当前位置： 支原体尿路感染 > 支原体尿路感染 > 建设信息化特色医院，打造肾脏病科发展之
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编者按：年8月9日至11日，浙江省康复医学会肾脏病康复专业委员会年学术年会暨常见慢性疾病肾脏损害的诊疗进展及技术推广学习班暨透析通路的建立与维护学习班在浙江湖州召开。会上，《肾脏时讯》记者很荣医院何强教授进行了特邀专访，现整理采访内容如下。
肾脏病科医生的必修课肾脏病有患者多、症状重、并发症多几大特点，慢性肾脏病还严重影响患者生活质量，对患者及其家庭产生了较大的影响。何强教授指出，作为一个肾脏病科医生，首先要具有全面的内科知识，才能成为一个好的肾脏病科医生。如今的肾脏疾病多学科联合诊治不仅纳入肾脏病科、内分泌科、消化内科、骨科等临床科室，还包括营养师、临床药师和康复医师等，对患者进行综合治疗。内科和外科结合，临床和病理结合，中医和西医结合的多学科模式利于统筹管理，利于选择对患者最适的治疗方案。很多肾脏病都是可防可治的，治疗一定要和预防教育科普相结合。肾脏病是一种终身性疾病，引导患者预防疾病、自行管理能够减少患者的并发症。
医院何强教授肾脏病中还有很多不确定因素，对科研要求很高。许多标志物经过临床转化能够做到肾脏疾病的精准医疗，达到事半功倍的效果。我们也要不断探索新技术、新治疗方案以及新器械应用于临床，开发自己的专科用药，让更多患者获益。肾脏病科立足于肾脏病，但还需要进一步拓展。肾脏疾病与高血压等多个疾病关系密切。我们通过射频消融能够干预肾脏病引起的顽固性高血压，也是肾脏病科治疗的重要手段之一。开发新治疗手段能够把一些疾病从不可治到可治，从可治到可治愈。
CKD患者血压控制——还有很长的路要走CKD患者的血压控制方面，何强教授指出，CKD患者的血压控制比普通患者困难得多，主要有以下几方面原因：第一，随着患者神经功能减退，血钠排出困难，水钠潴留对血压产生影响。其二，内分泌方面，肾脏病患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，可能存在原发性醛固酮增多症等内分泌疾病，也存在交感神经过度兴奋，心、脑等多脏器受到影响产生高血压，导致肾脏病进一步加重。其三，随着糖尿病人群、吸烟人群数量增多，全身血管、尤其是肾脏血管病变率发生较高，可能加重肾脏动脉血管的狭窄缺血，进一步增高血压。此外，一些肾脏病患者患病时间长，对于血压控制缺乏信心，依从性很差，在饮食管理和医师配合方面有所欠缺，这也是肾脏病患者血压控制困难的重要因素。总而言之，肾病与高血压之间存在恶性循环，肾脏病患者中顽固性高血压的发生率更高。
顽固性高血压的治疗方面，最重要的还是调整饮食和生活方式。老百姓在日常生活中不注意控制饮食，盐摄入量可能达到15g每天，而慢性肾脏病高血压患者理想状态下应摄入3g以下食盐，因此控制饮食、尤其是盐摄入量非常关键。生活方式方面，很多慢性肾脏病患者总是坐着或者躺着，也不利于血压的管理。我们提倡慢性肾脏病患者做一些简单的运动，如瑜伽、太极拳等等，利于患者的血压控制。患者需要合理使用药物，也要提高就医依从性。我们也在探索和研发一些顽固性高血压的新型治疗手段，比如肾动脉射频消融，还有颅内电极植入等，这些手段是慢性肾脏病患者高血压降压药物治疗以外的很好补充，利于患者血压实实在在的降低，提升患者存活率，提高其生活质量。
肾脏病患者的康复经验肾脏病患者的康复工作分为几个部分，最重要的就是让患者主动参与疾病的管理。以透析患者为例，我们为透析患者设计了各种运动，包括为透析患者特殊设计的自行车已经申请了相关专利，还有透析过程中的健身操、利用绑带和弹力带进行的内瘘训练等。我们让患者主动参与到疾病管理中来，有利于透析质量提高，减少透析过程中的的低血压等不适。此外，通过患者的主动参与能够增加医护人员互动，调动患者情绪、让患者感到开心也是我们努力的方向，也有利于医患关系更加和谐。
第二方面，我们把康复评估融入到我们日常的医疗和护理工作。我们定期对患者进行心理、认知功能等方向的评估，有意识地和患者主动进行心理交流和咨询，从而早期发现患者的认知功能异常，及时给予患者心理和生理干预，避免患者病情进一步恶化。
第三方面，我们把中药融入到肾脏病管理的理念中，例如中药汤剂、外敷剂等，来减少患者瘙痒、不安腿综合征等相关并发症，促进患者更好回归社会。
第四方面，我们有意识的把一些康复疗法，如作业疗法融入治疗中，教慢性肾脏病患者更好的回归生活、回归工作，从而能够继续为家庭服务、为社会服务，而不是因病致贫，因病返贫，促进患者真正的回归，融入社会。
此外，信息化建设也是我们一直努力的方向。如今我们医院与阿里健康等一些大品牌公司进行合作，医院与大数据挖掘。我们建设了互联网+系统，包括移动医疗、远程会诊、远程影像、远程病理体系，通过医院进行会诊，并且直接对患者进行随访管理，推动肾脏病康复工作的信息化管理。我们的远程系统还能进行手术、教学的远程转播等，利于基层医务工作者培养。
中西医结合治疗肾病有利于减少并发症目前肾脏病治疗领域中，有一些中西医结合治疗取得了不错的疗效。例如在终末期肾病阶段通过中药减少免疫抑制剂的毒副作用，用中药逐步替代免疫抑制剂，使免疫抑制剂的撤药更加安全，减少患者的复发率和反跳风险等。目前我们已经应用中药来减少免疫抑制剂的毒副作用，例如干预患者的骨质疏松问题。通过中药解决终末期肾脏病患者的瘙痒、不安腿综合征、失眠等也是中西医结合的很大优势。
医院的绝大多数医生都以西医为主，西医治疗与传统中医体系有较大差异。西药具有明确的机制和副作用，而中医讲究辨症施治。目前我们比较缺乏具有中西医结合体系知识的医护队伍。此外，中药研发、剂型研究中也存在很多不足，复方制剂方面还有较大差距，导致大家对中药认识不足。中药的使用中也存在许多不便，许多患者不能接受汤药的味道，根据患者的辨证做好成药还有待进一步研发。因此我们需要加强研究，在中药领域开发更多的手段，使中药更好的为医生和患者服务。
肾脏病患者锻炼应循序渐进患者首先应该在医护人员的指导下进行安全的锻炼。我们会对患者进行评估，合理的安排患者的运动时间和强度，促进患者在透析间期进行主动锻炼。我们也结合了一些互联网诊疗新技术，如专有的计步器和其它测量装置提供给患者，来评估患者每天的活动量，从而评定患者生活质量与运动之间的关系。运动过程要循序渐进，不能过犹不及，还要定期评估患者心功能、脑血管功能、通路情况等，选择对透析影响最小的运动方式，既能合理锻炼又能把运动导致的损伤降到最低。医护人员要与患者共同配合，使患者转变观点，在医生的指导下运动起来。
肾脏病学科的创新发展势在必行医院的肾脏病科较小。首先要让大家了解到，肾脏病分布在各个学科。肾脏病科医生要有所作为，主动寻找患者而不是被动应对，对肾脏病患者进行合理治疗。
第二方面，肾脏病科医生要努力提高自己的业务水平和技术能力，有服务意识，帮助各个科室的医生解决问题。例如帮助其他科室进行危重病抢救，进行血压净化治疗等。
第三方面，肾脏病科医生还要开发一些新治疗手段，例如采取生物制剂、单克隆抗体治疗难治性肾病，采取射频消融治疗顽固性高血压等，真正帮助患者解决问题。
第四方面，我们要加强宣传和科普工作，让大家了解到肾脏病的重要性，进一步推动社会对肾脏病领域的认可，推动大家对肾脏病工作的支持，也能让患者更好的配合治疗。
专家简介何强教授
医学博士，教授，主任医师，博士生导师
医院副院长
浙江省重点学科（肾脏病免疫学）学科带头人
浙江省医学领军人才
浙江省康复医学会肾脏病康复专业委员会主任委员
中国中西医结合肾脏病青年委员会副主任委员
中国医师协会肾内科医师分会常务委员
中华医师学会肾脏病学分会青年委员
医院管理学会血液净化分会血管通路学组委员
浙江省医学会肾脏病学分会副主任委员
中国医师协会器官移植医师分会肾移植学组委员
浙江省杰出青年
医院肾脏病科简介医院肾脏病科为浙江省重点创新学科、浙江省中医药重点学科、浙江省中西医结合肾脏病重点实验室，温州医科大学、杭州医学院、浙江中医药大学、蚌埠医学院等硕士、博士研究生培养基地，浙江省3家血液净化专科护士培训基地之一，省级青年文明号单位。
科室由肾病病区、肾脏病重症监护病房、血液净化中心、肾脏病门诊、腹透随访室、肾脏病实验室、血管通路中心等多个部门组成，其中肾病病区2个，开放床位74张；肾脏病重症监护病房开放床位4张；血液净化中心配备国际一流的可满足多种治疗需要的血液透析净化机、连续性血液净化仪、多功能血浆净化治疗仪，是一个集肾病、血液净化、肾脏移植、实验室于一体的肾脏病一体化诊疗中心。近几年，在学科带头人，医院副院长何强教授的带领下，不断开展新技术，主要包括：整合血液净化技术、腹腔镜下腹膜透析导管置管术、内瘘狭窄PTA术、人造血管内瘘成形术、转位血管内瘘成形术等。
目前有医生32位（包括病理医生1位），拥有主任医师5位，副主任医师6位，副主任护师2位，博士生导师2位，硕士生导师4位。
专科特色及研究方向：
1、难治性肾病的免疫与非免疫治疗、中西医结合治疗难治性肾病的基础与临床研究。
2、高品质血液透析及整合血液净化技术。制定个体化血管通路，开展血管腔内球囊扩张术、支架植入术、人造血管内瘘成型术、导管取栓术、自体内瘘成形术、深静脉置管术等血管通路建立技术。整合连续性血液净化治疗、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等血液净化治疗技术。定期举行特色鲜明的肾友活动，提高透析患者的生活质量。
3、腹膜透析专科化管理。开展腹腔镜下腹透置管术等先进技术，对腹膜透析患者进行管理随访，让腹透患者回归社会，申办腹透继续教育项目，医院医务人员进行培训。
4、慢性肾脏病精准化诊疗。省内率先开展血清PLA2R抗体、尿液NGAL、组织Fibronectin等新型生物学标志物检测，配备专业肾脏病理医师，提高病理诊断质量，尤其是少见病、罕见病的诊断率，为个体化治疗提供依据。
5、老年性肾脏疾病重点防治研究。
6、DCD肾脏移植与移植后肾友的随访管理。
学术地位：
近年来先后主持国家自然科学基金2项，浙江省重大专项、省部共建项目、浙江省自然科学基金、浙江省卫生厅重点项目、浙江省中医药重点项目、浙江省中医药优秀青年人才基金项目、浙江省医药卫生项目等省部级课题40余项，累计科研经费超过万元。先后获浙江省科技进步二等奖1项，浙江省科技进步三等奖1项，优秀奖1项，浙江省医学科技进步奖5项。先后在国际上及国家级医学期刊上发表学术论文60余篇。
教育培训：
1、卫生部住院医生规范化培训基地。
2、浙江大学医学院、温州医科大学、杭州医学院、浙江中医药大学等医学院校的肾脏疾病教学实习基地。
3、温州医科大学、杭州医学院、浙江中医药大学等的肾脏病专业型与科学型硕博士研究生培养基地。
4、浙江省首批3家血液净化专科护士培训基地之一。
诊疗范围：
诊治的疾病包括：DCD肾脏移植、急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压及高血压肾病、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭、尿毒症、泌尿系感染、支原体衣原体感染后遗症、妊高症肾病、多囊肾、狼疮性肾病，高尿酸血症、尿酸性肾病、痛风性肾病、尿路结石，遗传性肾病、药物毒物及各种理化因素性肾损害等肾脏疑难杂症的中西医结合诊治。
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