糖友是否健康还得看看尿

本文作者：医院内分泌科副主任医师田建卿

糖尿病管理得好不好、目前是个啥状况，空口无凭，需要检查化验才知道。很多糖友甚至不少医生一说起化验，认为就是抽血，实际上血液化验虽然重要，但并非全能，很多情况下仅仅抽血是不够的，想要找到解决问题的正确答案，还要看看尿。

早发现肾脏问题，验尿比验血重要

抽血化验有肾功项目，但实际上，血液化验显示肾功正常不等于肾脏就好。肾脏好比是一个过滤器，把不需要的物质排出去，把有用的东西留下来。

查肾功就是看肾脏能不能把不需要的物质排出去，如果排少了就代表出了状况。由于肾脏有很大的储备功能，即便受到了损伤，还是能够“带病上岗”，不影响“劳动生产”，因此，查血有时看不出端倪，只有当肾脏病到一定程度，比如功能损伤过半的时候，查血才能够发现问题。但这时往往病入膏肓，想逆转或重归健康几无可能。

尿来源于肾，肾脏哪怕有啥细微动静，都会在第一时间表现在尿上，因此，看到尿的变化，我们就能及时知道肾脏的“一手”状况。

看尿知肾，是看尿糖吗

虽然以“糖尿”两字冠名了糖尿病，但是相对于血糖，尿糖对于糖友来说不是十分重要。尿糖从一定程度上能反映血糖的高低，但是存在滞后性、不准确性，甚至有不少时候还有欺骗性。

比如妊娠期间血糖正常，但尿糖可以阳性；严重的糖尿病肾病，血糖很高，尿糖却可以阴性；口服恩格列净、卡格列净、达格列净等药物时，血糖正常，尿糖却出现强阳性……

因此，糖友看尿知肾，看的不是尿糖，而是尿蛋白。糖友请注意，这个尿蛋白有点特殊，普通的尿常规是查不出来的，开化验单一定要开尿微量白蛋白或是尿微量白蛋白/尿肌酐。

如果化验结果有升高，则提示有糖尿病肾病的苗头，积极治疗还来得及，这个阶段是可以逆转的。当然尿蛋白结果出现异常，有时也不能完全说明问题，因为当有血糖急剧升高波动大、体育运动、尿路感染、血压升高、心力衰竭及急性发热等原因时，尿蛋白也可以暂时升高。

故检查时如出现一次异常，应该改日再复查两三次。建议每一位糖友在确诊糖尿病的时候都要检查尿微量白蛋白，后续如果没有特殊情况，至少每年复查一次。

看尿知肾，是看尿糖吗

排尿量成人1天的尿量如果多于毫升，为多尿，提示饮水过多、血糖控制不理想等；如果1天尿量少于毫升，称之为少尿；如果少于毫升，为无尿。出现少尿、无尿一定要当心，对于糖友来说，常常提示可能有脱水且病情严重，需要及时就诊。

排尿次数通常白天排尿次数为4～6次，如果超过6次，为尿频；夜间排尿次数为0～2次，如果超过两次，为夜尿增多。

糖友如果出现尿频、夜尿增多，常常需要考虑血糖控制不佳或尿路感染的可能。

尿酮体普通的尿常规化验就包含这个项目，具有简单、便宜、快速的优势，一看便知。

糖尿病患者控制不好血糖或是饮食不合理，可出现酮症，再严重点出现酮症酸中毒，通过尿酮体可快速作出判断。

糖友如果出现食欲减退、恶心、腹痛、进食减少，或是血糖高过13.9mmol/L时，建议进行尿常规化验，看看尿酮体。

妊娠期糖尿病女性孕期检查尿酮体，是判断孕期营养摄入是否合理的简便方法。血糖控制理想的情况下，如果尿酮体阳性，说明饮食控制过严，需要适当增加碳水化合物或是主食的量。

尿亚硝酸盐阳性意味着细菌感染，多数是大肠埃希菌。糖友特别是老年女性，容易出现尿路感染的问题。

如果有尿频、尿急、尿痛、尿不尽等情况，要重点