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2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高鉴别诊断1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌进一步检查1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验治疗原则1.抗感染：抗生素 2.对症治疗（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影5、肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快2.查体，有低热，两肺上部有异常体征3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）鉴别诊断1.支气管扩张 2.肺脓肿 3.肺癌进一步检查1.X线胸片 2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定治疗原则1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素6、肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺诊断依据：老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血。长期大量吸烟史。X线可见肺部团块状阴影鉴别诊断：结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发感染。进一步检查：胸部CT，支气管镜，肿瘤标志物检查，痰找瘤细胞，明确肺癌后需要行骨扫描，腹部B超，头CT等治疗原则：根据病理明确诊疗方案手术或者化疗可联合其他治疗方式7、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标诊断依据：根据血气分析就可以直接诊断鉴别诊断：根据引起呼吸衰竭的原发病做鉴别诊断进一步检查：痰培养+药敏血培养+药敏病原血清学检查电解质，肝肾功能检查必要时做胸CT和支气管镜治疗原则：休息，吸氧，退热治疗联合使用抗菌药物纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱机械通气治疗8、血胸气胸张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失诊断依据1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2.2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）鉴别诊断1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)进一步检查1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位 3.EKG、Bp持续监测，血气分析等治疗原则1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O22.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影9、肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音诊断依据：患者有明确外伤史，胸部呼吸音减低，胸片或CT可见胸廓内线畸形。鉴别诊断：有明确外伤史的，基本可能确定诊断，无需鉴别进一步检查：测中心静脉压，明确是否有出血性休克检查出凝血机制治疗原则：镇静止痛，补液，纠正血容量。纠正胸廓畸形，活性胸腔闭式引流，根据引流量决定是否手术探查
二、心血管系统
1、心衰左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大鉴别诊断：支气管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心绞痛，心包积液进一步检查：超声心动图，心电图，血流动力学监测，肝肾功能，电解质，血脂，胸部X线，腹部B超治疗原则：坐位，双腿下垂，限盐，控制入量，吸氧。肌注吗啡，快速利尿，扩张血管，必要时用洋地黄
2、心律失常：（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率-次/分）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波苗圃出品V2手打3、冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克 冠心病 诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛鉴别诊断1.急性心肌梗死 2.反流性食管炎 3.心肌炎、心包炎 4.夹层动脉瘤进一步检查1.心绞痛时描记心电图或作Holter2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影治疗原则1.休息，心电监护 2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗 心梗 诊断依据1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4鉴别诊断1.夹层动脉瘤 2.心绞痛 3.急性心包炎进一步检查1.继续心电图检查，观察其动态变化 2.化验心肌酶谱3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4.化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗4、高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常/90）1级-或90-99低于/级-或-低于/级≥或≥危险程度分层低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率脉率2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(/mmHg);现在Bp/mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音鉴别诊断1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全进一步检查1.心电图、超声心动图 2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分 4.血A/G，血K+，Na+，Cl-治疗原则1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 3.对症治疗：控制感染等5、心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导苗圃出品V2手打（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6、结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）鉴别诊断：肿瘤性心包炎，急性特异性心包炎，慢性肺源性心脏病进一步检查：血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。心电图。心包穿刺积液检查。尿常规记肾功能检查，磁共振显像除外肿瘤，必要时心包活检治疗原则：非药物治疗，卧床休息，控制入量，吸氧心包穿刺为了缓解症状病因治疗尽早给予标准抗结核治疗
三、消化系统
1、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）鉴别诊断：冠心病，食管肿瘤，消化性溃疡进一步检查：胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。食管pH监测和食管压力测定，消化道吞钡检查治疗原则：一般治疗，适当控制饮食没做有氧运动抑酸药物治疗促进胃肠动力剂治疗并发症高血压治疗
2、食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）鉴别诊断：食管炎，食管憩室，食管静脉曲张，食管良性肿瘤，贲门失驰缓症。进一步检查：胸部CT，骨扫描，头CT治疗方案：除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。晚期病人给予营养支持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦。3、胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎。进一步检查：胃镜检查治疗原则：去除病因，应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜保护剂，应用解痉止痛药物。对出血明显的应补充血容量纠正休克。4、消化性溃疡胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便诊断依据1.周期性、节律性上腹痛 2.呕血、黑便，大便隐血阳性3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 4.Hb82g/L(g/L)鉴别诊断1.胃癌 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3.出血性胃炎进一步检查1.急诊胃镜 2.X线钡餐检查(出血停止后)3.肝肾功能治疗原则1.对症治疗2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体5、消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2.十二指肠溃疡病史鉴别诊断1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2.急性胰腺炎 3.急性胃肠炎 4.急性阑尾炎进一步检查1.立位腹部平片 2.B超检查 3.重复血尿淀粉酶测定治疗原则1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 2.开腹手术：穿孔修补术6、胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大诊断依据1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦 2.结膜苍白、剑突下深压痛3.上消化道造影所见4.便潜血2次(+)鉴别诊断1.胃溃疡2.胃炎进一步检查1.胃镜检查，加活体组织病理 2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况 3.胸片治疗原则1.开腹探查，胃癌根治术2.辅助化疗7、肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）鉴别诊断：与引起肝脏肿大的疾病鉴别，与引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别，与其他疾病鉴别进一步检查：血常规，尿常规，肝功能及其相关功能检查，肝炎病毒学检查，腹水检查，腹部超声检查，上消化道X线检查，内镜检查，肝穿刺活检，腹腔镜检查治疗：一般治疗，休息，饮食。药物治疗，腹水治疗，门静脉高压症的手术治疗，并发症的治疗。8、肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位诊断依据1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降 2.乙型肝炎病史3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升 4.B超所见鉴别诊断1.转移性肝癌 2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等进一步检查1.上消化道造影，钡灌肠检查 2.CT3.必要时行肝穿刺活检治疗原则1.手术 2.介入治疗3.肝移植9、胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征诊断依据1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征+血压下降+精神症状2.DBIL(直胆)及WBC升高3.有胆囊结石二次手术史鉴别诊断1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 2.胆道下端肿瘤进一步检查1.B超、CT2.发作期避免应用ERCP或PTC治疗原则1.抗感染措施 2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流10、急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶诊断依据1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 3.WBC升高，血钙下降4.影像学检查所见：B超、腹平片鉴别诊断1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻进一步检查1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部CT治疗原则1.禁食，胃肠减压 2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查11、溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）鉴别诊断：慢性细菌性痢疾，血吸虫肠病，克罗恩病，大肠癌。进一步检查：结肠镜及活检，查血ESR,CRP，肝肾功能及电解质等生化检查治疗：休息，流质饮食，纠正水电质平衡紊乱，柳氮磺吡啶，控制不住用糖皮质激素或免疫抑制剂12、肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位诊断依据1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 2.腹胀，呕吐；停止排便与排气3.有腹部手术史4.腹透有多个液平面鉴别诊断1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等进一步检查1.尿常规及沉渣镜检 2.B超1分 3.血酸碱度及电解质治疗原则1.禁食，胃肠减压，抗生素 2.输液，纠正脱水及酸中毒 3.手术治疗13、结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形诊断依据1.排便习惯改变，便次增加 2.暗红色血便，便潜血(+)3.右下腹肿块4.伴消瘦、乏力鉴别诊断1.炎症性肠病 2.回盲部结核 3.阿米巴痢疾进一步检查1.钡剂灌肠造影 2.结肠镜检 3.腹部B超治疗原则1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗14、肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）鉴别诊断：克罗恩病，阿米巴病或血吸虫性肉芽肿，右侧结肠癌进一步检查：复查肠镜，必要时行抗结核治疗，如果有效，可明确诊断，可行开腹探查治疗原则：休息与营养，抗结核治疗，对症治疗，必要时手术。15、结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤，肝硬化腹水进一步检查：抗结核治疗，有效可直接诊断。腹腔镜检查并做活检，必要时开腹探查。治疗原则：休息和营养，抗结核治疗，可酌情放腹水16、阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高诊断依据1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热，白细胞增高鉴别诊断1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎进一步检查1.复查大便常规，血常规2.B超：回盲区，阑尾形态治疗原则1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术17、肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口没啥太多说道，就互相之间做鉴别吧，治疗基本都以手术治疗为主18、腹外疝=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊鉴别诊断：脂肪瘤，鞘膜积液，绞窄性疝。进一步检查：立位X线，术前常规检查治疗原则：手术治疗19、腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体鉴别诊断：是闭合性还是开放性损伤，是实质性脏器还是空腔脏器，具体哪个脏器损伤，有无其他合并症进一步检查：影象学相关检查，X线,B超，CT。诊断性穿刺治疗原则：密切观察病情变化，抗休克，预防感染，做好术前准备手术治疗
四、泌尿系统
1、急性肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压诊断依据1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(/96mmHg)2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低3.链球菌感染史和ASO高鉴别诊断1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球肾炎 3.IgA肾病4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎进一步检查1.腹部B超双肾大小 2.ANA谱 3.必要时肾活检治疗原则1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗
2、慢性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎+病史1年以上3、尿路感染（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高诊断依据1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型鉴别诊断1.下尿路感染 2.肾、尿路结核 3.尿道综合征 4.慢性肾小球肾炎进一步检查1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)3.泌尿系影像学检查(IVP），B超治疗原则1.抗感染治疗：合理有效抗生素 2.去除诱因，防止复发（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征4、尿路结石肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查诊断依据1.右侧腰痛,活动后血尿2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。鉴别诊断1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染进一步检查1.CT检查 2.输尿管镜检查治疗原则1.碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防结石复发的措施5、前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难鉴别诊断：膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍。进一步检查：B超，膀胱镜检查，尿流率检查，PSA，放射想核素肾图。治疗原则：观察等待，药物治疗（α1受体阻滞剂，5α还原酶抑制剂等）手术治疗6、慢性肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）升高苗圃出品V2手打鉴别诊断：急性肾衰进一步检查：血糖、抗核抗体、病毒性肝炎治疗，血常规，生化检查治疗原则：营养治疗，维持水电解质平衡，控制高血压，清楚体内毒性代谢产物，可应用促红素，同时补铁治疗。
五、妇产科
1、异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴dao出血＋宫颈举痛诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴dao不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区鉴别诊断1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢进一步检查1.后穹窿穿刺 2.尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助治疗原则1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
2、急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴dao分泌物增多鉴别诊断：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂进一步检查：B超，宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验查血红细胞沉降率及C反应蛋白治疗方案：卧床休息，静脉滴注抗生素3、宫颈癌=接触性出血或不规则阴dao流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线=4cm）鉴别诊断：活检后无需鉴别诊断进一步检查：宫颈刮片细胞学检查，阴dao镜下取活组织检查，术前常规化验检查。治疗方案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术4、子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌鉴别诊断：子宫腺肌病，子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤进一步检查：B超，分段刮宫，完善相关术前检查治疗方案：剖腹探查，切除子宫，术后对症治疗。5、卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦鉴别诊断：子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道以外肿瘤。进一步检查：B超，腹部X线，CT,MRI，肿瘤标志物检查，腹腔镜检查，细胞学检查治疗原则：手术治疗6、卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴dao流血史鉴别诊断：异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂，急性盆腔炎进一步检查：B超，血清CA，术前常规检查治疗方案：急诊开腹手术
7、急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成鉴别诊断：乳房内积乳囊肿乳房皮肤丹毒进一步检查：血常规乳汁细菌检查B超检查治疗原则：脓肿形成前抗生素治疗脓肿形成后切开引流8、乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大鉴别诊断：纤维腺瘤乳腺囊性增生病乳腺导管扩张症进一步检查：B超钼靶X线检查核心针穿刺活检治疗原则：手术治疗非手术治疗：化疗，内分泌治疗，放射治疗，靶向生物治疗，中药治疗
六、血液系统
1、缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤诊断依据1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻鉴别诊断1.消化性溃疡或其他胃病 2.慢性病性贫血3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血进一步检查1.骨髓检查和铁染色 2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3.血清癌胚抗原CEA)4.腹部B超或CT治疗原则1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞
2、再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少诊断依据1.病史：半年多贫血症状和出血表现 2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1分4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性鉴别诊断1.骨髓增生异常综合征(MDS)2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分3.急性白血病4.巨幼细胞性贫血进一步检查1.骨髓穿刺或活检 2.骨髓干细胞培养 3.糖水试验和Ham试验以除外PNH1分4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)治疗原则1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑1.5分3.中医中药:辩证施治3、白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音鉴别诊断1.白血病类型鉴别 2.骨髓增生异常综合征进一步检查1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检 2.进行MIC分型检查3.胸片、痰细菌学检查 4.腹部B超、肝肾功能治疗原则1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案 2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植4、淋巴瘤=无痛性淋巴结肿大鉴别诊断：系统性红斑狼疮，劲淋巴结结核进一步检查：淋巴结病理组织学检查，骨髓细胞学检查，血清学检查，影像学检查，其他检查治疗原则：根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案，必要时行造血干细胞移植5、特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于-），红白细胞计数正常鉴别诊断：系统性红斑狼疮，药物免疫性血小板减少性紫癜进一步检查：骨髓检查，血小板相关抗体，其他，包括B超及血清ANA治疗原则：立即血小板成分输注，大剂量免疫球蛋白。静脉注射糖皮质激素。脾切除。免疫抑制剂或其他治疗
七、内分泌系统
1甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大检查：T3/T4/TSHI甲状腺核素诊断依据1.有怕热多汗，性情急躁2.食欲增加，体重下降3.甲状腺肿大，突眼 4.脉率加快，脉压增大鉴别诊断1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症 3.结核，恶性肿瘤进一步检查1.颈部B超，同位素扫描 2.T3、T4、TSH测定 3.碘摄取率治疗原则1.内科药物治疗 2.必要时行甲状腺次全切除术
2单纯性甲状腺肿=甲状腺功能正常+甲状腺肿鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，弥漫性毒性甲状腺肿进一步检查：影像学检查，B超，CT等甲状腺核素扫描，化验甲状腺球蛋白，血降钙素水平，TSH,TSAb等。治疗原则：病因治疗，一般不手术治疗。3糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症药物治疗：促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类-肥胖者胰岛素-1型和2型并发症a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高
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