢，直径一般不超过1cm,常埋在增生的肯质内。肉眼下瘤为暗红色肉芽组织，其中有砂粒样的钙化和骨化灶。镜下瘤巢由新生骨样组织所构成，瘤巢中心部分以编织骨为主，且有钙化。瘤巢周围由增生致密的反应性骨质包绕。瘤巢及其周围含有无鞘膜交感神经纤维，可能与临床上出现特殊的疼痛看关。
2.临床表现本病多见于30岁以下的青少年。起病较缓，症状以患骨疼痛为主夜间加重疼痛可局限于病变处，也可向肢体远端或周围扩散。疼痛可发生在x线征象出现之前。用水杨酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。
影像学表现
1.X线表现本瘤多数在X线下可以确诊，以胫骨和股骨多见。肿瘤多发生于长管状骨骨干,85%发生于骨皮质，其次为骨松质和骨膜下，少数发生于关节囊内骨。发生于脊椎者大多位于附件。X线下据受累部位大致可分为皮质型、松质型和骨膜下型，均表现为瘤巢所在部位的骨破坏区以及周围不同程度的反应性骨硬化，偶可见瘤巢内的钙化或骨化影。①皮质型:瘤巢位于骨皮质，周围骨质增生硬化和骨膜反应明显而广泛，甚至可遮盖瘤巢;②松质型:瘤巢位于骨松质内，周围仅有轻度的骨硬化带，发生于未节指(趾)骨者可无骨质硬化;③骨膜下型:瘤巢所在部位骨皮质可出现凹陷，肿瘤可将骨膜掀起形成数量不等的骨膜新生骨，邻近骨皮质硬化。
2.CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶，其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影，骨破坏区周围有不同程度的硬化带、皮质增厚和骨膜反应。3.MRI表现肿瘤内未钙化的部分在T1WI呈低到中等信号，T2WI上呈高信号，钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号，肿瘤增强后强化明显瘤巢周围骨质硬化呈低信号。肿瘤周围的骨髓和软组织常有充血和水肿，呈T1WI低信号，T2WI高信号，并可有定程度的强化。部分肿瘤甚至伴有邻近关节积液和滑膜炎症。
诊断与鉴别诊断
青少年患者，平片或CT检查发现长骨骨干内偏心性低密度区(大小多在1.cm以内)，内可有钙化，周围有明显骨质增生硬化，结合临床患骨疼痛，夜间加重，用水杨酸类药物可缓解疼痛，即可考虑为本病，MRI检查可进一步明确诊断。需要与下列疾病鉴别:
1.慢性骨脓肿多见于长骨干骺端，可有反复发生的炎症表现，骨破坏区内无钙化或骨化，边界模糊。
2.硬化性骨髓炎以骨质增厚硬化为主，无低密度瘤巢影。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。
（三）骨巨细胞瘤
疾病概要
1.病因病理骨巨细胞瘤是一种局部侵装性肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数一开始就是恶性。在我国骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤之一，占所有骨肿瘤14.13%居第三位。肿瘤好发于四肢长骨骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端。
骨巨细胞瘤一般认为来源于骨内不成骨的间充质组织。肉眼观经肿瘤切面呈棕红色、肉样，质软。可见出血灶和含液的坏死囊腔。镜下肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，前者是决定肿瘤性质的细胞。Jaffes病理分为三级:Ⅰ级为良性，Ⅲ级为恶性，Ⅱ级为良、恶性之间。若肿瘤恶性度高，则多核巨细胞数量少，体积小，细胞核数少，单核细胞核大，有间变现象，排列紊乱;若为良性，则相反。但组织学的分级不完全代表其生物学特性，有的镜下分化成熟的肿瘤，在临床，上却表现为恶性。
2.临床表现骨巨细胞瘤好发年龄是20~40岁骨骺愈合前的骨巨细胞瘤非常少见主要症状是患部疼痛和压痛。位于表浅部位的，早期可出现局部肿胀或形成肿块。患肢功能活动受限。骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈曲张。疼痛剧烈，肿块增大迅速，并有不同程度全身症状者，为恶性巨细胞瘤的表现。
影像学表现
1.X线表现肿瘤好发于骨端，多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏，骨壳较薄，其轮廓一般完整，其内可见纤细骨嵴，构成分房状肥皂泡状改变，此为该肿瘤的特征之一。肿瘤有横向膨胀的倾向，其最大径线常与骨干垂直。骨破坏区与正常骨的交界清楚但并不锐利，无硬化边。骨破坏区内无钙化和骨化影。一般无骨膜反应，不穿破关节软骨。良、恶性骨巨细胞瘤在X线上并无明确分界，以下几点提示恶性:①肿瘤与正常骨质交界处模糊，有虫蚀状、筛孔样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全:②出现骨膜增生，有Codman三角:③软组织肿块较大，超出骨性包壳的轮廓:④患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速并有恶病质。
2.CT表现可清楚显示骨性包壳，甚至平片上显示不清的在CT.上也可显示。在CT上大多数肿瘤的骨壳并不完整连续，但无包壳外的软组织肿块影。骨壳内面凹凸不平，肿瘤内并无真正的骨性间隔，说明平片上的分房征象实际上是骨壳内面骨崤的投影。肿瘤内密度不均，可见低密度的环死区，有时可见液-液平面。肿瘤与骨松质的交界多清楚，但无骨质增生硬化。对解剖结构较复杂的部位，CT能很好地显示上述特点;对侵袭性较强的肿瘤，CT也能显示其相应的特征，对诊断有很大帮助。
3.MRI表现MRI的优势在于显示肿瘤周围的软组织情况，与周围神经、血管的关系，关节软骨下骨质的穿破，关节腔受累，骨髓的侵犯和有无复发等。多数肿瘤在MRI图像上边界清楚，周围无低信号环。瘤体的MRI信号是非特异性的，在T1WI呈均匀的低或中等信号，高信号区提示亚急性出血。在T2WI信号不均匀，呈混杂信号，瘤组织信号较高，其内可见纤维性低信号分隔。陈旧出血呈高信号,而含铁血黄素沉积呈低信号，出血和坏死液化区可出现液-液平面。增强扫描可有不同程度的强化。
诊断于鉴别诊断
影像学检查发现长骨骨端膨胀性多房性或单房性偏心性骨质破坏，首先考虑骨巨细胞瘤，注意与下面几种病变进行鉴别诊断:
1.骨囊肿多在干骺愈合前发生，位于干骺端而不在骨端。骨囊肿膨胀不如骨巨细胞瘤明显且是沿骨干长轴发展。
2.成软骨细胞瘤肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，病变边缘有硬化，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。3.动脉瘤样骨囊肿发生于长骨者多位于干骺端，常有硬化边。
骨软骨瘤
疾病概要
1.病因病理骨软骨瘤又名外生骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，据国内统计，占骨良性肿瘤的31.6%。骨软骨瘤有单发和多发之分，以单发多见。肿瘤大小不一，可由数厘米至十余厘米，巨大的肿瘤表而分叶状或菜花状。肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。2.临床表现本病好发于10~30岁，男性多于女性。肿瘤好发于股骨远端和胫骨近端。肿瘤早期一般无症状，仅局部可扪及一硬结。肿瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形，近关节的可引起活动障碍，成可压迫邻近的神经而引起相应的症状，若肿瘤突然长大或生长迅速，因考虑有恶变的可能。
影像学表现
1.X线表现骨软骨瘤可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端为好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见约占50%。肿瘤起始于干骺端,随骨的生长而向骨干移行。发生于长管状骨者多背离关节生长。X线片上肿瘤包括骨性基底和软骨盖帽两部分。前者为母体骨皮质向外伸延突出的骨性赘生物，其中可见骨小梁，也与母体骨的小梁相延续。基底部顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起。基底部顶缘为不规则的致密线。软骨盖帽在X线片上不显影。当软骨钙化时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。肿瘤骨性基底在非切线位上可呈环形致密影。发生于扁骨或不规则骨的肿瘤多有较大的软骨帽，瘤体内常有多量钙化而骨性基底相对轮小。肿瘤可压迫邻近骨产生移位或畸形。
2.CT表现骨性基底的骨皮质和骨松质与母体骨相延续，表面有软骨覆盖表现为低密区，当软骨帽钙化时可见肿瘤项部高密度影。
3.MRI表现肿瘤的形态特点与X线、CT所见相同。骨性基底各部的信号特点与母体骨相同;软骨帽在T1WI上呈低信号，在脂肪抑制T2WI上为明显的高信号，信号特点与关节透明软骨相似。
诊断与鉴别诊断
影像学显示长骨干骺端背向关节生长的骨性突起，其骨皮质和骨松质均与母体骨相延续，即可诊断为本病。注意与下面的疾病进行鉴别:
1.骨旁骨瘤肿瘤骨皮质和骨松质与母骨均无连续性。
2.肌腱和韧带钙化发生于肌腱韧带附着处，沿肌腱韧带走行，多呈尖角状或条带状，平片或CT上为钙化密度，MRI为低信号，而非骨松质结构和骨髓信号。
软骨瘤
疾病概要
1.病因病理软骨瘤为常见的良性骨肿瘤，据病灶数目可分为单发性软骨瘤和多发性软骨瘤，据病变部位可分为内生性软骨瘤和外生性(皮质旁)软骨瘤。单发性内生软骨瘤多见于干骺端和骨干髓腔，是形成成熟软骨的肿瘤，可能由正常骨内异位性的软骨残留发展而来。据国内统计，占良性肿瘤的13.9%，仅次于骨软骨瘤和巨细胞瘤，居第三位。多发性软骨瘤并发软组织血管瘤则称Maffucci综合征。
2.临床表现单发性内生软骨瘤多发生于11~30岁，其次是31~50岁。较多见于男性男女之比约为1.6:1。软骨瘤缓，其次是股骨、肋骨、胫骨软骨瘤生长缓慢，症状轻，常因肿瘤长大发生畸形而发现。主要症状是轻微疼痛和压痛，位于表浅者见局部肿块。肿块表面光滑，质硬，局部皮肤正常。患部运动可有轻度受限，偶可合并病理性骨折。
影像学表现
1.X线表现病变常开始于干骺端，随骨生长而逐渐移向骨干。病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者则以偏心性生长为主。单发性内生软骨瘤位于髓腔内，表现为边界清楚的类圆形骨质破坏区，多有硬化缘与正常骨质相隔。病变邻近的骨皮质变薄或偏心性膨出，其内缘因骨嵴而凹凸不平或呈多弧状。由于骨嵴的投影，骨破坏区可呈多房样改变。骨破坏区内可见小环形、点状或不规则钙化影，以中心部位较多。发生于指骨者多位于中段和近段，而发生于掌、跖骨者多位于骨干中远部。
2.CT表现可显示髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉，其内可见小环形、点状或不规则钙化影;邻近皮质膨胀变薄，边缘光整、锐利，一般无中断，其内缘凹凸不平。增强扫描可见肿瘤轻度强化。
3.MRI表现未钙化的瘤软骨呈长T、长T2信号。已钙化部分均呈低信号，但MRI较难显示较小的钙化灶。
骨血管瘤
疾病概要
1.病因病理骨血管瘤系指骨内血管增生所形成的良性肿瘤或血管畸形，单发者多见，多发者又称血管瘤病。骨血管瘤分为海绵型和毛细血管型，前者常见，由充满血液、扩张的薄壁腔窦管构成，此型多见于颅骨；毛细血管型由极度扩张的细小血管构成，此型多见于长骨；而椎体多见混合型。颅骨与脊椎血管瘤虽均属海绵型，但在颅骨多表现而在脊椎则多为骨质吸收。
2.临床表现患者年龄11~50岁，一般以中年较多。好发于扁骨如脊椎、颅骨、领骨等，长骨少见。发生在脊相者，轻者仅有疼痛，重者可出现脊髓压迫症状。颅骨血管瘤常见于额骨和顶骨，起病慢症状轻，一般在发现肿块数年后才就诊，局部可有疼痛、胀感和眩晕。长骨血管瘤如伴有软组织肿胀，可有血管搏动及杂音。变换体位肿块大小可改变，有助于诊断。
影像学表现
1.X线表现
（1）脊椎血管瘤:可为单个或多个椎体相连或相间发病，多见于胸椎,尤以第2~7胸椎最多。病灶区骨密度减低，病灶内残存的粗大骨小梁呈纵行排列似册栏状。椎体外形和椎间隙一般保持正常，椎旁无软组织影。
（2）颅骨血管瘤:以额骨最多见，其次为顶骨、枕骨和眼距。表现为圆形或关圆形骨质缺损区，边界清楚，星细齿状，多有硬化缘。其内可见自中央向周围放射状排列的粗大骨小梁，轴位呈橘瓣状或蜂窝状，切线位垂直于颅板向外延伸，外板膨胀变薄或破坏消失。
(3)长管骨血管瘤:好发于股骨，其次为胫骨、腓骨。病灶常位于干骺端或骨干，中心或偏心性生长。中心性起自髓腔，单囊或多囊骨缺损区，边界清楚，多有皮质膨胀和硬化边缘，骨膜反应少见。囊内骨嵴较多时，则呈泡沫状、网眼状。偏心性病变多发生在长骨骨干，起自皮质内或骨膜，压迫骨皮质而形成凹陷缺损，向外掀起骨膜形成肿瘤包壳。少数病变可突破骨壳侵入周围软组织。
2.CT表现平扫表现与平片相同。增强扫描骨针或骨间隔较少的血管瘤区多明显强化，CT值可达Hu以上。
3.MRI表现脊椎血管瘤显示短T1长T2信号区内有稀疏、粗大的低信号骨小梁。后者横断面示低信号粗点，冠矢状面上呈栅栏状。长管骨血管瘤和管丰富者T1WI、T2WI均表现为起自髓腔的高信号区，其内伴有明显点状和短条状低信号。
诊断与鉴别诊断
平片和CT显示栅栏状椎体即可诊断为本病，MRI显示椎体内短T1长T2病灶，排除脂防性病灶，也可考虑为本病。平片和CT发现颅骨圆形或类圆形骨质缺损区，内有自中心向外的放射状骨针样改变，首先考虑本病，注意与下列疾病鉴别。
1.脑膜瘤颅骨内板破坏重于外板，骨针相互平行并垂直于颅骨，不同于血管瘤自瘤中心向四周边缘放射并相互交叉。骨质破坏呈斑点状，常同时伴有骨密度增加，周围骨板有增粗的血管沟影。
2.颅骨骨肉瘤病程短，肿块生长迅速，疼痛、压痛明显，溶骨性破坏区边缘无硬化，骨针排列不规整，软组织肿胀显著。
骨恶性肿瘤骨肉瘤
疾病概要
1.病因病理骨肉瘤亦称成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。其恶性度高、发展快，是最常见的原发性恶性骨肿瘤发病率约占骨原发恶性肿瘤的34%。
骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见多少不等的肿瘤性软骨组织和纤维组织。
2.临床表现骨肉瘤好发年龄为15~-25岁青少年，年龄愈大发病率愈低，男性多于女性。常见症状是，局部疼痛、肿块和运动障碍。疼痛初为间断性，以后为持续性，夜间尤甚，药物治疗无效。以后局部肿胀，可扪及肿块。局部皮肤红、热，皮温增高、有压痛，后期见皮肤表浅静脉怒张、水肿。肿块发生于关节附近的可引起关节疼痛和运动障碍。骨肉瘤恶性程度高，发展快,多早期发生肺转移。实验室检查:血碱性磷酸酶增高。
影像学表现
1.X线表现骨肉瘤好发于长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端最常见其次为肱骨近端。骨肉瘤有以下基本X线表现:
(1)骨质破坏:多始于干骺端中央，骨松质出现虫蚀样或小斑片状骨质破坏，继而出现骨皮质边缘破坏区，在皮质内表现为哈佛斯管扩张而星筛孔状破坏，以后骨破坏区融合扩大形成大片的骨缺损。
(2)肿瘤骨:肿瘤细胞形成的骨组织称为“肿瘤骨”。骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤特征性的表现，也是影像学诊断的重要依据。瘤骨的形态主要有:①云絮状瘤骨:密度较低，边界模糊，是分化较差的瘤骨;②斑块状瘤骨:密度较高，边界清楚，多见于髓腔内或肿瘤的中心部，为分化较好的瘤骨;③针状瘤骨:为骨皮质外呈放射状向软组织伸展的肿瘤新骨，骨针粗细不均，其成因是肿瘤向软组织浸润发展时，肿瘤细胞沿供应肿瘤的微血管周围形成肿瘤性骨小梁。
(3)骨膜增生和Codman三角:骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和Codman三角。Codman三角是由于骨膜反应性新生骨中央部分被快速发展的肿瘤组织破坏，两端残留的骨膜新生骨向外掀起而形成的三角形阴影。
（4）软组织肿块:表示肿瘤已侵犯骨外软组织，肿块多星圆形或半圆形,境界多不清楚。软组织肿块内可见瘤骨。
在X线片上，按骨质破坏和肿瘤骨的少，骨肉瘤可分为三种类型:①硬化型:有量的肿瘤新生骨形成，X线见骨内大量云状、斑块状瘤骨，密度较高，明显时呈大片牙质改变，软组织肿块内也有较多的瘤骨,破坏般并不显著，骨膜增生较明显;②溶型:以骨质破坏为主，早期常表现为筛孔样质破坏，进而呈虫蚀状、大片状骨质破坏，型也可见少量瘤骨及骨膜增生;③混合型:硬化型与溶骨型的X线征象并存
2.CT表现骨破坏在CT上表现为松质的斑片状缺损和骨皮质内表面的侵蚀骨皮质全层的虫蚀状、斑片状缺损甚至大的缺损。骨膜反应呈与骨干表面平行的弧线状高密度影并与骨皮质之间有线样透亮带。软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见片状低密度区。CT发现肿瘤骨较平片敏感，瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，形态与平片所见相似，密度差别较大，从数十至数百Hu或更高。增强扫描肿瘤的实质部分可有较明显的强化，使肿瘤与瘤内坏死灶和周围组织的区分变得较为清楚。
3.MRI表现骨质破坏、骨膜反应瘤骨在T1WI上显示最好，呈低信号，其形态与CT所见相似。大多数骨肉瘤在T1WI上表现为不均匀的低信号，而在T2WI上表现为不均匀的高信号，肿块外形不规则，边缘多不清楚。MRI的多平面成像可以清楚地显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系。MRI是显示髓腔肉瘤浸润范围的最好方法，也是发现跳跃病灶的较理想的检查方法.
诊断与鉴别诊断
青少年患者，影像学检查发现长骨干骺端不规则骨质破坏、肿瘤骨形成、骨膜增生和软组织肿块，首先考虑本病。注意与下列疾病鉴别:
1.化脓性骨髓炎骨髓炎的骨破坏、新生骨和骨膜反应从早期到晚期的变化是有规律的，即早期骨破坏模糊，新生骨密度低，骨膜反应轻微，到晚期骨破坏清楚，新生骨密度高，骨膜反应光滑完整，有死骨形成，无软组织肿块。
2.成骨型骨转移瘤发病年龄较大，常在40岁以上。好发于躯干骨和四肢长骨骨端。表现骨松质内的多发性骨硬化灶，境界清楚，骨破坏少见，骨皮质一般不受累。
3.溶骨型骨转移发病年龄较大，好发于躯干和四肢长骨骨干及骨端，常为多发性，极少出现骨膜反应。
医学影像设备学一、准直器和滤过器
准直器一般用铅或含少量锑、铋的铅合金等材料制成。为有效利用X线，探测器孔径宽度要略大于后准直器狭缝宽度，前后准直器位置必须精确对准，否则会产生条状伪影。
二、准直器和滤过器
滤过器目的：
p吸收低能X线，减小X线能量变化范围,使X线束平均能量升高
p使穿过滤过器和受检者的透射X线束的能量分布达到均匀硬化
滤过器在X线管和探测器之间，形状设计成楔形。滤过器的尺寸根据扫描野大小决定
三、数据采集系统
数据采集系统简称DSA，是扫描系统的重要组成部分。
结构：探测器和数据处理装置组成。
作用：测量投射X线束，并将测量数据通过A/D转换成二进制数据，送往计算机系统。
三、数据采集系统
气体电离室探测器工作原理：当X线进入探测器时，极板间的氙气被电离形成带电离子，在电场作用下，带电离子形成电流，该电流在外电路电阻中产生一个电压信号，输送到数据采集系统。
光电倍增管是一种电真空器件，直径约25~30mm，截面为圆形或六角形，内有一个光电阴极、一个聚焦极、多个倍增极和一个阳极。光电阴极是光电转换的关键部分，具有光电效应，能接受光子而释放出光电子，释放光电子的数量正比于接受的光子。倍增极对光电阴极射来的光电子具有数目放大作用。阳极是最后收集电子并输出信号的电极。
光电二极管式闪烁探测器工作原理：来自闪烁晶体的荧光经透镜聚焦后，照射在PN结上，PN结产生电子-空穴对而形成电流，电流大小与光照强度成正比。
气体探测器和固体探测器的优缺点比较：
特性、种类
气体探测器
固体探测器
温度特性
大
小
噪声
有
无
饱和现象
不容易饱和
有可能饱和
散射线准直
无需后准直器
需后准直器
剂量利用率
低
高
数据处理装置
作用:将探测器输出的微弱电信号经放大后，再经A/D转换器转换为计算机能够识别的数字信号，并经接口电路将此信号输入计算机。
构成:前置放大器、对数放大器、积分器、多路转换器、A/D转换器、接口电路等构成。
四、扫描架和扫描床
扫描架
旋转部分：
X线管、准直器、滤过器、探测器阵列、数据处理装置、滑环部分、高压发生器等
固定部分：
底座、支架、旋转控制电机及其伺服系统、机架主控电路板等
目前多数扫描机架的孔径为65~70cm，可做一定角度的倾斜。扫描床由床面和底座构成。它的运动一般由两个电机控制：一个是床身升降电机；另一个是床面水平移
动电机。床面板由碳素纤维制成
概论邓小平
年8月22日，生于四川省广安县协兴乡牌坊村，取名邓先圣。
年，进私塾读书，学名邓希贤。
年，入协兴乡初级小学学习。
年，入广安县高等小学学习。
年，入广安县立中学学习。
年5月4日，北京爆发学生群众反帝爱国运动。
年秋，考入重庆勤工俭学留法预备学校。
年10月，抵达法国，不久入诺曼底区巴耶男子中学学习。
年4月，到克鲁梭市施奈德钢铁总厂当轧钢工。月底，辞去工作赴巴黎。7月下旬，中国共产党成立。10月，进香布朗工厂做工，两个星期后被解雇。
年2月，进哈金森橡胶厂做工。年夏，参加旅欧中国少年共产党（次年改邓小平同志在法国勤工俭学时期的留影名为旅欧中国共产主义青年团，也称中国社会主义青年团旅欧支部）。
年夏，参加旅欧共青团支部工作，开始了职业革命家的生涯。
年，参加旅欧共青团机关刊物《赤光》的编辑工作。7月，当选为旅欧共青团执行委员会书记局委员，同时转为中国共产党党员。
年春，任中共旅欧支部里昂地区特派员。6月至9月，参与组织旅法华人多次举行的声援国内五卅反帝运动的大规模示威和集会。11月，进雷诺汽车厂做钳工。
年1月17日，邓小平第一次踏上了俄罗斯的领土，在中国共产党莫斯科支部代表们的带领下前往莫斯科东方大学报到。在东方劳动者共产主义大学呆了仅仅12天，邓小平就转到了莫斯科中山大学，被分到了七班。
改革开放
中共十一届三中全会以后，他坚持解放思想、实事求是，创立和发展了建设有中国特色的社会主义理论。这一理论科学地阐明社会主义本质，第一次比较系统地回答了中国这样经济文化落后的国家如何建设社会主义，如何巩固和发展社会主义的一系列基本问题。他认为中国处于社会主义初级阶段，一切要从这个实际出发来制订规划。根据他的思想，中共十三大制定了党在社会主义初级阶段的以经济建设为中心，坚持四项基本原则，坚持改革开放的基本路线。他指出，社会主义根本任务是发展生产力。全党要一心一意地搞现代化建设。实现现代化，关键是科学技术现代化。科学技术是第一生产力。教育是一个民族最根本的事业。他设计了从20世纪80年代到下个世纪中叶分三步走基本实现现代化的发展战略目标。并且提出，一切以是否有利于发展社会主义社会的生产力、是否有利于增强社会主义国家的综合国力、是否有利于提高人民的生活水平为根本标准，不断开拓新局面。他大力支持和推动农村改革，推进以城市为中心的全面改革，指出“改革是中国第二次革命”。他关于社会主义也可以搞市场经济的论述，为中国共产党确定建立社会主义市场经济的体制的改革目标奠定了理论基础。他倡议兴办经济特区，开放14个沿海城市，开发开放上海浦东新区，推动中国全面对外开放格局的形成。他积极推进政治体制改革，强调发展社会主义民主，健全社会主义法制，在建设物质文明的同时，高度重视精神文明建设。
改革开放，是年12月十一届三中全会中国开始实行的对内改革、对外开放的政策。中国的对内改革先从农村开始，年11月，安徽省凤阳县小岗村实行"分田到户，自负盈亏"的家庭联产承包责任制(大包干)，拉开了中国对内改革的大幕。在城市，国营企业的自主经营权得到了明显改善。
年7月15日，中央正式批准广东、福建两省在对外经济活动中实行特殊政策、灵活措施，迈开了改革开放的历史性脚步，对外开放成为中国的一项基本国策，中国的强国之路，是社会主义事业发展的强大动力。改革开放建立了社会主义市场经济体制。年南方谈话发布中国改革进入了新的阶段。改革开放使中国发生了巨大的变化。年10月召开的党的十四大宣布新时期最鲜明特点是改革开放，中国改革进入新的改革时期。年中国进入全面深化改革新时期。深化改革开放需坚持社会主义方向。
改革开放是中国共产党在社会主义初级阶段基本路线的两个基本点之一。中共十一届三中全会以来进行社会主义现代化建设的总方针、总政策。是强国之路，是党和国家发展进步的活力源泉。改革，即对内改革，就是在坚持社会主义制度的前提下，自觉地调整和改革生产关系同生产力、上层建筑同经济基础之间不相适应的方面和环节，促进生产力的发展和各项事业的全面进步，更好地实现最广大人民群众的根本利益。开放，即对外开放，是加快我国现代化建设的必然选择，符合当今时代的特征和世界发展的大势，是必须长期坚持的一项基本国策。
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