医院肾脏风湿科，上海医院肾脏风湿科
钮小玲
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儿科肾脏科医生经常碰到家长问这样的问题：宝宝那么小怎么会有尿路感染呢？我们卫生工作做得很好的呀！我们就发个烧，什么症状都没有，怎么就尿路感染了呢？那么，到底小儿会得尿路感染吗？儿童又是怎么得的尿路感染呢？
尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症。细菌、衣原体、支原体、真菌、寄生虫等均可引起尿路感染。尿路感染是儿童最常见的感染性疾病之一。根据相关文献报道，尿路感染在儿童中的总患病率为7.74%，其中女童患病率为11.26%，男童为4.47%。不同年龄段患病率差异较大，发病高峰年龄为3～6岁，患病率9.8%，1～3岁儿童患病率为8.39%，1个月～1岁儿童患病率为1.76%。由于儿童的自身发育特点，其患病率较成人高，其易感因素有：1.生理特点。儿童免疫系统发育不完善，机体抵抗力差，女童尿道短，婴儿使用尿布易引起上行感染;儿童输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不完善，易致尿液引流不畅，细菌定植、感染风险相对增加。2.先天畸形及尿路梗阻。肾盂输尿管连接处梗阻、重复肾、后尿道瓣膜、膀胱憩室、多囊肾等均可致尿液引流不畅、肾脏积水，导致感染风险增加。3.膀胱输尿管尿液返流。膀胱输尿管反流易使下尿路细菌返流至上尿路，引起肾实质感染，是儿童尿路感染重要的易感因素。
尿路感染可分为上尿路感染，小尿路感染。上泌尿道感染或肾盂肾炎累及肾实质,引起全身症状(高热、呕吐等)和局部症状(尿频、腰痛等)；下泌尿道感染或膀胱炎仅累及膀胱,引起排尿困难及尿频；另外有一种是无症状菌尿，指尿路病原菌在尿道定殖而不引起尿路症状。儿童尿路感染可仅局限于下尿路，也可累及肾脏，尤其是反复上尿路感染更会导致持续性肾脏损害和瘢痕化，抗生素治疗大多有效。但是小儿尿路感染的临床症状多不典型，且小年龄儿童更不会准确表达，导致了一些小儿尿路感染被误诊，漏诊，严重者最终导致肾脏功能损害。因此，早期发现，早期诊断，早期治疗小儿尿路感染非常重要。
婴儿期尿路感染往往以高热起病，与呼吸道感染十分相似，有的还伴有消化道和神经系统症状，如精神萎靡、食欲不振、呕吐、腹泻、烦躁，甚至惊厥等，很少出现尿频尿急尿痛等尿路感染症状，往往被误诊为上呼吸道感染、婴儿腹泻，甚至颅内感染。年长儿方可以自诉有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。有时，尿路感染患儿也不一定会有发热，仅仅有尿布红染，或者发现有分泌物等。因此，当宝宝反复出现不明原因发热时，或有相关症状的异常现象时，一定要警惕是否存在尿路感染，医院做尿液常规检查，以及早发现，及早治疗。如果一旦尿液常规检查发现尿白细胞升高时，就需要同时进行尿液培养的检查，以明确病原菌，以便更好的用药和治疗。对于小年龄特别是2岁以内儿童以及反复发生尿路感染的患儿，更需要进行B超，同位素，泌尿系统磁共振等影像学检查，以及早发现泌尿系统畸形，及早干预，以预防肾功能的损伤。
小儿尿路感染一旦明确诊断，就需要及时治疗。一般需要抗生素的治疗，足量，足疗程的正规治疗，可口服或者静脉治疗，一般伴有发热等全身中毒症状时，建议首选静脉抗生素治疗，待感染控制后可予以口服抗生素治疗。对于小尿路感染来说，抗生素疗程一般在1周以内，而对于上尿路感染，抗生素的疗程至少需要10-14天，根据患儿发病年龄的不同，病原菌的不同以及全身并发症状的情况甚至可能需要更长时间的治疗。对于合并有先天性泌尿系统畸形等问题的患儿，更可能需要长期小剂量的抗生素维持治疗以预防尿路感染的反复发作。
与此同时，也需要养成良好的生活习惯。日常生活中需要注意一下几点：1.认真做好宝宝的会阴部护理。大小便后及时清洗干净，勤换尿布及内裤；注意清洗外阴的方法应该由前向后清洗，女宝宝尤其要注意这一点。宝宝的洗漱用具应和大人分开。2.摄入足够水分：给宝宝多喝温白开水，少喝糖水。3.莫让宝宝憋尿，鼓励多排尿。4.饮食清淡：多给孩子吃蔬菜水果,防止便秘。5.多观察:注意观察尿色、尿量、排尿次数的变化。6.增强宝宝抵抗力，减少各种感染机会。
最后要提醒大家的是如何留取小便也是非常关键的。尿液的采集方法直接关系到尿检结果是否可靠。为宝宝留尿前，家长可先用清水为宝宝清洁外阴，避免局部污染；最好留取早晨起床后第一次尿液的中间段，因为这样“抓住”细菌的可能性会更高。如果实在留取困难，婴幼儿还可以采用小尿袋来收集尿液。另外要注意：留好的尿液最好在半小时内送检。
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