一、概述
（一）概念
肺炎（pneumonia）是指各种不同的病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，以冬春季节多见，本病发病率高，病死率也高，位居我国儿童死亡原因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。
（二）分类
1．按病因分
（1）感染性肺炎：病毒性、细菌性、真菌性、支原体性、衣原体性、原虫性、
立克次体。
（2）非感染性肺炎：吸入性肺炎（羊水性、胎粪性、乳汁性）、过敏性肺炎
2．按病理分
大叶性（成人多见）、小叶性（支气管肺炎，小儿多见）、间质性肺炎
3．按病程分
急性（小于1个月）、迁延性（1～3月）、慢性（大于3月）
4．按病情分
轻型（只累积呼吸系统）、重型（其他系统受累如循环、消化）
5．按临床表现典型与否
典型性肺炎和非典型性肺炎
（三）病因
1．细菌：肺炎链球菌多见（发展中国家以细菌为主）。
2．病毒：最常见的是呼吸道合胞病毒、其次腺病毒、流感和副流感病毒等（发达国家以病毒为主）。
3．近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌肺炎有增多趋势。
4．其他因素外因：通风不良、气候多变、被动吸烟等、
内因：低出生体重、营养不良、佝偻病、先心病、贫血、免疫力低下等
（四）病理生理PPT利用流程图结合病理生理知识讲解
1．病理改变：肺泡毛细血管充血扩张，呼吸膜增厚，腔内有粉红色炎性渗出物、累及肺小叶。
2．PaO2降低、PaCO2升高低氧血症，CO2潴留，肺通气和肺换气障碍：呼吸加深加快、心率加快、发绀、青紫、血氧饱和度下降。
3．循环系统：肺小动脉收缩——右心室；“中毒性心肌炎”——心衰。
4．神经系统：重者出现中毒性脑病
5．消化系统：合并腹泻，重者出现中毒性肠麻痹、出血。
6．酸碱失衡：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合中毒。
二、护理评估
（一）健康史
新生儿应询问出生史，是否有缺氧、羊水或胎粪吸入史。婴幼儿应了解近期有无上呼吸道感染或麻疹、百日咳等呼吸道传染病接触史。询问发病时间、起病急缓、病情轻重及病程长短等。了解有无营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病及免疫功能低下等病史
（二）身体状况
1．轻症肺炎
症状：主要表现为发热、咳嗽、气促和肺部出现中、细湿啰音。
（1）发热：程度不一，热型不定、多为不规则热。
（2）咳嗽：频繁，早期为干咳或刺激性，重者减轻，后有痰。
（3）气促：喘，在发热和咳嗽之后，呼吸加快40-80次/分，鼻翼扇动。重者点
头样呼吸、紫绀、三凹征、呼气呻吟可伴有精神萎靡、烦躁、食欲不振。
（4）典型体征为肺部可听到较固定的中、细湿啰音，新生儿、小婴儿常不易闻
及湿啰音。
体征：
（1）发绀：口唇、耳唇、指甲、鼻跟部发青。
（2）肺部体征：望—呼吸运动加快、听—呼吸音粗糙、中小水泡，固定中、湿
罗音。
2．重症肺炎除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化系统的功能障碍。
循环系统
（1）病因：由缺氧、酸中毒、感染等引起。
（2）中毒性心肌炎：心动过速、心音低钝、心律不齐。
（3）合并心衰：（指征）**
①心率加快，～次/分，排除体温和呼吸困难引起的。
②呼吸困难，呼吸频率＞60次分。
③极度烦躁不安、面色苍白、紫绀。
④心音低钝，有时可“奔马律”，颈静脉怒张。
⑤肝脏迅速增大，短时间增大超过2cm以上。
⑥少尿或无尿，眼睑及下肢浮肿。
神经系统
（1）轻者：嗜睡萎靡烦躁。
（2）重者：颅内高压、球结膜水肿、颈项强直。
消化系统
（1）轻者：纳差、呕吐、腹胀、腹泻。
（2）重者：中毒性肠麻痹：腹胀、柏油便、吐咖啡样物
并发症葡球菌感染：脓胸、脓气胸、肺大泡等
3．几种不同病原体所致肺炎的特点
表8-4几种不同病原体所致肺炎的特点
呼吸道合胞病毒肺炎
腺病毒肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
肺炎支原体肺炎
病原体
呼吸道合胞病毒
腺病毒（3、7型）
金黄色葡萄球菌
肺炎支原体
好发
年龄
＜2岁，2～6个月
6个月～2岁
婴幼儿
学龄儿
临床
特点
起病急，干咳，低中度发热，喘憋为突出表现，迅速出现呼吸困难及缺氧症状
起病急，全身中毒症状明显，稽留高热，咳嗽频繁，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等，易发生心肌炎、心衰、中毒性脑病等
起病急、进展快，全身中毒症状重，呈弛张热，皮肤常见猩红热样皮疹，易并发脓胸、脓气胸和肺大疱等
起病缓慢，常有发热（热度不一），可持续1～3周，以刺激性干咳为突出表现
肺部
体征
肺部听诊以哮鸣音为主，肺底可闻及细湿啰音
肺部体征出现较晚，多在高热3～7天后才出现湿啰音
肺部体征出现较早，可闻及中、细湿啰音。
肺部体征常不明显，少数可闻及干、湿啰音
实验室
检查
白细胞计数大多正常
白细胞计数正常或偏低
白细胞计数及中粒细胞增多，可伴核左移
白细胞计数正常或增多，血清冷凝集试验多阳性
胸部
X线
小点片状薄阴影，不同程度梗阻性肺气肿及支气管周围炎
大小不等的片状阴影或融合成大病灶，多伴有肺气肿
小片浸润阴影，可很快出现脓胸、脓气胸和肺大疱等
支气管肺炎改变，或间质性肺炎改变，或肺门阴影增浓
治疗
抗病毒药物
抗病毒药物
苯唑西林钠等抗生素
大环内酯类抗生素
（三）心理-社会状况
评估患儿是否有因发热、缺氧等不适及环境陌生、与父母分离等因素而产生焦虑和恐惧心理。家长是否有因患儿住院时间长、知识缺乏等产生焦虑不安、抱怨的情绪。了解患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。
（四）辅助检查
1．血常规：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数和中性
粒细胞数常增高，并有核左移。
2．病原学检查：可作病毒分离或细菌培养、以明确病原体。血清冷凝集试验在
50%~70%支原体肺炎患儿中可呈阳性。
3．X线：早期：肺纹理增粗、透光度下降、大小不等斑片状阴影
（五）治疗原则
1．控制感染：确诊为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。
（1）用药原则：
①根据病原菌选用敏感药物；
②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；
③早期用药；
④联合用药；
⑤足量、足疗程，重者宜静脉联合用药。
（2）根据不同病原选择药物：肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林；
（3）用药时间：抗生素用至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。
（4）病毒性肺炎可选用利巴韦林（病毒唑）、α-干扰素等抗病毒药物等。
2．对症治疗：降温、止咳、平喘、改善低氧血症、纠正水、电解质及酸碱平衡
紊乱。
3．其他：恢复期可用红外线照射、超短波治疗等物理疗法促进肺部炎症吸收。
三、常用护理诊断
1．气体交换受损与肺部炎症有关。
2．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，痰液黏稠、体弱无力排痰有关。
3．体温过高与病原体感染有关。
4．营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。
5．潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。
四、护理措施
（一）改善呼吸功能
1．环境：病室环境清洁、舒适、空气新鲜、室温18~22℃湿度55%~60%、定时通风。
2．休息：卧床休息，各种操作集中进行，避免哭闹，减少刺激，降低耗氧。
3．氧疗：有低氧血症表现，如气促、发绀者应尽早给氧。
（1）一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40％；
（2）缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％；
（3）出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器或机械通气给氧。
（4）对于新生儿、婴幼儿，不主张持续高流量吸氧，氧浓度应＜60％，以免氧中毒。
4．遵医嘱使用抗生素和抗病毒药物：消除肺部炎症、改善呼吸功能。
（二）保持呼吸道通畅
1．采取半卧位或高枕卧位、经常更换体位、勤翻身拍背、鼓励咳嗽或体位引流。
2．协助翻身拍背以助排痰：方法为五指并拢、稍向内合掌，呈空心状，由下向
上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，借助重力和震动作用促使呼
吸道分泌物排出，拍背力量应适度，以不引起患儿疼痛为宜，拍背时间为10分
钟，一般在餐前或餐后2小时进行为宜。
3．雾化吸入（每日2～3次，每次约20分钟）、必要时吸痰、但不宜过频。
4．遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。
（三）维持体温正常严密检测体温变化（同急性上呼吸道感染）
（四）补充营养和水分营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，多饮水，少
量多餐，必要时静脉补液，但要严格控制输液量和速度，最好使用输液泵，
以免加重心脏负担。
（五）密切观察病情
1．心力衰竭：应立即给予半坐卧位、吸氧、减慢输液速度并报告医生，做好抢
救准备。
2．脑水肿：中毒性脑病，应立即报告医师，遵医嘱使用镇静、止惊和减轻脑水
肿等药物。
3．观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，观察呕吐物的性质、是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。
4．脓胸或脓气胸：立即协助医生做好胸穿或胸腔闭式引流的准备工作。
5．若患儿出现咳粉红色泡沫痰等肺水肿的表现，可给婴儿吸入经20%~30%乙酸湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入时间不超过20min。
（六）健康指导：心理安慰及鼓励，讲解肺炎护理要点
作业
1.急性支气管炎与急性肺炎的主要鉴别点是
A．病原体不同
B．发热的高低
C．咳嗽的轻重
D．血白细胞计数
E．肺部是否有固定湿啰音
2.小儿最常见的肺炎是
A.大叶性肺炎
B.间质性肺炎
C.支气管肺炎
D.毛细支气管炎
E.呼吸性毛细支气管炎
3.重症肺炎常出现
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.混合性酸中毒
4.轻症与重症肺炎的主要区别是
A.高热持续不退
B.剧烈咳嗽、咳痰
C.进行性呼吸困难
D.累及其他系统
E.X线见融合病灶
5.重症肺炎患儿出现惊厥，可能发生了
A.心肌炎
B.心力衰竭
C.中毒性脑病
D.中毒性肠麻痹
E.脓胸
6.支气管肺炎应用抗生素应持续至体温正常后
A.1～3天
B.3～5天
C.5～7天
D.7～9天
E.9～11天
7.肺炎患儿最适宜的病室温度和相对湿度是
A．16～18℃，50％
B．18～22℃，60％
C．18～22℃，70％
D．22～26℃，80％
E.22～26℃，90％
8.应用拍背方法协助排痰正确的是
A.五指散开，掌心内合，由上向下、由外向内轻拍
B.五指并拢，掌心内合，由上向下、由外向内轻拍
C.五指并拢，掌心内合，由上向下、由内向外轻拍
D.五指并拢，掌心内合，由下向上、由内向外轻拍
E.五指并拢，掌心内合，由下向上、由外向内轻拍
9.肺炎患儿一般用鼻前庭给氧，氧流量和氧浓度应分别为
A．0.5～1L/min，≤40％
B．2～4L/min，≤50％
C．4～6L/min，≤60％
D．6～8L/min，≤70％
E.8～10L/min，≤90%
10.肺炎患儿缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量和氧浓度应分别为
A．1～2L/min，40％～50％
B．1～2L/min，50％～60％
C．2～4L/min，40％～50％
D．2～4L/min，50％～60％
E.4～6L/min，40％～50％
11.肺炎患儿并发肺水肿时，每次吸入乙醇湿化氧气的时间为
A．＜20min
B．20～30min
C．30～40min
D．40～50min
E.＞50min
答案
1.E2.C3.E4.D5C6.C7.B8.E9.A10.D11.A
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