莱芜市妇幼保健院
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下周上线嘉宾及主讲题目预告：
6月4日：腺增生病到底该怎么治疗
中医科主任郭晓华
6月5日：微量元素检测及临床意义
检验科主任孙元振
6月6日：想顺产需要知道些啥？
分娩室副护士长时美
6月7日：妊娠期糖尿病的管理
内科亓亮
6月8日是：新生儿特有的生理现象
新生儿科崔婷婷
本期主讲嘉宾
儿二科：吴涛
众所周知，细菌和病毒感染都能够导致肺炎，但导致儿童肺炎的除了我们常见的细菌和病毒，现在越来越多的儿童肺炎可能是有肺炎支原体感染所引起，现在大约10%～20%（甚至更高）的肺炎都是由肺炎支原体感染所导致的。肺炎支原体现在不仅是学龄前期及学龄期儿童社区获得性呼吸道感染的常见病原，在一些较小的（1-5岁）儿童肺炎中亦不少见。随着年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高。
1、什么是肺炎支原体?
肺炎支原体是属于支原体的一种，是能够引起人体疾病的5种支原体中最常见的一种，支原体它既不是病毒也不是细菌，是一种比细菌小、又比病毒大的微小微生物，但又具有某些细菌的特性。它可以依靠其自身的粘附素粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，引起肺部感染。实际上，肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染的常见病原体，并没有那么可怕。
2 、肺炎支原体肺炎有哪些症状和临床表现？
2.1 呼吸系统表现：起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初呈阵发性干咳，少数有黏痰，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。
2.2 其他系统表现：大约25%的MPP患儿有其他系统表现，包括皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。
皮肤损伤表现多样，斑丘疹多见，黏膜损伤累及口腔、结膜和泌尿道，表现为水泡、糜烂和溃疡。心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见，MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。神经系统可有吉兰-巴雷综合征、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎水等表现。消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍。
3、如何确定是否得了肺炎支原体肺炎？
临床上有肺炎的表现和/或影像学改变，结合以上临床表现、症状、体征及MP病原学检查即可诊断为肺炎支原体肺炎。但需要与细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎等疾病鉴别。部分MPP可以混合细菌和病毒性感染。
4、肺炎支原体肺炎如何治疗，是不是得了肺炎支原体肺炎就必须住院呢？
一般来说轻症支原体肺炎不需要住院，只需要口服药物治疗即可，但对于情况严重的患儿，比如高热不退、呼吸急促或者肺实变者，就有必要住院了。药物治疗方面，因肺炎支原体没有细胞壁，作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素、头孢菌素类抗菌药物）对肺炎支原体是无效的，所以肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗菌药物，包括第1代红霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；第3代酮内酯类如泰利霉素、塞红霉素等，第3代酮内酯类目前一般只应用于成人，还没有应用于儿童肺炎支原体的临床治疗。多数肺炎支原体引起的肺炎属于轻度肺炎，可以痊愈。重症者除引起上述提及的其他系统损伤外，还可能出现实变迁延或留有闭塞性细支气管炎等慢性肺损伤，部分敏感体质患儿可诱发哮喘发作。另外肺炎支原体可能会反复感染，病情恢复期也应加强护理。
5、肺炎支原体抗体滴度一直不下降，是不是需要一直治疗?
因为儿童感染肺炎支原体后，支原体抗体滴度可能在体内存在长达3-6个月时间，所以我们诊断肺炎支原体感染理论上应该至少两次抽血，看到滴度持续上升，才能确诊，但是因为抽血的创伤性，一般不需要多次抽血，通过孩子症状可以诊断。而治疗成功与否，仍然是以症状来判断，也就是说，只要症状消失，疗程足够，就可以大胆停药，不需要等抗体滴度完全下降。因为支原体抗体滴度的特性，也有一个误区，导致肺炎支原体感染的过度治疗。因为孩子咳嗽是非常常见的症状，经常有家长，看到孩子咳嗽，以前有肺炎支原体感染，就多次检查支原体抗体滴度，看到滴度高，就按照支原体感染来治疗，实际上是不对的，因为支原体感染一定是排除性诊断，出现特异的干咳、高烧，排除普通细菌、病毒感染，排除过敏引起的咳嗽，才好结合支原体抗体滴度的结果来做治疗，否则，单纯凭滴度结果来进行诊断和治疗常常是无效的。
6、肺炎支原体传不传染，如何预防
可以明确肺炎支原体是可以传染的，它主要通过人与人之间的飞沫传播，也就是已经被肺炎支原体感染的病人在咳嗽、打喷嚏或说话时喷出一些带有病菌的飞沫，落到附近人的口鼻处被吸入，这些人往往是孩子、同学、家人、同事等关系亲密的人；还可以通过接触被肺炎支原体污染的物品后，又接触了自己的口鼻或眼睛，被传染。潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。所以很多家长也有体会，家里大宝支原体肺炎了，小宝也在所难免，就是说支原体感染具有家庭或集体聚集性，很容易传播。但是它进入体内不一定均会出现感染症状，有研究显示在无呼吸道感染的儿童中有21.2%儿童携带肺炎支原体，所以肺炎支原体阳性并不等于患有肺炎支原体肺炎，只有在人体抵抗力低下或孩子感染支原体毒力较强，病菌较多的时候才表现出来。
预防方面，因为还没有支原体疫苗，所以并没有很好的措施能预防。主要是生活中注意：比如加强体格锻炼，增强抵抗力；呼吸道感染疾病流行季节，避免去人多拥挤的公共场所及避免与急性上呼吸道感染者接触。平时勤洗手。还有要做好两个宝宝的隔离才能保证另外一个不被传染哟！！
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