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定义：是指各种病原体（如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等）侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。
易感人群：育龄期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
易感因素：尿路梗阻、膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常、尿路器械的使用、糖尿病、妊娠、使用免疫抑制剂等。
上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎；
下尿路感染：膀胱炎、尿道炎。
急性膀胱炎
易感人群：年轻健康女性。
尿路刺激征：明显，尿频、尿急、排尿时烧灼样痛、排尿困难，可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。
全身症状：一般无全身感染症状。
尿液：浑浊、有异味，约30%患者可出现肉眼血尿。
急性肾盂肾炎
特点：起病急，伴一侧或两侧腰部钝痛或酸痛，尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。
全身症状：明显，发热、寒战，体温多在38℃以上，也可伴恶心、呕吐、头痛、全身酸痛等症状。
体征：可发现肾区叩击痛。
尿检：白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，白细胞管型。
诊断1.确认尿路感染的存在
尿路刺激征、伴或不伴全身中毒症状、腰部不适等，结合尿沉渣镜检白细胞数＞5个/HP，尿细菌学检查提示真性菌尿可以确诊。
真性菌尿：①新鲜中段尿沉渣革兰染色后，可见细菌存在；②新鲜中段尿细菌培养计数≥/ml；③膀胱穿刺尿培养阳性。2.尿路感染定位诊断
（1）根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛。急性膀胱炎则常常以膀胱刺激征为突出表现，很少有发热、腰痛等。
（2）根据实验室检查定位：出现下列情况提示上尿路感染：尿白细胞管型；尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高；尿β2微球蛋白升高；尿渗透压降低。3.确定病原体：清洁中段尿培养结合药敏试验，不仅可明确诊断，对治疗也有指导意义。
慢性肾盂肾炎
病史：反复尿路感染超过半年，一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史。
易感因素：尿路畸形，尿路梗阻如结石、肿瘤等，机体免疫功能降低如糖尿病患者或者长期应用糖皮质激素者。
临床表现：较复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型，病情持续可发展为慢性肾衰竭。
诊断：①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者。②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等。③持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等（任意一条符合即可诊断）。
鉴别诊断
（1）尿道综合征：常见于妇女，有尿路刺激征，但多次检查尿常规无白细胞尿，尿细菌培养无真性菌尿，可能与神经焦虑等因素有关。
（2）泌尿系结核：膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性；静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。
（3）慢性肾小球肾炎：有明确蛋白尿、血尿和水肿病史，双肾同时受累。
（4）全身感染性疾病：急性肾盂肾炎全身症状明显时易被误诊为其他感染性疾病。
治疗原则与预防
一般治疗：急性期注意休息，多饮水，勤排尿；反复发作者积极寻找病因，及时去除诱发因素。
抗感染治疗：急性肾盂肾炎和反复发作的膀胱炎用药前应先做尿培养及药物敏感试验。无病原学结果之前，首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，包括磺胺类、β-内酰胺类、氨基糖苷类等。
抗菌药物疗程
急性肾盂肾炎:
1.首次发生者致病菌80%为大肠埃希菌，应在留取尿细菌检查标本后立即开始治疗，多采用静脉给药，72小时显效者无需换药，否则按药敏结果更改抗生素。2.治疗持续两周或更长。3.用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。
急性膀胱炎：80%以上为大肠埃希菌感染，绝大多数菌株对多种抗菌药物敏感。任选上述一种药物连用3天。
慢性肾盂肾炎：单纯抗菌治疗不可能有明显的效果，治疗关键是去除易感因素。急性发作时治疗原则同急性肾盂肾炎。
预防：坚持多饮水，勤排尿，避免细菌在尿路繁殖，是最有效的预防方法。
转诊1.经规范治疗仍反复发作的下尿路感染，医院进一步筛查易感因素及尿细菌学检查。2.急性肾盂肾炎全身中毒症状明显者或怀疑有尿路复杂因素者。3.临床不除外慢性肾盂肾炎的患者，医院进一步评估。
急性膀胱炎
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
全身症状
无
恶心呕吐、头疼、全身酸痛
不典型
肾区叩击痛
无
有
可出现
尿路刺激征
有
有
有
体温
体温常38°
38°
低热
白细胞管型
无
有
有
菌尿
+
+
+
病程
短
短
反复发作、病程较长
女，51岁。尿频、尿急、尿痛5天，伴高热、寒战、腰痛1天。查体：T39.2℃，右肾区叩击痛（+）。尿常规：红细胞3～5/HP，白细胞30～45/HP。最可能的诊断为
A.肾肿瘤
B.肾结核
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.急性膀胱炎
『正确答案』C
女，42岁。间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1.，RBC0-1/HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张。首先考虑的诊断是
A.肾结核
B.慢性肾炎
C.肾囊肿合并感染
D.慢性肾盂肾炎
E.肾积水
『正确答案』D
女性，33岁。尿频、尿急、尿痛1天，肉眼血尿2小时就诊。尿常规：WBC个/HP，RBC个/HP。该患者最可能的诊断是
A.肾小球肾炎
B.急性间质性肾炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.慢性肾盂肾炎
『正确答案』C
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